中国胃食管反流病共识意见.ppt
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中国胃食管反流病共识意见
定义
? 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病
GERD的类型及定义
? 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease，NERD)：是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损
? 糜烂性食管炎(Erosive esophagitis，EE)：是指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D级
? Barrett食管(Barrett's esophagus，BE)：是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代
反流症状群
? 与反流相关的症状称反流症状群
? 反流的典型和常见症状是烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下 1 种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等
> 烧心是指胸骨后烧灼感
> 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉
> 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适症状
> 反流症状如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为GERD的诊断依据，在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
GERD的诊断
? 根据GERD症状群做出诊断
> 典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD
> 有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘
? 上消化道内镜检查
> 由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，上胃肠道内镜检查能够有效地缩短诊断时间
GERD的诊断
? 诊断性治疗
> 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
> 质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗(PPI试验)
* 已经证实是行之有效的方法
* 建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
* 如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD；如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持诊断
? 胃食管反流证据的检查
> X线及核素检查
> 24小时食管pH监测
* 24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。在糜烂性食管炎其阳性率>80%，NERD患者的阳性率为50%～75%
? 其他
非糜烂性反流病(NERD)
? NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状是烧心和反流
? 当患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可做出NERD的诊断
? 便携式24小时食管pH监测可以测定是否存在病理性酸反流
? PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法
> PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD
Barrett食管(BE)
? BE的诊断
> 主要根据内镜检查和食管黏膜活检
> 当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE
? BE的分型
> 按化生的柱状上皮长度分类
* 长段BE：指化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3cm
* 短段BE：指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周，但长度<3cm
> 按内镜下形态分类：可分为全周型(锯齿状)、舌型和岛状
GERD的治疗
? 治疗的目标：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预防并发症
? GERD的治疗包括以下几方面
> 改变生活方式
> 药物治疗
> 手术治疗
> 内镜下治疗
抑制胃酸分泌
? 是目前治疗GERD的基本方法
? 抑制胃酸的药物包括H2-受体拮抗剂(H2RA)和PPI等
? 分初始治疗和维持治疗2个阶段
> 初始治疗
* 基于PPI在疗效和症状缓解速度上的优势，治疗EE应当首选标准剂量的PPI，部分患者症状控制不满意时可加大剂量
* PPI治疗EE的内镜下愈合疗效4周、8周分别约为80%和90%
* 应用PPI治疗GERD的食管外症状(如反流性咽喉炎等)对大部分患者有一定疗效
> 维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症的角度来说，GERD需要维持治疗
* 以PPI标准剂量维持治疗，半年后随访80%以上的患者仍可维持正常
* 按需治疗是间歇治疗的一种，即只在症状出现时用药，持续使用至症状缓解
总结
? 大多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可以通过药物治疗得到控制
? 当患者对药物治疗无效时，应当重新考虑诊断是否正确
? 适时调整药物及其剂量是提高GERD疗效的重要措施之一
? 手术治疗和内镜下治疗应综合考虑后再慎重做出决定
谢 谢 !
中国胃食管反流病共识意见
定义
? 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病
GERD的类型及定义
? 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease，NERD)：是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损
? 糜烂性食管炎(Erosive esophagitis，EE)：是指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D级
? Barrett食管(Barrett's esophagus，BE)：是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代
反流症状群
? 与反流相关的症状称反流症状群
? 反流的典型和常见症状是烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下 1 种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等
> 烧心是指胸骨后烧灼感
> 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉
> 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适症状
> 反流症状如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为GERD的诊断依据，在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
GERD的诊断
? 根据GERD症状群做出诊断
> 典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD
> 有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘
? 上消化道内镜检查
> 由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，因此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，上胃肠道内镜检查能够有效地缩短诊断时间
GERD的诊断
? 诊断性治疗
> 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
> 质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗(PPI试验)
* 已经证实是行之有效的方法
* 建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
* 如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD；如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持诊断
? 胃食管反流证据的检查
> X线及核素检查
> 24小时食管pH监测
* 24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。在糜烂性食管炎其阳性率>80%，NERD患者的阳性率为50%～75%
? 其他
非糜烂性反流病(NERD)
? NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状是烧心和反流
? 当患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可做出NERD的诊断
? 便携式24小时食管pH监测可以测定是否存在病理性酸反流
? PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法
> PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD
Barrett食管(BE)
? BE的诊断
> 主要根据内镜检查和食管黏膜活检
> 当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE
? BE的分型
> 按化生的柱状上皮长度分类
* 长段BE：指化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3cm
* 短段BE：指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周，但长度<3cm
> 按内镜下形态分类：可分为全周型(锯齿状)、舌型和岛状
GERD的治疗
? 治疗的目标：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预防并发症
? GERD的治疗包括以下几方面
> 改变生活方式
> 药物治疗
> 手术治疗
> 内镜下治疗
抑制胃酸分泌
? 是目前治疗GERD的基本方法
? 抑制胃酸的药物包括H2-受体拮抗剂(H2RA)和PPI等
? 分初始治疗和维持治疗2个阶段
> 初始治疗
* 基于PPI在疗效和症状缓解速度上的优势，治疗EE应当首选标准剂量的PPI，部分患者症状控制不满意时可加大剂量
* PPI治疗EE的内镜下愈合疗效4周、8周分别约为80%和90%
* 应用PPI治疗GERD的食管外症状(如反流性咽喉炎等)对大部分患者有一定疗效
> 维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发症的角度来说，GERD需要维持治疗
* 以PPI标准剂量维持治疗，半年后随访80%以上的患者仍可维持正常
* 按需治疗是间歇治疗的一种，即只在症状出现时用药，持续使用至症状缓解
总结
? 大多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可以通过药物治疗得到控制
? 当患者对药物治疗无效时，应当重新考虑诊断是否正确
? 适时调整药物及其剂量是提高GERD疗效的重要措施之一
? 手术治疗和内镜下治疗应综合考虑后再慎重做出决定
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