急诊患者精神障碍的识别与处理.ppt
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参见附件(177KB)。
急诊患者中精神障碍
的识别与处理
西安市精神卫生中心
杨 洪主任医师---前言 ---
*临床经验
- 同样的癌症患者结局为什么不同？
- 溃疡病患者为什么总爱复发？
- 穷人为什么还得高血压？
- " 神经官能症 " ?......---前言 ---
*医学模式转变
传统医学模式--生物医学模式
现代医学模式
(生物-心理-社会医学模式)---前言 ---
* 一组数据(20世纪90年代)
国际：WHO14个国家15个城市
25916门诊病例(15-65岁)
ICD-1024%心理障碍9%心理问题
国内：12省区门诊35%病房40- 60%
识别率：发达国家40-50%
国内10- 20%---前言 ---
★一个病例
---内容 ---
* 急诊病人中存在精神障碍的类型
* 急诊病人中存在精神障碍的识别
* 急诊病人中存在精神障碍的处理---类型 ---
* 共存：躯体疾病 + 精神障碍
* 伴发：躯体疾病→精神障碍
* 误"诊"：精神障碍→躯体疾病---识别 ---
※共存(躯体疾病 + 精神障碍)
-较少
-识别较易(仔细询问病史)---识别 ---
※伴发(躯体疾病→精神障碍)-- 重：急性脑病综合征(意识障
碍)、精神错乱状态、幻觉
妄想状态等
发生少识别易-- 轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略--焦虑障碍
①主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安
②运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓
手顿足、坐卧不宁
③躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红--抑郁障碍
① 无兴趣(原有兴趣减退或丧失)
② 无望感(对未来无希望，甚至绝望)
③ 无助感(孤立无援，他人无法帮助)
④ 无动机感(既无心、亦无力)
⑤ 无能感(自卑、自我评价降低)
⑥ 无意义(整个生活无意义，生不如死)--焦虑与抑郁障碍
Ⅰ反应程度与事件不相符
Ⅱ反应时间与事件不相符
Ⅲ反应与环境不相符
Ⅳ反应与原发病不相符---识别 ---
※误"诊"(精神障碍→躯体疾病)
-癔症："失明"、"失语"、"失聪"、"瘫痪"(转换症状)
"昏迷"(木僵与亚木僵)
-惊恐障碍："急性心脏病发作"
-躯体化障碍："神经官能症"
★易误诊，提高识别能力
★鉴别点"症状重、体征轻、辅助检查无"
---处理 ---
● 原则
-共存： 分别处理
-伴发：首先治疗原发病 + 精神医学
处理(心理治疗 + 药物)
-误"诊"：提高识别力，药物 + 心理治疗
---处理 ---
◆药物治疗
-种类：抗精神病药
抗焦虑药
抗抑郁药
-方法：对症治疗，小量、短程---处理 ---
◆药物治疗-- 抗精神病药
奋乃静：4mg 8～16mg/d 2~3/d
舒比利：0.1 0.3~0.6/d2~3/d
维思通：1mg 1~3mg/d1~2/d
(安坦 2mg1~2/d)
氟派啶醇：5mg5~10mgim1/d---处理 ---
◆药物治疗-- 抗焦虑药
安 定 2.5mg 5~10mg/d2~3/d
佳静安定 0.4mg 0.8~1.6mg/d2~3/d
氯硝安定2mg 4~8mg/d2~3/d
丁螺环酮5mg 10~20mg/d2~3/d
安 定10mg 10~20mgim1~2/d
氯硝安定1mg1～2mg im 1~2/d
---处理 ---
◆药物治疗-- 抗抑郁药
多虑平 25mg 50~100mg/d 1~2/d
氯丙米嗪 25mg 50~100mg/d 1~2/d
百优解 20mg 10~20mg/d1/d
赛乐特 20mg 10~20mg/d1/d
西普妙 20mg 10~20mg/d1/d
优克20mg 10~20mg/d1/d
---处理 ---
◆药物治疗原则 ---- 对症-- 小量-- 短程---处理 ---
▲暗示治疗
-适应症：癔症性感觉与运动障碍
(转换症状)与木僵(昏迷)
-方法：氯化钙(溴化钙)静脉注射暗
示疗法
-要点：静脉注射前的暗示性"铺垫"---处理 ---
