脑中风与急救.ppt
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脑中风与急救
上海市第一人民医院分院
神经科 王少石
脑中风的现状
* 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，* 每年发生中风事件200万，* 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。
* 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。
* 预计2020年，世界疾病负担将是：
* 脑血管病
* 心脏病
* 抑郁症
* 车祸
中风早期治疗的价值
* 美国NINDS 试验显示：
对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。
* 欧洲ECASS II研究终点显示：
对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。
Pooled Analysis of
NINDS,ECASS and ATLANTIS
* 单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2；
和ATLANTIS A、B的所有病人：
* 2775 病人
* 分析的设想
* Rt-PA治疗作用的时间依赖性
*分析的终点
* 预后: 痊愈或 mRS= 0、1(良好预后)
ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性
"中风是急症"的观念建立？
* 在国外仍有95%的脑梗塞患者得不到溶
栓治疗，* 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1%，
* 上海市中风单元课题组：大约 3.6%-
5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。
在Scandinavia地区
大约：30% 3小时内到达医院，40-50% 6小时内到达，50-60% 12小时内到达。
自己联系急救的比GP联系的快，有配偶
共同生活比独居者要早(早期认识症状)。
* 来源于：
院前公众的教育，* 来源于：
院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练，* 来源于：
急救系统的建立和临床治疗指南实施。
减少死亡、致残、并发症及再发率
* 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
* 建立急性脑中风急救系统
救护系统：120急救系统、* 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救"绿色通道"、实施急性期"中风
单元" 的基本标准要求
重视中风早期的评估
* 急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。
* 第一时间有效性的管理依赖于：
1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。
中风和创伤一样需要紧急救治
* 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。
公众对早期中风的预警信号不了解
"假如你看到一个人突然跌倒、不能站
立、不能说话、不能握你的手，你
是否会马上打112？"
公众教育提出：
* 6R:
* Recgnise: 迅速识别中风
* React:立即打急救电话
* Response: 送病人到有中风资质的医院
* Reveal: 迅速而正确的诊断
* RⅩ: 在规范的医院内接受治疗
* Rehabilitation:康复治疗
公众教育提出：
* 5S (5 Sudden):
* 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。
* 突然语言、意识或理解障碍。
* 突然头晕平衡障碍、行走困难。
* 突然单眼或双眼失明。
* 突然未曾经历过的剧烈头痛。
院前急救人员的培训
* 院前初诊的准确性是急需解决的问题。
* 研究表明：
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50%，即使经过培训也仍有25%的假阳性率。
* 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。
院前中风筛检表
* 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：
* 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS)
* 辛辛那提院前中风筛检表、* NIH院前中风量表、* TELE-BAT远程救护可视系统
目的：为了提高急救人员对早期中风的
认识能力... ...
洛杉矶院前中风筛检表(Los Angels Prehospital Stroke Screen，LAPSS)
* 1.病人信息
* 2.病史提供者
* 3.病人处于基线水平(或无局灶体征及意识障碍)的最后时间
* 筛检标准：
* 4.年龄大于45岁
* 5.无癫痫发作史
* 6.症状持续时间小于24小时
* 7.病人无卧床或乘轮椅限制
* 不符合排除，若符合继续下一条
* 8.血糖在60-400mg/L之间
* 9.查体：观察明确的不对称体征
* 面部表情(示齿) (正常？低垂？)
* 握拳 (正常？力弱？不能？)
* 上肢力量 (正常？摇摆？坠落？)
* 根据上述检查，病人仅有单侧力弱(非双侧)，不符合则排除
