呼吸机的应用1.PPT
http://www.100md.com
参见附件(67KB)。
呼吸机的应用
周 广 媛
* 随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机(mechanical Ventilator)或人工通气机(artificial Ventilator)。鉴于人们长期的应用习惯，故将机械通气(人工通气)或机械通气机(人工通气机)说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用，以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。
一、定义
*呼吸机是借助人工装置(机械通气机或人工呼吸机)的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。
* 。
二、适应症和禁忌症：
* 1.急慢性呼吸衰竭，呼吸频率>40次或<5次；
* 2.肺水肿；
* 3.ARDS
* 4.颅内压增高；
* 5.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；
* 6.低养血症，鼻导管给养后PaO2仍<60mmHg；
* 7、心肺复苏；
* 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。
* (二) 禁忌症：没有绝对禁忌症。
* 1、严重肺大泡和未经引流的气胸；
2、大咯血气道末通畅前等。
三、呼吸机的分类
* (-)按使用类型
1.控制性机械通气(control mechanical Ventilation，CMV)在自主呼吸消失或减弱的状态下，完全由机械通气机产生、控制和调节患者的呼吸。
2.辅助性机械通气(assistant mechanical Ventilation，AMV)在自主呼吸存在的状态下，由机械通气机辅助或增强患者的自主呼吸。
* (二)按吸、呼气相切换方式
1.定压型(pressure control)压力切换。
*2.定容型(Volume control)容量切换。
* 3.定时型(time control)时间切换。
* 4.多功能型(Versatile Ventilator)指在同一台机械通气机中，兼有定压、定容、定时的切换装置，这是机械通气机进一步完善的必然趋势。
(三)按通气频率高低
1.高频通气(high frequency Ventilation，HFV)通气频率通常均>60次/min。
*2.常频通气 除高频通气机以外，均属常频通气或呼吸机，通气频率可以任意调节，但一般均<60次/min。
四、呼吸机模式和主要的通气功能
* (-)几种主要通气模式
1.间歇正压通气(intermittent positiVe pressure Ventilation，IPPV)最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。
2.间歇正负压通气(intermittent positiVe negatiVe Pressure Ventilation，IPNPV)吸气相正压、呼气相转为负压。临床应用并不普遍。
* 3.持续正压气道通气(continuous positiVe airway pressure，CPAP)指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，故又可称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。
* 4.间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气(SIMV)
①IMV机械通气机在每min内，按事先设置的呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等)，给予患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受机械通气机的影响，机械通气机的供气也不能与自主呼吸同步。
②SIMV机械通气机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，机械通气机的供气能与自主呼吸同步。IMV/SIMV状态下，可以通过机械通气机得到气道内气体的加温和湿化，并能得到适当的Fi02；将IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通气量；脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的发生.
* 5.压力支持通气(PSV)在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。
* 6.压力调节的容量控制(pressure regulated Volume control，PRVC) 主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重支气管哮喘；肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和/或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；对需要较高初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷。
* (一) 几种主要的通气功能
* 1.吸气末屏气(end-inspiratory hold)临床应用进行某些肺功能测定，如静态吸气压、静态顺应性等；
* 2.呼气末正压通气(positiVe end一expiratory pressure，PEEP)： 主要适用于ARDS。
* 3.呼气延长或延迟(expiratory retard)和呼气未屏气(end-expiratory hold)：
* 4、叹息(sigh)：叹息即指深吸气。它相当于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，对长期卧床和接受机械通气治疗的患者有一定价值。
* 5.反比通气(inVerse rate Ventilation，IRV)：正常状态下，吸气时间总是少于呼气时间，可以用于治疗ARDS或其它原因所致的低碳酸血症。
五、呼吸机治疗参数设置和调节
* 1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
* 2、呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30-40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。
