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参见附件(71KB)。
肠疾病
解剖生理
小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长3-5M
结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M
直肠 12-15 cm
肛管 3 cm
小肠功能 1分泌消化液消化食物；2吸收
结肠功能 吸收水分储存和转运粪便
直肠肛管 吸收水分和排便
小 肠 疾 病
分类
> 炎性肠病
> 肠梗阻
> 肠系膜血管缺血性疾病
> 短肠综合征
> 小肠肿瘤
肠炎性疾病
肠结核
多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。
临床表现
除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。
诊断
根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。
外科手术治疗的适应证
> 并发肠梗阻；
> 急性肠穿孔；
> 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；
> 不能控制的肠道大出血。
伤寒肠穿孔
伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30%
病因与病理
> 伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的
> 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周
> 肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20%
临床表现
突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。
治疗
> 及时手术
> 修补穿孔
> 腹腔引流
> 术后抗感染、支持治疗
克隆病(Crohn's disease)
可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。
Crohn's病外科手术适应证为 肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。
肠梗阻 intestinal obstruction
定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利
通过肠道称肠梗阻。
> 动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后
感染，血肿等。
痉挛性肠梗阻，如铅中毒。
> 血运性肠梗阻
肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障
碍，发生肠坏死麻痹等
病理生理
> 体液丧失
> 感染和中毒
> 休克
> 呼吸循环功能衰竭
临床表现
症状
1、腹痛 2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气(痛、胀、吐、闭)
体征
单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状
1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称
2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块
诊断
> 是否是肠梗阻
> 是机械性还是动力性
> 是单纯性还是绞窄性
> 引起梗阻的原因是什么
其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。
治 疗
一般治疗
* 持续胃肠减压、禁食
* 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡
* 防止感染和中毒
解除梗阻
* 非手术治疗主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药(承气汤、针炙、植物油灌肠等。
几种常见的肠梗阻
肠疾病
解剖生理
小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长3-5M
结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M
直肠 12-15 cm
肛管 3 cm
小肠功能 1分泌消化液消化食物；2吸收
结肠功能 吸收水分储存和转运粪便
直肠肛管 吸收水分和排便
小 肠 疾 病
分类
> 炎性肠病
> 肠梗阻
> 肠系膜血管缺血性疾病
> 短肠综合征
> 小肠肿瘤
肠炎性疾病
肠结核
多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。
临床表现
除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。
诊断
根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。
外科手术治疗的适应证
> 并发肠梗阻；
> 急性肠穿孔；
> 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；
> 不能控制的肠道大出血。
伤寒肠穿孔
伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30%
病因与病理
> 伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的
> 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周
> 肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20%
临床表现
突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。
治疗
> 及时手术
> 修补穿孔
> 腹腔引流
> 术后抗感染、支持治疗
克隆病(Crohn's disease)
可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。
Crohn's病外科手术适应证为 肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。
肠梗阻 intestinal obstruction
定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利
通过肠道称肠梗阻。
> 动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后
感染，血肿等。
痉挛性肠梗阻，如铅中毒。
> 血运性肠梗阻
肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障
碍，发生肠坏死麻痹等
病理生理
> 体液丧失
> 感染和中毒
> 休克
> 呼吸循环功能衰竭
临床表现
症状
1、腹痛 2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气(痛、胀、吐、闭)
体征
单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状
1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称
2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块
诊断
> 是否是肠梗阻
> 是机械性还是动力性
> 是单纯性还是绞窄性
> 引起梗阻的原因是什么
其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。
治 疗
一般治疗
* 持续胃肠减压、禁食
* 矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡
* 防止感染和中毒
解除梗阻
* 非手术治疗主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药(承气汤、针炙、植物油灌肠等。
几种常见的肠梗阻
附件资料：
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