* 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准
* 11.如果符合LAPSS中风标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。(注意：即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者)
辛辛那提院前中风评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS)
寻找下列体征之一(任何一个异常强烈提示卒中)：
* 口角歪斜(令病人示齿或微笑)
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部运动不如另一侧
* 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒)
正常：双上肢运动一致或无移动
异常：一侧上肢无移动，另一侧下落
* 言语异常(令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的)
正常：用词正确，发音不含糊
异常：用词错误，发音含糊或不能讲
NIH院前中风量表
* 如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的：
* 1.有面瘫
* 2.一侧肢体肌力强度不同
* 3.言语异常(言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话)
急性期"中风单元" 的基本要求
1、 24小时全天专科医师候诊和CT开放
2、具有中风治疗指南和操作规程工作
3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、血糖、体温，实验室检查(凝血指标)
4、有专业训练的护士
5、早期进行多学科康复治疗
6、能够完成以下工作：
神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)，心内科、神经外科24小时会诊
1、 CT
2 、心电图和胸片
3 、临床生化
全血计数和血小板计数、凝血酶原时间 、APTT、血浆电解质、血糖、CRP、血沉，肝肾生化分析。
4、 脉搏、血氧测定
急性期治疗的目标：
* (1)减少梗死的脑组织的面积。
* (2)预防并发症。
* (3)降低致死率和致残率。
* (4)预防中风的再次发生。
为达到以上的目标，需要：
1、明确诊断及诊疗计划。
2、处理血糖，血压，体温因素。
3、治疗以血管的再通(溶栓治疗)及阻止神经
细胞死亡的机制(神经保护)。
4、防治并发症(吸入性感染，应激性溃疡，深
静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫)
5、尽早进行二级预防，减少中风的再次发生率。
6、尽早的进行康复治疗。
EUSI(Eruopean Stroke Intiative)
推荐的急诊处理原则：
* 1. 监测神经功能状态及生命体征，* 2 . 监测血糖及体温，如有升高需纠正。
* 3 . 监测并纠正电解质紊乱。
* 4 . 保持呼吸道的通畅，纠正低氧状态。
* 5 . 除非有致命的血压升高，否则对梗塞
*患者不推荐降压。
中风急诊救治必须建立
相互连续的途径：
* 1、协调急诊救治，确保中风患者尽早治疗，* 2、需要一种相互联系的临床途径，* 3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒
* 中议案、中风小组、中风单元以及专业性
* 的多学科的中风队伍协同工作将获得良好
* 的结果。
* 4、中风患者应该在"中风单元"根据中风指南
* 及流程进行救治。
英国中风患者进行救治的过程
及急诊中风救护的原则：
* 1、对病人尽早评估，入院24小时内必须整理
* 完成评估结果。
* 2、论何患者在48小时内必须完成CT检查。
* 3、在患者开始进食前，必须进行吞咽安全能
*力的检查并整理结果。
* 4、24小时内由康复师对患者进行评估。
* 5、所有需要住院超过7天的患者，必须制定专
* 业性的康复目标计划，并在1周内整理完成。
* 6、在2周内明确患者是否需要转入康复病房。
* 7、及时向患者及家属提供有关诊断，预后及治
*疗的详细信息。
中风急性期的快速治疗：
* 中风的发生：
―拨打急救号码
―急救医疗服务(快速辨别中风、通知医院、转送― )，―医院启动中风队伍(stroke tream)
―获得急诊救治――急诊室，中风发生在3小时之内――
* 1、神经功能检查
* 2、病人病史
* 3、禁忌症的检查(rt-PA溶栓)
* 4、利益和风险的评估
* 5、生命体征的监测
* 6、ECG
* 7、吸氧
* 8、实验室检查
* 9、开放静脉(如有禁忌症不考虑溶栓治疗)
"即刻行动"方案风靡整个欧洲
* 方案的宗旨在于：
1、通过交流如何链接和改进送往医院前
和送至医院后的程序，2、加大将中风患者转移到"卒中中心"的
速度，从而为急性中风患者提供最佳
的早期评估和治疗。
'即刻行动'方案帮助我们改进程序
* 更多的急救人员能够获得适当培训，提高评估紧急中风情况。
* 加强急救医疗服务机构和医院中风专业机构之间建立咨询通道和指南，并达成一致。
* 确保所有相关医疗人员重视他们在中风患者的早期有效治疗中所发挥的作用。
远程医疗和"中风箱"方案
* 罗马大学神经科Danilo Toni教授指出：
"急性中风用救护车将其迅速送往有资质医院的
中风病房，便能够保住性命。但是，患者不可
能始终得到中风专家的评估和治疗，远程医疗
和'中风缓解箱'能够加速对急性中风的评估和
治疗。"
* 通过远程医疗网络可以覆盖边远的医院，帮助
非专业治疗中心诊断和评估急性中风患者。
威胁人类生命、健康和生活
质量的中风已肆虐全球!
摘自： 世界中风日宣言
2004年6月24日 温哥华......（后略) ......
