神经系统体格检查-支惠萍.ppt
http://www.100md.com
参见附件(111KB)。
神 经 系 统 体 格 检 查
? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
-1、认真仔细，取得病人的充分合作。
-2、依次自头部颅神经-上肢-胸-腹-下肢-站立- 步态进行检查。
-3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
-4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
? 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。
? 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
? 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
? 昏迷：
- 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
- 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。
? 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。
记忆思维情感智能
? 精神状态：
- 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑.
? 记忆力：
- 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)
? 定向力：
- 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
? 计算力：
- 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。(储存)
? 判断力：
- 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
? 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。
? 1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。(苦、 吐、 浦)
? 2、失语：
? 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。
?感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。
? 混合性失语：上述二者兼有之。
?命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
?
颅神经检查
? 一、嗅神经
? 功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜
? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
? 检查法：
- 检查时闭眼
- 二则鼻孔分别检查
- 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
? 临床意义：
? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人
二、视神经
? 功能：司视觉 感受器：位于视网膜
? 视觉中枢：位于大脑枕叶
? 检查方法：包括视力、视野、眼底
? (一)视力：
- 远视力：用标准视力挂表
- 近视力：用近视力表
- 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动
- 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
(二)视野：
? 检查方法
- 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
? 临床意义
- 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：
? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲
? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲
? 一侧视束造成同侧偏盲
? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
(三) 眼底
? 检查方法
- 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况
? 临床意义
- 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
- 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
- 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化
- 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
三、动眼、滑车、外展神经(1)
? 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌
? 检查方法
- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1-2毫米
- 眼球：观察有无前突或下陷
- 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震(眼震可分为水平，旋转和垂直相)
- 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。
? 光反射：(直接、间接)
? 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
动眼、滑车、外展神经(2)
? 临床意义
? 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝
? 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹
? Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
四、三叉神经
? 分布
- 第一支(眼支)的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部
- 第二支(上颌支)的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇
- 第三支(下颌支)的感受器分布于下唇及下颌部
五、三叉神经
? 检查方法
- 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。
- 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜
- 反射：
? 角膜反射、下颌反射
? 临床意义
- 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔(眼支)、上颌孔(上颌支)和颏孔(下颌支)处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
- 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
六、面神经
? 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
? 检查方法：
- 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。
- 味觉：检查舌前2/3的味觉。
? 临床意义：
- 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
七、听神经
? 功能：包括耳蜗神经(司听觉)和前庭神经(司平衡)
? 感受器：位于内耳中枢：位于大脑颞叶
? 检查方法：
- 林尼(Rinne)试验
- 韦伯(Weber)试验
- 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳
? 临床意义：
- 传导性耳聋
- 神经性耳聋
八、舌咽及迷走神经
? 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动
? 神经核：位于延髓
? 检查方法：
- 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。
- 反射：咽反射
- 味觉：舌后1/3味觉为舌咽神经支配。
? 临床意义：
- 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等
- 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
九、副神经
? 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
? 神经核：位于延髓和颈髓上段
? 检查方法：
- 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
? 临床意义：
- 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
- 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
十、舌下神经
? 功能：支配舌肌运动
? 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配
? 检查方法：
- 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
? 临床意义：
- 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎
- 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
感觉功能检查 (1)
? 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
? 浅感觉
( 1)痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。
( 2)触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。
( 3)温度觉：冷水0-10℃，温水中捞月0-50℃交叉地接触病人皮肤。
? 深感觉
- 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。
- 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间
感觉功能检查 (2)
? 复杂感觉：
- 定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
- 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
- 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
- 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
- 重量觉：用单手区别重量不同的物体。
- 对点单感：在身体二侧对称部位，同时给予浅痛刺激或触觉，观察有无一侧刺激不能感受。
运动功能检查(1)
? 随意运动功能检查
- 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成
- 检查法：分主动法和被动法
? 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
? 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力
? 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查 (2)
? 肌力检查
- 检查部位
? 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。
? 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
- 六度分级法
? 0度：无肌肉收缩活动
? 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动
? 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力
? 3度：可抵抗地心引力而活动
? 4度：稍能抵抗检查者的阻力
? 5度：正常肌力
运动功能检查 (3)
? 肌张力检查
- 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。
- 异常表现：
? 肌张力高：
-折刀样：见于锥体束病变
-铅管样：见于锥体外系病变
-齿轮样：见于帕金森氏病
? 肌张力低
运动功能检查 (4)
? 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
- 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
运动功能检查 (5)
? 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
- 震颤
? 1、静止性震颤
? 2、老年性震颤
? 3、动作性震颤
? 4、扑翼样震颤
? 5、小震颤
- 舞蹈样运动
- 手足徐动
- 手足畜拟
- 摸空征
运动功能检查 (6)
? 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。
? 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。
- 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。
- 2、对指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。
- 3、跟、膝胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
- 4、快幅轮替动作：用一手掌快速有节律地击另一手背，快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。
- 5、闭目难立症(Romberg's症)：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。
- 6、直线行：睁眼，一脚脚尖紧贴另一脚跟作直线行走。观察行走时的步态情况。......（后略) ......
神 经 系 统 体 格 检 查
? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
-1、认真仔细，取得病人的充分合作。
-2、依次自头部颅神经-上肢-胸-腹-下肢-站立- 步态进行检查。
-3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。
-4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。
意识状态
? 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事物有正确的判断力。
? 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
? 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
? 昏迷：
- 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
- 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。
? 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。
记忆思维情感智能
? 精神状态：
- 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑.
