长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉注意事项.ppt
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参见附件(153kb)。
长期应用糖皮质激素治疗
患者的麻醉注意事项
肾上腺皮质激素的分泌和调控
正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量
糖皮质激素生理作用
> 调整代谢
糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高
蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成
脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布
水电解质代谢：保水钠，分泌钾氢，排钙磷
> 应激功能：在有害刺激(麻醉，手术，出血，感染，创伤，休克，过冷，惊恐，疼痛等)下引起肾上腺皮质激素的大量释放(10倍)以对抗应激反应
> 心血管作用：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，若肾上腺皮质功能不足可使毛细血管扩张，通透性增加，最终致血压下降，循环衰竭；缩短房室传导时间，当不足时出现P-R间期延长，过多则致P-R间期缩短
糖皮质激素药理作用
> 抗炎，抗过敏作用
> 免疫抑制作用
> 抗休克 (超大剂量)
> 血液与造血系统(刺激骨髓造血；中性粒细胞数增加，但功能降低；淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩)
> 中枢神经系统(兴奋)
> 消化系统 (胃酸、胃蛋白酶分泌增多)
糖皮质激素临床应用
> 替代疗法 肾上腺皮质功能减退症、垂
体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后
> 严重感染或炎症
> 抗休克
> 自身免疫性疾病、过敏性疾病
红斑狼疮，Crohn病，肾病，大动脉炎，类风湿性关节炎，重症肌无力
> 神经系统 脑、脊髓损伤，水肿等
> 局部应用 接触性皮炎、湿疹等
> 血液病 急淋、再障、血小板减少症等
糖皮质激素用法及疗程
> 大剂量突击疗法：严重中毒性感染、各种休克(氢考首量200-300mg,可达1g/d)
> 一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病，哮喘等(氢考40-80mg,3次/d)
> 小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退，阿狄森病，及肾上腺皮质次全切除术后(氢考10-20mg/d)
> 隔日疗法：长期疗法中采用
[长期应用激素] 半年内连续应用1个月
近期连续1周超生理剂量应用
各种激素的相对强度
长期大剂量应用糖皮质激素不良反应
> 类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背
向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血压、糖尿病
> 诱发、加重感染
> 消化系统并发症：诱发加重溃疡
> 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化
> 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
> 精神失常
长期大剂量应用糖皮质激素不良反应
停药反应
> 肾上腺皮质功能减退： 停药后半年-两年才能恢复(即使血浆皮质醇浓度正常，也不能肯定垂体-肾上腺轴完整) ......
长期应用糖皮质激素治疗
患者的麻醉注意事项
肾上腺皮质激素的分泌和调控
正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量
糖皮质激素生理作用
> 调整代谢
糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高
蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成
脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布
水电解质代谢：保水钠，分泌钾氢，排钙磷
> 应激功能：在有害刺激(麻醉，手术，出血，感染，创伤，休克，过冷，惊恐，疼痛等)下引起肾上腺皮质激素的大量释放(10倍)以对抗应激反应
> 心血管作用：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，若肾上腺皮质功能不足可使毛细血管扩张，通透性增加，最终致血压下降，循环衰竭；缩短房室传导时间，当不足时出现P-R间期延长，过多则致P-R间期缩短
糖皮质激素药理作用
> 抗炎，抗过敏作用
> 免疫抑制作用
> 抗休克 (超大剂量)
> 血液与造血系统(刺激骨髓造血；中性粒细胞数增加，但功能降低；淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩)
> 中枢神经系统(兴奋)
> 消化系统 (胃酸、胃蛋白酶分泌增多)
糖皮质激素临床应用
> 替代疗法 肾上腺皮质功能减退症、垂
体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后
> 严重感染或炎症
> 抗休克
> 自身免疫性疾病、过敏性疾病
红斑狼疮，Crohn病，肾病，大动脉炎，类风湿性关节炎，重症肌无力
> 神经系统 脑、脊髓损伤，水肿等
> 局部应用 接触性皮炎、湿疹等
> 血液病 急淋、再障、血小板减少症等
糖皮质激素用法及疗程
> 大剂量突击疗法：严重中毒性感染、各种休克(氢考首量200-300mg,可达1g/d)
> 一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病，哮喘等(氢考40-80mg,3次/d)
> 小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退，阿狄森病，及肾上腺皮质次全切除术后(氢考10-20mg/d)
> 隔日疗法：长期疗法中采用
[长期应用激素] 半年内连续应用1个月
近期连续1周超生理剂量应用
各种激素的相对强度
长期大剂量应用糖皮质激素不良反应
> 类肾上腺皮质功能亢进征：满月脸、水牛背
向心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄、低血钾、高血压、糖尿病
> 诱发、加重感染
> 消化系统并发症：诱发加重溃疡
> 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化
> 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓
> 精神失常
长期大剂量应用糖皮质激素不良反应
停药反应
> 肾上腺皮质功能减退： 停药后半年-两年才能恢复(即使血浆皮质醇浓度正常，也不能肯定垂体-肾上腺轴完整) ......
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