资料下载：脑内出血的治疗体会.ppt(资料下载)

脑内出血的治疗体会.ppt

http://www.100md.com

    参见附件(104KB)。

    脑内出血的治疗体会

    上海交通大学附属第一人民医院分院神经科

    脑出血的流行病学现状

    * 对脑内出血患者除了在专门的卒中单元或神经重症监护室进行治疗,至今尚未发现可改善预后的特效治疗方法

    * 2003年美国国立卫生研究院神经疾病与卒中(NINDS)工作组讨论提出：ICH 领域的焦点是在急性期ICH 的临床研究

    * 近年来随着对ICH 的病理生理学认识以及临床研究的发展，在ICH治疗的观念已经有所改变。

    近年来对ICH 的病理生理学认识已经有所改变

    * 许多出血的增长和扩大延续至症状出血后的几小时(这一过程被认为是早期血肿增长)

    * Brott 等发现没有凝血障碍的情况下，有38% 的脑内出血患者发病3小时内的CT显示血肿体积增加超过33%。更为重要的是，有2/3 的患者在基线扫描1小时内的CT上就显示出明显的血肿扩大，这说明脑内出血存在动态过程。

    ICH 评分

    组成评分

    Glasgow Coma3-42

    Scale score 5-12 1

    13-15 0

    ICH 血肿体积 (mL) ≥ 30 1

    < 30 0

    脑室内出血是 1

    否 0

    年龄≥ 80 1

    < 800

    幕下源性的是 1

    否 0

    * 血肿扩大是脑出血后死亡和预后不良的的决定性因素

    我们目前对脑出血的治疗

    * 卒中单元监护病房里进行常规基础治疗工作(包括：辅助呼吸、控制血糖、体温、预防癫痫、预防感染、早期的营养支持、早期离开床位和康复训练)

    * 脱水剂的应用、白蛋白的应用

    * 血压的监控

    * 重组活化凝血因子VII 的运用

    * 手术血肿清除与减压

    血压监控

    * 理论上降低血压能减少小动脉再出血的危险性

    * 单中心的研究报道：脑内出血后的血压越高，病情就越重，死亡率也越高

    * 正在进行的全球性的多中心的interact试验将证实积极降压治疗对高血压性脑出血血肿控制和改善的效果以及可能存在的风险

    血压监控

    * 尽快使平均动脉压低于颅内压可以减少血肿的扩散(注意维持足够的脑灌注压)

    * 既往有高血压病史者平均动脉压应维持或低于130mmHg

    * 已行开颅术的平均动脉压应维持或低于100mmHg

    * 所有患者的收缩压都应高于90 mmHg

    急性脑出血的静脉降压药物

    重组活化凝血因子VII 的运用

    * 超早期止血治疗被认为是无凝血障碍的自发性颅内出血的有效急诊治疗

    * 重组的活化VII 因子(rFVIIa, 诺其)是止血过程强有力的启动因子

    * 正在进行的FAST试验将证实重组的活化VII 因子在脑内出血4 小时内运用对于血肿控制和改善的效果以及可能存在的风险

    我科室运用rFVIIa的体会

    * 共运用16例患者，均为脑出血4小时以内，血肿小于30ml

    * 平均年龄

    手术血肿清除与减压

    * 手术治疗急性脑内出血有利于降低颅内压(ICP)、纠正脑组织移位、减少有毒物质对血肿周围脑组织的破坏

    * 但是STICH试验结果提出手术治疗并不比保守治疗好的结论

    * 手术的选择应该十分慎重、严格适应症

    * 探寻微创技术治疗

    几个典型病例治疗后的体会

    我科今后脑出血治疗的重点

    * 期待interact试验、FAST试验的结果

    * 早期血压的控制、联合止血药物的应用

    * 早期微创手术联合急性止血药物的治疗的方法

附件资料：

脑内出血的治疗体会.ppt（103KB）

本页网址：

http://www.100md.com/html/200901/1471/4223.htm