脑中风与急救
上海市第一人民医院分院
神经科 王少石
脑中风的现状
* 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，* 每年发生中风事件200万，* 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。
* 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。
* 预计2020年，世界疾病负担将是：
* 脑血管病
* 心脏病
* 抑郁症
* 车祸
中风早期治疗的价值
* 美国NINDS 试验显示：
对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。
* 欧洲ECASS II研究终点显示：
对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。
Pooled Analysis of
NINDS,ECASS and ATLANTIS
* 单因素分析 ECASS I、II；NINDS 1、2；
和ATLANTIS A、B的所有病人：
* 2775 病人
* 分析的设想
* Rt-PA治疗作用的时间依赖性
*分析的终点
* 预后: 痊愈或 mRS= 0、1(良好预后)
ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性
"中风是急症"的观念建立？
* 在国外仍有95%的脑梗塞患者得不到溶
栓治疗，* 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1%，
* 上海市中风单元课题组：大约 3.6%-
5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。
在Scandinavia地区
大约：30% 3小时内到达医院，40-50% 6小时内到达，50-60% 12小时内到达。
自己联系急救的比GP联系的快，有配偶
共同生活比独居者要早(早期认识症状)。
* 来源于：
院前公众的教育，* 来源于：
院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练，* 来源于：
急救系统的建立和临床治疗指南实施。
减少死亡、致残、并发症及再发率
* 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
* 建立急性脑中风急救系统
救护系统：120急救系统、* 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救"绿色通道"、实施急性期"中风
单元" 的基本标准要求
重视中风早期的评估
* 急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。
* 第一时间有效性的管理依赖于：
1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。
中风和创伤一样需要紧急救治
* 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。
公众对早期中风的预警信号不了解
"假如你看到一个人突然跌倒、不能站
立、不能说话、不能握你的手，你
是否会马上打112？"
公众教育提出：
* 6R:
* Recgnise: 迅速识别中风
* React:立即打急救电话
* Response: 送病人到有中风资质的医院
* Reveal: 迅速而正确的诊断
* RⅩ: 在规范的医院内接受治疗
* Rehabilitation:康复治疗
公众教育提出：
* 5S (5 Sudden):
* 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。
* 突然语言、意识或理解障碍。
* 突然头晕平衡障碍、行走困难。
* 突然单眼或双眼失明。
* 突然未曾经历过的剧烈头痛。
院前急救人员的培训
* 院前初诊的准确性是急需解决的问题。
* 研究表明：
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50%，即使经过培训也仍有25%的假阳性率。
* 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。
院前中风筛检表
* 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：
* 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS)
* 辛辛那提院前中风筛检表、* NIH院前中风量表、* TELE-BAT远程救护可视系统
目的：为了提高急救人员对早期中风的
认识能力... ...
洛杉矶院前中风筛检表(Los Angels Prehospital Stroke Screen，LAPSS)
* 1.病人信息
* 2.病史提供者
* 3.病人处于基线水平(或无局灶体征及意识障碍)的最后时间
* 筛检标准：
* 4.年龄大于45岁
* 5.无癫痫发作史
* 6.症状持续时间小于24小时
* 7.病人无卧床或乘轮椅限制
* 不符合排除，若符合继续下一条
* 8.血糖在60-400mg/L之间
* 9.查体：观察明确的不对称体征
* 面部表情(示齿) (正常？低垂？)
* 握拳 (正常？力弱？不能？)
* 上肢力量 (正常？摇摆？坠落？)
* 根据上述检查，病人仅有单侧力弱(非双侧)，不符合则排除
* 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准