* 3、吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
* 4、压力：一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
* (二)呼吸机治疗参数调节
* 1，动脉血气分析指标(1)Pa02：是低氧血症是否被纠正的标准。PaO2≥60mmHg，说明所设置的参数基本合理，如果FiO2水平己经降至40%～50%水平，可以暂不作调整，待Pao2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；如果所设置的FiO2水平较高，应逐渐降低Fi02，直至降低至相对安全的水平(FiO240%～50%)。低氧血症未被纠正时，可从三方面着手调整机械通气参数。
* ①分析低氧血症产生的原因，调整相应参数。QS/QT增加时，选择PEEP；弥散障碍时，提高Fi02；通气功能障碍时，去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，并适当增加TV。低氧血症原因一时无法确定时，可以借助上述方法鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示QS/QT；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察哪一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。低氧血症由多种原因造成同时合并QS/QT和弥散障碍分析哪种原因占的比例大，无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。
* ②盲目采用各种能纠正低氧血症的方法，如增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。应用机械通气纠正不同病理生理改变造成低氧血症的过程复杂，只有通过大量临床实践才能掌握。
* (2)PaCO2：是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足；呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时，PaCO2<35mmHg，提示过度通气；PaCO2>50mmHg，提示通气不足。过度通气时，降低TV、缩短呼气时间；严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。通气不足时，保持呼吸道通畅，增加W、MⅤ、呼吸频率和延长呼气时间。
*2.心功能和血流动力学状况：已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气未屏气和反比通气等。
*3.肺组织气压伤：熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式，如PEEP、PSV、高TV等。如有肺组织气压伤易发因素时(先天或后天性肺大泡、肺损伤)时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能；无法避免使用这些模式和功能时，严密观察，及时发现和处理。没有肺组织气压伤易发因素时，也应严密观察，警惕气压伤
六 呼吸机与自主呼吸协调
* 呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，呼吸作功增加、低氧血症加重、循环负担增加等、严重时可危及患者生命。呼吸机与自主呼吸协调的方法主要从以下几个方面着手。
* (-)去除呼吸机对抗的原因
1.病人方面：如使用前未采取过度措施、缺氧未得纠正、同时合并急性左心衰和中枢性呼吸频率(律)改变等，也可能因咳嗽、分泌物堵塞、体位不当等直接或间接地引起呼吸机对抗，还可能因精神或心理因素引起呼吸频率(律)的改变(如疼痛和精神紧张等)；有时代谢性酸中毒和发热、抽搐、肌肉痉挛等产生过度通气，引起呼吸机对抗。
2.机器方面：最常见的呼吸机同步性能不好，其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵；管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮抗。当两方面因素无法分清时，应首先排除病人方面的因素
* (二)药物处理
呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害。这些药物作用的环节是抑制自主呼吸，常用的药物分两类：镇静、镇痛药与肌肉松驰剂。
*1.镇静和镇痛药：西地泮(安定)10-20mg/次，静脉注射；咪唑安定0.1mg/kg，静脉或肌肉注射；吗啡5～10mg/次静脉注射，应用时应重视对循环系统的影响，心功能不全患者；哌替啶静脉注射(50-100mg/次)，应用时无需顾忌对呼吸的抑制，只需注意血压下降、恶心、呕吐、久用后成瘾等副作用；可与异丙嗪(非那根)、氯丙嗪等合用，作为冬眠合剂持续静脉滴注或间断肌肉注射，并通过镇静、抗癫痫和抽搐，协调机械通气；芬太尼0.1～0.2mg/次续静脉注射；异丙酚能使患者处在自然睡眠状态，完全控制呼吸时，需与肌松剂合用。
* 2.肌松剂(muscle relaxant)：直接作用于横纹肌，使其松驰，是临床麻醉常用的药物。协调机械通气时，有时需要借助肌松剂的作用。肌松剂协调机械通气是近年来随呼吸机临床广泛应用而兴起的，应用时应注意水、电解质平衡，以免加重或诱发肌松剂的副作用；先给予镇静剂，消除意识，减少痛苦；撤除呼吸机治疗时，应先停用肌松剂；应用非去极化肌松剂的拮抗剂(新期的明)前5min，可先静注阿托品lmg，以防严重心动过缓或心搏停止。
七、湿化问题和呼吸道分泌物的吸引
* 1、加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98-99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大，病人较难接受。
* 2、呼吸道分泌物的吸引：气管内直接滴注，特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9%盐水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量不大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
* 3、吸痰前提高FiO2
八、呼吸机的撤离
* 逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3-4厘米水柱，将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
谢谢......（后略) ......
