脊柱四肢及神经糸綂.ppt
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脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
一、脊柱弯曲度
(一)脊柱后凸：胸椎多发(驼背)
? 小儿 -- 佝偻病
? 儿童、青年--胸椎结核(成角畸形)
? 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定--类风湿性关节炎
? 老年人--骨质退行性变
(二)脊柱前凸：腰椎多见
(三)脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
(二)、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小
骶椎几乎不活动
? 检查方法
? 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出
三、脊柱压痛、叩击痛
? 叩击痛：
直接叩击法
间接叩击法
? 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
四 肢
一、形态异常
(一)腕关结变形
? 圆形软质包块--腱鞘纤维脂肪瘤
? 结节状隆起--滑膜炎
? 囊状突起--腱鞘囊肿
(二)指关节变形
? 梭状变形--类风湿性关节炎
? 爪形手--尺神经损伤、进行性肌萎缩
四 肢
(三)膝关节变形
? 红肿热痛，运动受限--风湿性关节炎
? 关节肿胀，浮髌现象--关节腔积液
(四)膝内外翻--佝偻病、大骨节病
? 内翻--o形外翻--X形
(五)足内外翻
? 先天畸形指端肥大--垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症
四肢
(七)杵状指(趾)
远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关
? 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸
? 发绀型先心病
? 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
四肢
(八)匙状指
指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙
? 常见病：缺铁贫
(九)平板脚
(十)下肢静脉曲张
四肢
二、运动功能障碍
? 神经肌肉损伤
? 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
? 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
(一)角膜反射
? 方法
? 神经传入--三叉； 传出--面神经
? 直接间接反射均消失：三叉神经病变(传入障碍)
? 直接存在，间接消失：对侧面神经病变(传出障碍)
? 直接消失，间接存在：患侧面神经病变
? 完全消失：深昏迷
(二)腹壁反射
? 上部消失： 胸7、8脊髓病变
? 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
? 下部消失： 胸11、12脊髓病变
(三)提睾反射
反射中枢：腰1、2
? 双側消失--腰1、2
脊髓病变
? 一側消失--椎体束损害
二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射
(一)肱二头肌反射
? 反射中枢：
颈髓5、6
(二)肱三头肌反射
? 反射中枢
颈髓7、8节
(三)挠骨膜反射
? 反射中枢
颈髓5--8节
(四)膝腱反射
? 反射中枢
腰髓2--4节
(五)跟腱反射
? 反射中枢
骶髓1--2节
注意点
? 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。
? 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。
三、病理反射
? 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。
? 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
各种病理反射
? 1、Bbinski征
? 2、Oppenheim征
? 3、Gordon征
? 4、Chaddock征
? 5、Conda征
各种病理反射
6、Hoffmann征
? 意义
? 颈髓病变
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
? 踝阵挛
? 髌阵挛
四、脑膜刺激征
? 意义：脑膜受刺激
? 常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
? 1、颈强直
? 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
? 3、Knigers征
五、Lasegues征
? 方法： 30度以内出现由上而下
的放射性 疼痛
? 意义： 神经根受刺激--坐骨
神经痛、 腰椎间盘脱出
脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
一、脊柱弯曲度
(一)脊柱后凸：胸椎多发(驼背)
? 小儿 -- 佝偻病
? 儿童、青年--胸椎结核(成角畸形)
? 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定--类风湿性关节炎
? 老年人--骨质退行性变
(二)脊柱前凸：腰椎多见
(三)脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
(二)、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小
骶椎几乎不活动
? 检查方法
? 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出
三、脊柱压痛、叩击痛
? 叩击痛：
直接叩击法
间接叩击法
? 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
四 肢
一、形态异常
(一)腕关结变形
? 圆形软质包块--腱鞘纤维脂肪瘤
? 结节状隆起--滑膜炎
? 囊状突起--腱鞘囊肿
(二)指关节变形
? 梭状变形--类风湿性关节炎
? 爪形手--尺神经损伤、进行性肌萎缩
四 肢
(三)膝关节变形
? 红肿热痛，运动受限--风湿性关节炎
? 关节肿胀，浮髌现象--关节腔积液
(四)膝内外翻--佝偻病、大骨节病
? 内翻--o形外翻--X形
(五)足内外翻
? 先天畸形指端肥大--垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症
四肢
(七)杵状指(趾)
远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关
? 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸
? 发绀型先心病
? 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
四肢
(八)匙状指
指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙
? 常见病：缺铁贫
(九)平板脚
(十)下肢静脉曲张
四肢
二、运动功能障碍
? 神经肌肉损伤
? 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
? 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
(一)角膜反射
? 方法
? 神经传入--三叉； 传出--面神经
? 直接间接反射均消失：三叉神经病变(传入障碍)
? 直接存在，间接消失：对侧面神经病变(传出障碍)
? 直接消失，间接存在：患侧面神经病变
? 完全消失：深昏迷
(二)腹壁反射
? 上部消失： 胸7、8脊髓病变
? 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
? 下部消失： 胸11、12脊髓病变
(三)提睾反射
反射中枢：腰1、2
? 双側消失--腰1、2
脊髓病变
? 一側消失--椎体束损害
二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射
(一)肱二头肌反射
? 反射中枢：
颈髓5、6
(二)肱三头肌反射
? 反射中枢
颈髓7、8节
(三)挠骨膜反射
? 反射中枢
颈髓5--8节
(四)膝腱反射
? 反射中枢
腰髓2--4节
(五)跟腱反射
? 反射中枢
骶髓1--2节
注意点
? 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。
? 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。
三、病理反射
? 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。
? 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
各种病理反射
? 1、Bbinski征
? 2、Oppenheim征
? 3、Gordon征
? 4、Chaddock征
? 5、Conda征
各种病理反射
6、Hoffmann征
? 意义
? 颈髓病变
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
? 踝阵挛
? 髌阵挛
四、脑膜刺激征
? 意义：脑膜受刺激
? 常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
? 1、颈强直
? 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
? 3、Knigers征
五、Lasegues征
? 方法： 30度以内出现由上而下
的放射性 疼痛
? 意义： 神经根受刺激--坐骨
神经痛、 腰椎间盘脱出
附件资料：
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