* 11.如果符合LAPSS中风标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。(注意：即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者)
辛辛那提院前中风评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS)
寻找下列体征之一(任何一个异常强烈提示卒中)：
* 口角歪斜(令病人示齿或微笑)
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部运动不如另一侧
* 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒)
正常：双上肢运动一致或无移动
异常：一侧上肢无移动，另一侧下落
* 言语异常(令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的)
正常：用词正确，发音不含糊
异常：用词错误，发音含糊或不能讲
NIH院前中风量表
* 如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的：
* 1.有面瘫
* 2.一侧肢体肌力强度不同
* 3.言语异常(言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话)
急性期"中风单元" 的基本要求
1、 24小时全天专科医师候诊和CT开放
2、具有中风治疗指南和操作规程工作
3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、血糖、体温，实验室检查(凝血指标)
4、有专业训练的护士
5、早期进行多学科康复治疗
6、能够完成以下工作：
神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)，心内科、神经外科24小时会诊
1、 CT
2 、心电图和胸片
3 、临床生化
全血计数和血小板计数、凝血酶原时间 、APTT、血浆电解质、血糖、CRP、血沉，肝肾生化分析。
4、 脉搏、血氧测定
急性期治疗的目标：
* (1)减少梗死的脑组织的面积。
* (2)预防并发症。
* (3)降低致死率和致残率。
* (4)预防中风的再次发生。
为达到以上的目标，需要：
1、明确诊断及诊疗计划。
2、处理血糖，血压，体温因素。
3、治疗以血管的再通(溶栓治疗)及阻止神经
细胞死亡的机制(神经保护)。
4、防治并发症(吸入性感染，应激性溃疡，深
静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫)
5、尽早进行二级预防，减少中风的再次发生率。
6、尽早的进行康复治疗。
EUSI(Eruopean Stroke Intiative)
推荐的急诊处理原则：
* 1. 监测神经功能状态及生命体征，* 2 . 监测血糖及体温，如有升高需纠正。
* 3 . 监测并纠正电解质紊乱。
* 4 . 保持呼吸道的通畅，纠正低氧状态。
* 5 . 除非有致命的血压升高，否则对梗塞
*患者不推荐降压。
中风急诊救治必须建立
相互连续的途径：
* 1、协调急诊救治，确保中风患者尽早治疗，* 2、需要一种相互联系的临床途径，* 3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒
* 中议案、中风小组、中风单元以及专业性
* 的多学科的中风队伍协同工作将获得良好
* 的结果。
* 4、中风患者应该在"中风单元"根据中风指南
* 及流程进行救治。
英国中风患者进行救治的过程
及急诊中风救护的原则：
* 1、对病人尽早评估，入院24小时内必须整理
* 完成评估结果。
* 2、论何患者在48小时内必须完成CT检查。
* 3、在患者开始进食前，必须进行吞咽安全能
*力的检查并整理结果。
* 4、24小时内由康复师对患者进行评估。
* 5、所有需要住院超过7天的患者，必须制定专
* 业性的康复目标计划，并在1周内整理完成。
* 6、在2周内明确患者是否需要转入康复病房。
* 7、及时向患者及家属提供有关诊断，预后及治
*疗的详细信息。
中风急性期的快速治疗：
* 中风的发生：
―拨打急救号码
―急救医疗服务(快速辨别中风、通知医院、转送― )，―医院启动中风队伍(stroke tream)
―获得急诊救治――急诊室，中风发生在3小时之内――
* 1、神经功能检查
* 2、病人病史
* 3、禁忌症的检查(rt-PA溶栓)
* 4、利益和风险的评估
* 5、生命体征的监测
* 6、ECG
* 7、吸氧
* 8、实验室检查
* 9、开放静脉(如有禁忌症不考虑溶栓治疗)
"即刻行动"方案风靡整个欧洲
* 方案的宗旨在于：
1、通过交流如何链接和改进送往医院前
和送至医院后的程序，2、加大将中风患者转移到"卒中中心"的
速度，从而为急性中风患者提供最佳
的早期评估和治疗。
'即刻行动'方案帮助我们改进程序
* 更多的急救人员能够获得适当培训，提高评估紧急中风情况。
* 加强急救医疗服务机构和医院中风专业机构之间建立咨询通道和指南，并达成一致。
* 确保所有相关医疗人员重视他们在中风患者的早期有效治疗中所发挥的作用。
远程医疗和"中风箱"方案
* 罗马大学神经科Danilo Toni教授指出：
"急性中风用救护车将其迅速送往有资质医院的
中风病房，便能够保住性命。但是，患者不可
能始终得到中风专家的评估和治疗，远程医疗
和'中风缓解箱'能够加速对急性中风的评估和
治疗。"
* 通过远程医疗网络可以覆盖边远的医院，帮助
非专业治疗中心诊断和评估急性中风患者。
威胁人类生命、健康和生活
质量的中风已肆虐全球!
摘自： 世界中风日宣言
2004年6月24日 温哥华......（后略) ......
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