勃为 科 临 林杏 第 23 卷 第 ‘ 期 2008年 3 月J月 PPI 〔 方 nP ed白 扮， VoL 23 No. ‘ ， 匆西 乙2 0 0 8 ·4 0 5·

    现[2]。且惊厥可暂时升高血钠， 平均达13Inmo F L ， 从而

    掩盖原有 低钠血症[6]， 增加对低钠性脑病判断的 难度。

    综上所述， 危重患儿低钠血症的发生涉及多种复杂

    因素， 严重快速发展的低钠血症有致命性危害， 治疗不及

    时可导致C N S 后遗症。因此， 必须重视危重患儿血钠监

    测。发现低钠血症时， 首先应区分是真性还是假性低钠。

    对于真性低钠还需进一步区分是失钠性还是稀释性以及

    血容量如何， 针对病因采取正确的治疗方法， 住院患儿需

    慎重使用低张液体。

    参考文献:

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    于 惬 d 如 而。， 2 ‘ X 碎， 1 1 3 ( 5 ) : 1 2 7 9一1 2 8 4 .

    ( 本文编辑: 王家勤)

    儿童急性心力衰竭的诊断和治疗

    王 莹

    ( 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PI C U ， 上海2 001 27)

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    ( Pedi atricl nt e n s i v eC are U n i t ， S h ang hai C h i l dren ‘ sM e d i c alC e nt e r A ffi1 i atedtoS h a n ghaiJ i aoto 吧 U n i v e o i tyM e d i c alC o ll e 罗， Sha nghai

    2 (X]1 27， C hina)

    摘要: 急性心力衰竭是儿童时期常见的急危重症， 主要病因有先天性心脏病、 心肌疾病、 感染性心内膜炎、 川崎病及其他全身疾

    病( 如严重脓毒症) 等。诊断以临床表现为主要依据， 结合心电图、 胸部X线检查、 心功能和心脏生物学标识物的检测。经传统的强

    心、 利尿、 扩血管治疗无效时可予二线强心药( 磷酸二酷酶抑制剂) 或新一代强心药( 左西孟旦) 。药物难以控制的心力衰竭可予人

    工机械辅助装置支持生命， 等待心脏功能恢复或心脏移植。

    实用儿科临床杂志， 2 侧 沼， 刀(6): 翎弓 一 叨7

    关键词: 心力衰竭， 急性; 诊断; 治疗; 儿童

    中图分类号: R725. 4 文献标志码: A 文章编号: 1 003 一 sl5 X ( 2 008)00一 0 4 0 5一 03

    急性心力衰竭是儿童时期常见的急危重症， 是由多

    种因素引起的突然心脏结构和功能异常， 导致短时期内

    心排血量明显下降， 器官灌注不足， 肺毛细血管嵌压增

    加， 受累心室后向的静脉急性淤血〔 ’ 〕 。重症患儿可发生

    急性肺水肿及心源性休克， 若不及时救治常导致死亡。

    部分慢性心力衰竭患儿在某种因素作用下( 如感染、 缺

    氧、 酸中毒、 心律失常等) 可突然病情加剧， 出现急性心力

    衰竭的临床表现， 为J 量性心力衰竭急性失代偿期， 其紧急

    抢救措施与急性心力衰竭相似。现就急性心力衰竭的诊

    断和治疗进展作一简介。

    1常见病因f2] 既有心血管本身疾病所致， 也可见于全身其他疾病

    或致病因素导致急性心力衰竭。主要病因有: ( 1)先天性

    心脏病: 婴幼儿时期以先天性心脏病导致的急性充血性

    心力衰竭为多见。①容量负荷过重: 大型左向右分流型

    先天性心脏病〔 如大型室间隔缺损( v s D ) 、 v s D伴动脉导

    管未闭( P D A ) 或伴房间隔缺损( A S D ) 、 完全型房室通

    收稿日期: 2 (X)8一 01一1 0 。

    作者简介: 王 莹， 女， 主任医师， 硕士生导师， 中华医学会儿科学分会

    急诊学组成员， 上海儿科学会委员兼秘书. 上海儿科学会急诊学组组长，承担上海市教委科研项目1 项， 发表论文40篇， 主编、 副主编及参编专

    著5 部， 研究方向为重症监护及急性呼吸窘迫综合征。

    道] 、 完全性肺静脉异位引流等。②压力负荷过重: 左心

    发育不良综合征、 主动脉狭窄、 主动脉缩窄、 重度肺动脉

    瓣狭窄等。③先天性心脏病手术后低心排出量综合征:

    因术后心室负荷的改变、 心脏畸形残留、 心律失常、 感染、术中低温、 体外循环及心肌保护措施对心肌的损伤等多

    种因素均可造成体、 肺静脉充血、 体循环血流量不能满足

    器官灌注。( 2 ) 心肌疾病: 感染性心肌炎( 临床多见于病

    毒性心肌炎的急性型或暴发型) 、 扩张性心肌病。( 3 ) 心

    律失常: 室性心动过速、 室上性心动过速、 111度房室传导

    阻滞等。( 4 ) 其他心血管疾病: 感染性心内膜炎、 风湿性

    心脏瓣膜病变、 川崎病( 发生冠状动脉瘤并心肌梗死可致

    心力衰竭)[ 3 〕 。( 5)继发性原因: 严重脓毒症、 休克、 输液

    过多过快、 电解质不平衡、 围生期窒息、 急性严重贫血等。

    上述的先天性心脏病、 扩张型心肌病等以慢性心力衰竭

    为主要表现者， 在继发肺炎、 严重全身感染等因素作用下

    可引起急性加剧。

    2 诊断

    目 前小儿急性心力衰竭的诊断以临床表现为主要依

    据， 结合心电图、 胸部X线检查、 心功能检测和心脏生物

    学标识物检测可作出诊断和病因分析。

    2 . 1 临床表现 小儿急性心力衰竭的表现往往缺乏特

    万方数据 ......