第 11 卷 第 3 期 肠 外 与 肠 内 营 养 Vol . 11 No. 3

    2004 年 5 月 Parenteral & Enteral Nut rition May. 2004

    ·论 著·

    肝肠联合移植术后的代谢调控治疗

    朱 亮 , 李 宁 , 李幼生 , 李元新 , 李维勤 , 朱维铭

    刘放南 , 倪小东 , 曹 斌 , 李为苏 , 罗 开 , 黎介寿

    (

    南京大学医学院临床学院

    南京军区南 京 总 医 院 解放军普通外科研究所 ,江苏南京 210002)

    摘要: 目的:探讨代谢调控治疗在肝肠联合移植病人术后的应用。 方法:肝肠移植术后第 1 天开始给予全肠外

    营养添加谷氨酰胺双肽和精氨酸 ,术后第 4 天开始给予肠内营养添加谷氨酰胺和精氨酸 ,间歇应用生长激素四个

    疗程。根据肠功能的恢复情况 ,逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。 结果:移植器官功能恢复良好 ,术后 30 天病

    人能够较好地耐受肠内营养。 结论:应用代谢调控治疗 ,有利于肝肠联合移植术后移植器官的功能恢复。

    关键词: 肝肠联合移植; 营养支持; 代谢调控

    中图分类号: R657. 3 文献标识码: A 文章编号: 10072810X(2004) 0320143204

    X

    Nutritional support and metabol ic intervention af ter

    combined l iver and intestinal transplantation

    ZHU Liang ,L I Ning ,L I You2sheng ,L I Yuan2xin ,L I Wei2qin ,ZHU Wei2ming ,L IU Fang2nan

    NI Xiao2dong ,CAO Bin ,L I Wei2su ,LUO Kai ,L I J ie2shou

    ( Research Inst i t ute of General S urgery , Cl inical School of Medicine Col lege , Nanj ing Universi ty T

    Nanj ing General Hospi tal of Nanj ing Com mand , Nanj ing 210002 , Jiangsu , China)

    Abstract : Object ive : To observe the effect of nut ritional support and metabolic intervention in a pa2

    tient receiving combined liver and intestinal t ransplantation. Methods : Glycyl2glutamine ( Gly2Gln)

    and arginine 2supplemented total parenteral nut rition ( TPN) was administered since postoperative day

    (POD) 1. Glutamine ( Gln) and arginine2supplemented enteral nut rition ( EN) was applied since POD

    4. Growth hormone ( GH) was delivered intermit tently since POD 4. With adaptation and tolerance ,enteral feeding was progressively increased while parenteral nut rition reciprocally decreased. Re2

    sul ts : Transplanted organs functioned well . Conclusions : Rehabilitation of the allograf t function can

    profit f rom the application of nut ritional support and metabolic intervention.

    Key words : Combined liver and intestinal t ransplantation ; Nut ritional support ; Metabolic inter2

    vention

    · 341 ·

    收稿日期: 2004201207 ; 修订日期: 2004202226

    基金项目: 军区“十五”医学科研基金重点课题资助项目(批准号:02Z001) 。

    作者简介: 朱 亮(19742) ,男,辽宁鞍山人,主治医师,医学硕士,从事普通外科专业。

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.0 引 言

    肠衰竭合并肝功能衰竭是肝肠联合移植的绝对

    适应证。2003 年 4 月 24 日 ,我科施行了国内首例

    同种异体肝小肠联合移植术 ,术后病人移植肝、肠功

    能恢复良好。本文作者着重分析讨论术后的代谢调

    控(metabolic intervention)治疗。

    1 资料和方法

    111 病例简介 叶某男 ,41 岁。于 2000 年 11 月

    因车祸致外伤性肠系膜血管破裂 ,并发肠坏死、腹腔

    感染、十二指肠瘘和结肠瘘 ,先后 4 次剖腹手术 ,切

    除全部小肠 ,空肠近端和末端回肠造口。病人依赖

    全肠外营养( TPN)维持生存。TPN 支持第 13 个月

    出现肝胆酶谱升高、淤胆 ,胆总管明显扩张合并结石

    形成。至肝小肠联合移植手术日 ,病人共接受 TPN

    支持 29 个月 ,其间多次发生腔静脉导管感染败血

    症。2003 年 4 月 24 日行同种异体肝小肠联合移植

    术 ,受者原位植入 350 cm 的供肠 ,消化道重建方式

    为供肠近端与受者残存十二指肠行端侧吻合 ,供肠

    远端与结肠行端侧吻合 ,末端拖出造口 ,供肠肠系膜

    上动脉与受者腹主动脉端侧吻合 ,供肠门静脉与受

    者下腔静脉端侧吻合 ,切除病肝 ,行改良背驼式肝移

    植。

    1. 2 免疫抑制 免疫抑制方案采用他克莫司

    (FK506) +激素 +霉酚酸酯 + 达利珠单抗(人源化

    IL22 受者阻断剂) 。

    1. 3 移植器官功能 观察肝功能、酶谱、胆红素 ,定

    期行 CT检查 ,监测移植肝功能;检测血清瓜氨酸浓

    度、全血 FK506 浓度、血清移植肠D2木糖吸收情况 ,定期行肠镜、消化道钡餐检查 ,监测移植肠功能;观

    察体重、血清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等营养

    指标。

    1. 4 营养支持方法 肝肠移植术后第 1 天开始给

    予肠外营养 ,主要成分为葡萄糖、氨基酸(含支链氨

    基酸) 、谷氨酰胺双肽( Gly2Gln)和精氨酸;术后第 4

    天开始实施代谢调控治疗: ①根据间接能量代谢仪

    测定的病人静息能量代谢(REE)的结果给予营养支

    持; ②肠外营养继续添加 Gly2Gln 0. 6 g/ (kg· d) 、精

    氨酸0. 3～0. 4 g/ (kg· d) ; ③同时给予肠内营养亦添

    加 Gln 0. 3～0. 4 g/ ( kg· d)和精氨酸 0. 3～0. 4 g/

    (kg· d) ; ④间隔2 周左右 ,应用生长激素( GH) 10 U ,5～7 天为一个疗程 ,共四个疗程 ......