呼吸机的应用
周 广 媛
* 随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。严格地讲，呼吸功能包括外呼吸和内呼吸，呼吸机能替代和改善外呼吸，所以应该称为机械通气机(mechanical Ventilator)或人工通气机(artificial Ventilator)。鉴于人们长期的应用习惯，故将机械通气(人工通气)或机械通气机(人工通气机)说成人工呼吸或人工呼吸机。为了以更加通俗易懂的方式介绍机械通气技术临床应用，以下将机械通气和机械通气机统一称为人工呼吸或呼吸机。
一、定义
*呼吸机是借助人工装置(机械通气机或人工呼吸机)的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。
* 。
二、适应症和禁忌症：
* 1.急慢性呼吸衰竭，呼吸频率>40次或<5次；
* 2.肺水肿；
* 3.ARDS
* 4.颅内压增高；
* 5.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；
* 6.低养血症，鼻导管给养后PaO2仍<60mmHg；
* 7、心肺复苏；
* 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。
* (二) 禁忌症：没有绝对禁忌症。
* 1、严重肺大泡和未经引流的气胸；
2、大咯血气道末通畅前等。
三、呼吸机的分类
* (-)按使用类型
1.控制性机械通气(control mechanical Ventilation，CMV)在自主呼吸消失或减弱的状态下，完全由机械通气机产生、控制和调节患者的呼吸。
2.辅助性机械通气(assistant mechanical Ventilation，AMV)在自主呼吸存在的状态下，由机械通气机辅助或增强患者的自主呼吸。
* (二)按吸、呼气相切换方式
1.定压型(pressure control)压力切换。
*2.定容型(Volume control)容量切换。
* 3.定时型(time control)时间切换。
* 4.多功能型(Versatile Ventilator)指在同一台机械通气机中，兼有定压、定容、定时的切换装置，这是机械通气机进一步完善的必然趋势。
(三)按通气频率高低
1.高频通气(high frequency Ventilation，HFV)通气频率通常均>60次/min。
*2.常频通气 除高频通气机以外，均属常频通气或呼吸机，通气频率可以任意调节，但一般均<60次/min。
四、呼吸机模式和主要的通气功能
* (-)几种主要通气模式
1.间歇正压通气(intermittent positiVe pressure Ventilation，IPPV)最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。
2.间歇正负压通气(intermittent positiVe negatiVe Pressure Ventilation，IPNPV)吸气相正压、呼气相转为负压。临床应用并不普遍。
* 3.持续正压气道通气(continuous positiVe airway pressure，CPAP)指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压，故又可称为自主呼吸基础上的全周期正压通气。
* 4.间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气(SIMV)
①IMV机械通气机在每min内，按事先设置的呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等)，给予患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等不受机械通气机的影响，机械通气机的供气也不能与自主呼吸同步。
②SIMV机械通气机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，机械通气机的供气能与自主呼吸同步。IMV/SIMV状态下，可以通过机械通气机得到气道内气体的加温和湿化，并能得到适当的Fi02；将IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通气量；脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的发生.
