心力衰竭诊断标准的评价 .doc
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心力衰竭诊断标准的评价
内科临床领域中经常遇到各种疾病患者伴随不同程度的心衰，根据心衰诊断标准" ，通过来说典型心力衰竭临床诊断不难，但早期的或隐匿性心力衰竭及缺乏心衰典型症状、体征时极易造成误诊。为早期发现心力衰竭，必须清楚各
种临床表现对心力衰竭的诊断价值。因此对诊断心力衰竭的某些临床指标，作一详细的说明与评价。
1 冠心病、心肌病或高心病患者早期表现一般活动时即心慌气短症状，或休息状态下呼吸困难，无其它原因可解释时，提示患者有心力衰竭存在。
2 咳嗽可为心衰首先症状，平卧或夜间干咳，立位或坐位不咳。睡眠时或卧位时需将头垫得很高，无其它原因可解释时，提示病人为心力衰竭存在。
3 任何心脏病患者出现平卧或夜间睡眠2～3小时突然憋醒，端坐呼吸，无心外原因解释时是心衰引起。
4 急性左心衰竭早期，仅有肺间质水肿，肺部仅闻哮呜音而无明显湿性音时，鉴别尤感不易，应引起警惕。
5 肺底湿性罗音，或较长时间存在的左肺底细小湿呜，无其它原因可解释的心衰早期征象，尤其是老年人和婴幼儿的心衰。
6 肺底呼吸音减低为肺瘀血的早期征象，但特异性较小，如能和其它心衰表现结合起来具有理要诊断意义。
7 心脏病病人一旦有尿量减少及体重增加，是心力衰竭的早期征象。
8 交替脉，持续性交替脉，通常伴有心肌病变或有左衰竭可能的病人，无其它原因可解释为心衰的早期征象。
9 肝颈静逆流征阳性是右心衰的早期征象。
1O 在有左心衰因素的患者出现，第三心音奔马律，往往是左心隐性衰竭的一个重要征象。
11在有右心衰竭因素的患者，出现三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，往往提示右心隐性衰竭的一个重要征象。
12 心脏病病人，如果肺动脉瓣第二音增强，或超过主动瓣第二音，并能排除其它原因，引起的肺动脉压增高，则此征提示有隐性心衰存在。
13 近期内肝脏无其它原因的肿大，压痛为右心衰竭的早期灵敏指标，尤其是婴幼儿的心衰。
14 心电图V1导联P波终末向量阳性是诊断左心衰的常见重要指征，但有二尖瓣狭窄的患者例外。
15 胸片上显示两肺中上野肺静脉纹理增粗或看到Kerley氏B线，对心衰的早期诊断有重要意义。
16 临床上对急性心肌梗塞、心肌炎等心脏病患者，出现心律失常应高度警惕有潜隐性心衰存在的可能。
总之心力衰竭诊断根据病史，体征X线，B超物理检查等综合评价及早识别潜隐型心衰或早期心衰，特别临床上对尿毒症、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、严重贫血等病人更应高度警惕有潜隐性心衰存在的可能，早期发现、早期治疗
可避免其发展为严重心力衰竭。
综上可见，任何一项临床指标评价隐性心力衰竭时即有假阳性和假阴性，因此临床诊断早期心力衰竭时必须清楚每一项指标的诊断价值，综合评价必要时可进行试验性治疗。
心力衰竭诊断标准的评价
内科临床领域中经常遇到各种疾病患者伴随不同程度的心衰，根据心衰诊断标准" ，通过来说典型心力衰竭临床诊断不难，但早期的或隐匿性心力衰竭及缺乏心衰典型症状、体征时极易造成误诊。为早期发现心力衰竭，必须清楚各
种临床表现对心力衰竭的诊断价值。因此对诊断心力衰竭的某些临床指标，作一详细的说明与评价。
1 冠心病、心肌病或高心病患者早期表现一般活动时即心慌气短症状，或休息状态下呼吸困难，无其它原因可解释时，提示患者有心力衰竭存在。
2 咳嗽可为心衰首先症状，平卧或夜间干咳，立位或坐位不咳。睡眠时或卧位时需将头垫得很高，无其它原因可解释时，提示病人为心力衰竭存在。
3 任何心脏病患者出现平卧或夜间睡眠2～3小时突然憋醒，端坐呼吸，无心外原因解释时是心衰引起。
4 急性左心衰竭早期，仅有肺间质水肿，肺部仅闻哮呜音而无明显湿性音时，鉴别尤感不易，应引起警惕。
5 肺底湿性罗音，或较长时间存在的左肺底细小湿呜，无其它原因可解释的心衰早期征象，尤其是老年人和婴幼儿的心衰。
6 肺底呼吸音减低为肺瘀血的早期征象，但特异性较小，如能和其它心衰表现结合起来具有理要诊断意义。
7 心脏病病人一旦有尿量减少及体重增加，是心力衰竭的早期征象。
8 交替脉，持续性交替脉，通常伴有心肌病变或有左衰竭可能的病人，无其它原因可解释为心衰的早期征象。
9 肝颈静逆流征阳性是右心衰的早期征象。
1O 在有左心衰因素的患者出现，第三心音奔马律，往往是左心隐性衰竭的一个重要征象。
11在有右心衰竭因素的患者，出现三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，往往提示右心隐性衰竭的一个重要征象。
12 心脏病病人，如果肺动脉瓣第二音增强，或超过主动瓣第二音，并能排除其它原因，引起的肺动脉压增高，则此征提示有隐性心衰存在。
13 近期内肝脏无其它原因的肿大，压痛为右心衰竭的早期灵敏指标，尤其是婴幼儿的心衰。
14 心电图V1导联P波终末向量阳性是诊断左心衰的常见重要指征，但有二尖瓣狭窄的患者例外。
15 胸片上显示两肺中上野肺静脉纹理增粗或看到Kerley氏B线，对心衰的早期诊断有重要意义。
16 临床上对急性心肌梗塞、心肌炎等心脏病患者，出现心律失常应高度警惕有潜隐性心衰存在的可能。
总之心力衰竭诊断根据病史，体征X线，B超物理检查等综合评价及早识别潜隐型心衰或早期心衰，特别临床上对尿毒症、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、严重贫血等病人更应高度警惕有潜隐性心衰存在的可能，早期发现、早期治疗
可避免其发展为严重心力衰竭。
综上可见，任何一项临床指标评价隐性心力衰竭时即有假阳性和假阴性，因此临床诊断早期心力衰竭时必须清楚每一项指标的诊断价值，综合评价必要时可进行试验性治疗。
附件资料：
相关资料1：
- 15.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察.pdf
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- 舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.pdf
- 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.pdf
- 儿童急性心力衰竭的诊断和治疗.pdf
- 《慢性心力衰竭》郑琼莉，祝炜 编著.pdf
- 心房颤动合并心力衰竭的药物治疗.pdf
- 2005年ESC 急性心力衰竭指南解读.pdf
- 2008ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》.pdf
- 心力衰竭与左心辅助装置.pdf
- 实用临床诊疗规范——心血管系统疾病(三)——第二节 心力衰竭.pdf
- 心力衰竭的器械治疗.pdf
- ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》2008版.pdf
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