★20分钟短程心理治疗
-核心：支持性
-方法：解释、保证、支持
-技术：倾听、共情
急诊患者中精神障碍
的识别与处理
西安市精神卫生中心
杨 洪主任医师---前言 ---
*临床经验
- 同样的癌症患者结局为什么不同？
- 溃疡病患者为什么总爱复发？
- 穷人为什么还得高血压？
- " 神经官能症 " ?......---前言 ---
*医学模式转变
传统医学模式--生物医学模式
现代医学模式
(生物-心理-社会医学模式)---前言 ---
* 一组数据(20世纪90年代)
国际：WHO14个国家15个城市
25916门诊病例(15-65岁)
ICD-1024%心理障碍9%心理问题
国内：12省区门诊35%病房40- 60%
识别率：发达国家40-50%
国内10- 20%---前言 ---
★一个病例
---内容 ---
* 急诊病人中存在精神障碍的类型
* 急诊病人中存在精神障碍的识别
* 急诊病人中存在精神障碍的处理---类型 ---
* 共存：躯体疾病 + 精神障碍
* 伴发：躯体疾病→精神障碍
* 误"诊"：精神障碍→躯体疾病---识别 ---
※共存(躯体疾病 + 精神障碍)
-较少
-识别较易(仔细询问病史)---识别 ---
※伴发(躯体疾病→精神障碍)-- 重：急性脑病综合征(意识障
碍)、精神错乱状态、幻觉
妄想状态等
发生少识别易-- 轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略--焦虑障碍
①主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安
②运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓
手顿足、坐卧不宁
③躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红--抑郁障碍
① 无兴趣(原有兴趣减退或丧失)
② 无望感(对未来无希望，甚至绝望)
③ 无助感(孤立无援，他人无法帮助)
④ 无动机感(既无心、亦无力)
⑤ 无能感(自卑、自我评价降低)
⑥ 无意义(整个生活无意义，生不如死)--焦虑与抑郁障碍
Ⅰ反应程度与事件不相符
Ⅱ反应时间与事件不相符
Ⅲ反应与环境不相符
Ⅳ反应与原发病不相符---识别 ---
※误"诊"(精神障碍→躯体疾病)
-癔症："失明"、"失语"、"失聪"、"瘫痪"(转换症状)
"昏迷"(木僵与亚木僵)
-惊恐障碍："急性心脏病发作"
-躯体化障碍："神经官能症"
★易误诊，提高识别能力
★鉴别点"症状重、体征轻、辅助检查无"
---处理 ---
● 原则
-共存： 分别处理
-伴发：首先治疗原发病 + 精神医学
处理(心理治疗 + 药物)
-误"诊"：提高识别力，药物 + 心理治疗
---处理 ---
◆药物治疗
-种类：抗精神病药
抗焦虑药
抗抑郁药
-方法：对症治疗，小量、短程---处理 ---
◆药物治疗-- 抗精神病药
奋乃静：4mg 8～16mg/d 2~3/d
舒比利：0.1 0.3~0.6/d2~3/d
维思通：1mg 1~3mg/d1~2/d
(安坦 2mg1~2/d)
氟派啶醇：5mg5~10mgim1/d---处理 ---
◆药物治疗-- 抗焦虑药
安 定 2.5mg 5~10mg/d2~3/d
佳静安定 0.4mg 0.8~1.6mg/d2~3/d
氯硝安定2mg 4~8mg/d2~3/d
丁螺环酮5mg 10~20mg/d2~3/d
安 定10mg 10~20mgim1~2/d
氯硝安定1mg1～2mg im 1~2/d
---处理 ---
◆药物治疗-- 抗抑郁药
多虑平 25mg 50~100mg/d 1~2/d
氯丙米嗪 25mg 50~100mg/d 1~2/d
百优解 20mg 10~20mg/d1/d
赛乐特 20mg 10~20mg/d1/d
西普妙 20mg 10~20mg/d1/d
优克20mg 10~20mg/d1/d
---处理 ---
◆药物治疗原则 ---- 对症-- 小量-- 短程---处理 ---
▲暗示治疗
-适应症：癔症性感觉与运动障碍
(转换症状)与木僵(昏迷)
-方法：氯化钙(溴化钙)静脉注射暗
示疗法
-要点：静脉注射前的暗示性"铺垫"---处理 ---
★20分钟短程心理治疗
-核心：支持性
-方法：解释、保证、支持
-技术：倾听、共情