? 记忆力：
- 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)
? 定向力：
- 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
? 计算力：
- 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。(储存)
? 判断力：
- 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
? 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。
? 1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。(苦、 吐、 浦)
? 2、失语：
? 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。
?感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。
? 混合性失语：上述二者兼有之。
?命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
?
颅神经检查
? 一、嗅神经
? 功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜
? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
? 检查法：
- 检查时闭眼
- 二则鼻孔分别检查
- 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
? 临床意义：
? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人
二、视神经
? 功能：司视觉 感受器：位于视网膜
? 视觉中枢：位于大脑枕叶
? 检查方法：包括视力、视野、眼底
? (一)视力：
- 远视力：用标准视力挂表
- 近视力：用近视力表
- 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动
- 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
(二)视野：
? 检查方法
- 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
? 临床意义
- 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：
? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲
? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲
? 一侧视束造成同侧偏盲
? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
(三) 眼底
? 检查方法
- 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况
? 临床意义
- 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
- 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
- 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化
- 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
三、动眼、滑车、外展神经(1)
? 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌
? 检查方法
- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1-2毫米
- 眼球：观察有无前突或下陷
- 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震(眼震可分为水平，旋转和垂直相)
- 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。
? 光反射：(直接、间接)
? 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
动眼、滑车、外展神经(2)
? 临床意义
? 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝
? 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹
? Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
四、三叉神经
? 分布
- 第一支(眼支)的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部
- 第二支(上颌支)的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇
- 第三支(下颌支)的感受器分布于下唇及下颌部
五、三叉神经
? 检查方法
- 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。
- 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜
- 反射：
? 角膜反射、下颌反射
? 临床意义
- 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔(眼支)、上颌孔(上颌支)和颏孔(下颌支)处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
- 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
六、面神经
? 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
? 检查方法：
- 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。
- 味觉：检查舌前2/3的味觉。
? 临床意义：
- 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
七、听神经
? 功能：包括耳蜗神经(司听觉)和前庭神经(司平衡)
? 感受器：位于内耳中枢：位于大脑颞叶
? 检查方法：
- 林尼(Rinne)试验
- 韦伯(Weber)试验
- 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳
? 临床意义：
- 传导性耳聋
- 神经性耳聋
八、舌咽及迷走神经
? 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动
? 神经核：位于延髓
? 检查方法：
- 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。
- 反射：咽反射
- 味觉：舌后1/3味觉为舌咽神经支配。
? 临床意义：
- 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等
- 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
九、副神经
? 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
? 神经核：位于延髓和颈髓上段
? 检查方法：
- 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
? 临床意义：
- 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
- 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
十、舌下神经
? 功能：支配舌肌运动
? 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配
? 检查方法：
- 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
? 临床意义：
- 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎
- 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
感觉功能检查 (1)
? 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
? 浅感觉
( 1)痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。
( 2)触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。
( 3)温度觉：冷水0-10℃，温水中捞月0-50℃交叉地接触病人皮肤。
? 深感觉
- 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。
- 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间
感觉功能检查 (2)
? 复杂感觉：
- 定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。
- 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
- 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
- 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容
- 重量觉：用单手区别重量不同的物体。
- 对点单感：在身体二侧对称部位，同时给予浅痛刺激或触觉，观察有无一侧刺激不能感受。
运动功能检查(1)
? 随意运动功能检查
- 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成
- 检查法：分主动法和被动法
? 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
? 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力
? 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
运动功能检查 (2)
? 肌力检查
- 检查部位
? 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。
? 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
- 六度分级法
? 0度：无肌肉收缩活动
? 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动
? 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力
? 3度：可抵抗地心引力而活动
? 4度：稍能抵抗检查者的阻力
? 5度：正常肌力
运动功能检查 (3)
? 肌张力检查
- 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。
- 异常表现：
? 肌张力高：
-折刀样：见于锥体束病变
-铅管样：见于锥体外系病变
-齿轮样：见于帕金森氏病
? 肌张力低
运动功能检查 (4)
? 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
- 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
运动功能检查 (5)
? 不随意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
- 震颤
? 1、静止性震颤
? 2、老年性震颤
? 3、动作性震颤
? 4、扑翼样震颤
? 5、小震颤
- 舞蹈样运动
- 手足徐动
- 手足畜拟
- 摸空征
运动功能检查 (6)
? 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。
? 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。
- 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。
- 2、对指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。
- 3、跟、膝胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
- 4、快幅轮替动作：用一手掌快速有节律地击另一手背，快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。
- 5、闭目难立症(Romberg's症)：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。
- 6、直线行：睁眼，一脚脚尖紧贴另一脚跟作直线行走。观察行走时的步态情况。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 传出神经系统药理学概论(课件)
- 3-15 第十六章 自主神经系统.pdf
- 实用临床诊疗规范——神经系统疾病(三).pdf
- 中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断.pdf
- 神经系统检查.pdf
- 实用临床诊疗规范——神经系统疾病(五)：第五节 震颤麻痹.pdf
- 《Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖、生理、临床(第八版)》(Duus神经系统疾病定位诊断学：解剖、生理、临床)扫描版.pdf
- 神经系统疾病定位诊断.pdf
- 神经系统体格检查相关讨论的精华整理.pdf
- 轻松神经系统检查第三版(pdg).rar
- 神经病学 神经系统外伤.pdf
- 神经系统药物的临床合理应用.pdf
- 中枢神经及传入神经系统药理学(课件)
- 神经系统定位诊断(6个ppt).rar
- 实用临床诊疗规范——神经系统疾病(四).pdf