哮喘分级治疗和急救处理.ppt
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参见附件(344kb)。
哮喘
分级治疗和急救处理
支气管哮喘定义
是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
GINA 文件2001年7月
* 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解"
哮 喘 的 发 病 机 制
自主神经系统
-轴反射
-神经肽
哮 喘 的 病 理 特 征
支气管哮喘的临床分型
(1).感染型哮喘
(2).吸入(过敏)型哮喘
(3).混合型哮喘
(4).运动型哮喘
(5).药物型哮喘
(6).职业性哮喘
支气管哮喘的诊断标准
(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变
应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运
动有关。
(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮
鸣音，呼气相延长。
(3).上述症状可经治疗缓解或自行
(4).症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试
验阳性：支气管舒张试验阳性(FEV1 增加 15%以上)，支气管
激发试验或运动试验阳性，PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20%
(5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管
炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰
等。
呼吸疾病：常见的死亡原因
(不包括肺癌)
城市 第4位(14.08%)
农村 第1位(22.89%)
COPD 3% (>15岁人群)
哮喘 1-2%
肺结核 0.5%(具传染性 0.2%)
肺癌 (大城市) 男 50-80/10万
女 25-30/10万
初诊哮喘患者病情严重度的分级
I级 间歇发作
II级 轻度持续
III级 中度持续
IV级 重度持续
I级
间歇发作
喘息症状每周<1次
哮喘发作短暂
每个月夜喘<2次
FEV1或PEF大于预计值的80%
FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级
轻度持续
* 喘息症状每周>1次,但不是每天都有
* 哮喘发作可能影响活动和睡眠
* 每个月夜喘>2次
* FEV1或PEF大于预计值的80%
* FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
III级
中度持续
* 每天都有喘息症状
* 哮喘发作可能影响活动和睡眠
* 每周夜喘>1次
* 每天均需吸入短效?2激动剂来缓解症状
* FEV1或PEF占预计值的60%~80%
* FEV1或PEF昼夜变异率>30%
IV级
重度持续
* 每天都有喘息症状
* 哮喘症状经常加重
* 经常有夜喘症状
* FEV1或PEF小于预计值的60%
* FEV1或PEF昼夜变异率>30%
支气管哮喘治疗的目标
* 急性期(强化治疗)
* 尽快完全缓解
* 肺功能最佳状态
* 避免近期内复发
* 建立长期治疗计划
* 非急性发作期(维持)
* 完全控制症状
* 预防发作或加剧
* 避免肺功能下降
* 活动能力正常
* 避免药物的不良反应
* 预防哮喘猝死
全球哮喘防治创议(GINA 2002年
* 速效吸入型?2受体激动剂
* 口服?2受体激动剂
* 抗胆碱能药物
* 甲基黄嘌呤
* 全身性皮质激素
哮喘的分级阶梯治疗方案
1 间歇发作哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药
2 轻度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素
3 中度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA
4 重度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱"
哮喘的分级治疗
常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系
低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug)
二丙酸倍200~500 500~1000 >1000
氯米松
布地奈德200~400 400~800 >800
丙酸氟
替卡松 100~250 250~500 >500
糖皮质激素及支气管舒张剂剂型
(1)气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: (都保、准纳器)包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。
哮喘的常用药物
* 甲强龙 40mg 美桌乐 4mg
* 辅舒酮(氟替卡松)125ug/喷 60喷/支
* 舒利迭(氟替卡松125/250、沙美特罗50ug)/粒
* 普米克.都保(布地奈得)100ug/粒、英福美100ug/喷
* 普米克.令舒(布地奈得)1mg/支
* 必可酮(二丙酸倍氯米松) 50/250ug/喷 ......
哮喘
分级治疗和急救处理
支气管哮喘定义
是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
GINA 文件2001年7月
* 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解"
哮 喘 的 发 病 机 制
自主神经系统
-轴反射
-神经肽
哮 喘 的 病 理 特 征
支气管哮喘的临床分型
(1).感染型哮喘
(2).吸入(过敏)型哮喘
(3).混合型哮喘
(4).运动型哮喘
(5).药物型哮喘
(6).职业性哮喘
支气管哮喘的诊断标准
(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变
应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运
动有关。
(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮
鸣音，呼气相延长。
(3).上述症状可经治疗缓解或自行
(4).症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试
验阳性：支气管舒张试验阳性(FEV1 增加 15%以上)，支气管
激发试验或运动试验阳性，PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20%
(5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管
炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰
等。
呼吸疾病：常见的死亡原因
(不包括肺癌)
城市 第4位(14.08%)
农村 第1位(22.89%)
COPD 3% (>15岁人群)
哮喘 1-2%
肺结核 0.5%(具传染性 0.2%)
肺癌 (大城市) 男 50-80/10万
女 25-30/10万
初诊哮喘患者病情严重度的分级
I级 间歇发作
II级 轻度持续
III级 中度持续
IV级 重度持续
I级
间歇发作
喘息症状每周<1次
哮喘发作短暂
每个月夜喘<2次
FEV1或PEF大于预计值的80%
FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级
轻度持续
* 喘息症状每周>1次,但不是每天都有
* 哮喘发作可能影响活动和睡眠
* 每个月夜喘>2次
* FEV1或PEF大于预计值的80%
* FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
III级
中度持续
* 每天都有喘息症状
* 哮喘发作可能影响活动和睡眠
* 每周夜喘>1次
* 每天均需吸入短效?2激动剂来缓解症状
* FEV1或PEF占预计值的60%~80%
* FEV1或PEF昼夜变异率>30%
IV级
重度持续
* 每天都有喘息症状
* 哮喘症状经常加重
* 经常有夜喘症状
* FEV1或PEF小于预计值的60%
* FEV1或PEF昼夜变异率>30%
支气管哮喘治疗的目标
* 急性期(强化治疗)
* 尽快完全缓解
* 肺功能最佳状态
* 避免近期内复发
* 建立长期治疗计划
* 非急性发作期(维持)
* 完全控制症状
* 预防发作或加剧
* 避免肺功能下降
* 活动能力正常
* 避免药物的不良反应
* 预防哮喘猝死
全球哮喘防治创议(GINA 2002年
* 速效吸入型?2受体激动剂
* 口服?2受体激动剂
* 抗胆碱能药物
* 甲基黄嘌呤
* 全身性皮质激素
哮喘的分级阶梯治疗方案
1 间歇发作哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药
2 轻度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素
3 中度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA
4 重度持续哮喘 ：除了按需给予速效?2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱"
哮喘的分级治疗
常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系
低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug)
二丙酸倍200~500 500~1000 >1000
氯米松
布地奈德200~400 400~800 >800
丙酸氟
替卡松 100~250 250~500 >500
糖皮质激素及支气管舒张剂剂型
(1)气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: (都保、准纳器)包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。
哮喘的常用药物
* 甲强龙 40mg 美桌乐 4mg
* 辅舒酮(氟替卡松)125ug/喷 60喷/支
* 舒利迭(氟替卡松125/250、沙美特罗50ug)/粒
* 普米克.都保(布地奈得)100ug/粒、英福美100ug/喷
* 普米克.令舒(布地奈得)1mg/支
* 必可酮(二丙酸倍氯米松) 50/250ug/喷 ......
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