* 5.压力支持通气(PSV)在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。
* 6.压力调节的容量控制(pressure regulated Volume control，PRVC) 主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重支气管哮喘；肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和/或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；对需要较高初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷。
* (一) 几种主要的通气功能
* 1.吸气末屏气(end-inspiratory hold)临床应用进行某些肺功能测定，如静态吸气压、静态顺应性等；
* 2.呼气末正压通气(positiVe end一expiratory pressure，PEEP)： 主要适用于ARDS。
* 3.呼气延长或延迟(expiratory retard)和呼气未屏气(end-expiratory hold)：
* 4、叹息(sigh)：叹息即指深吸气。它相当于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，对长期卧床和接受机械通气治疗的患者有一定价值。
* 5.反比通气(inVerse rate Ventilation，IRV)：正常状态下，吸气时间总是少于呼气时间，可以用于治疗ARDS或其它原因所致的低碳酸血症。
五、呼吸机治疗参数设置和调节
* 1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
* 2、呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30-40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。
* 3、吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
* 4、压力：一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
* (二)呼吸机治疗参数调节
* 1，动脉血气分析指标(1)Pa02：是低氧血症是否被纠正的标准。PaO2≥60mmHg，说明所设置的参数基本合理，如果FiO2水平己经降至40%～50%水平，可以暂不作调整，待Pao2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；如果所设置的FiO2水平较高，应逐渐降低Fi02，直至降低至相对安全的水平(FiO240%～50%)。低氧血症未被纠正时，可从三方面着手调整机械通气参数。
* ①分析低氧血症产生的原因，调整相应参数。QS/QT增加时，选择PEEP；弥散障碍时，提高Fi02；通气功能障碍时，去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，并适当增加TV。低氧血症原因一时无法确定时，可以借助上述方法鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示QS/QT；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察哪一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。低氧血症由多种原因造成同时合并QS/QT和弥散障碍分析哪种原因占的比例大，无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并二氧化碳潴留时，调节方法PaCO2升高的处理方法。
* ②盲目采用各种能纠正低氧血症的方法，如增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。应用机械通气纠正不同病理生理改变造成低氧血症的过程复杂，只有通过大量临床实践才能掌握。
* (2)PaCO2：是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足；呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时，PaCO2<35mmHg，提示过度通气；PaCO2>50mmHg，提示通气不足。过度通气时，降低TV、缩短呼气时间；严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。通气不足时，保持呼吸道通畅，增加W、MⅤ、呼吸频率和延长呼气时间。
*2.心功能和血流动力学状况：已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气未屏气和反比通气等。
*3.肺组织气压伤：熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式，如PEEP、PSV、高TV等。如有肺组织气压伤易发因素时(先天或后天性肺大泡、肺损伤)时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能；无法避免使用这些模式和功能时，严密观察，及时发现和处理。没有肺组织气压伤易发因素时，也应严密观察，警惕气压伤
六 呼吸机与自主呼吸协调
* 呼吸机与自主呼吸不协调的危害很大，呼吸作功增加、低氧血症加重、循环负担增加等、严重时可危及患者生命。呼吸机与自主呼吸协调的方法主要从以下几个方面着手。
* (-)去除呼吸机对抗的原因
1.病人方面：如使用前未采取过度措施、缺氧未得纠正、同时合并急性左心衰和中枢性呼吸频率(律)改变等，也可能因咳嗽、分泌物堵塞、体位不当等直接或间接地引起呼吸机对抗，还可能因精神或心理因素引起呼吸频率(律)的改变(如疼痛和精神紧张等)；有时代谢性酸中毒和发热、抽搐、肌肉痉挛等产生过度通气，引起呼吸机对抗。
2.机器方面：最常见的呼吸机同步性能不好，其次是同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵；管道漏气所致的通气不足也可能使呼吸频率增加致呼吸拮抗。当两方面因素无法分清时，应首先排除病人方面的因素
* (二)药物处理
呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害。这些药物作用的环节是抑制自主呼吸，常用的药物分两类：镇静、镇痛药与肌肉松驰剂。
*1.镇静和镇痛药：西地泮(安定)10-20mg/次，静脉注射；咪唑安定0.1mg/kg，静脉或肌肉注射；吗啡5～10mg/次静脉注射，应用时应重视对循环系统的影响，心功能不全患者；哌替啶静脉注射(50-100mg/次)，应用时无需顾忌对呼吸的抑制，只需注意血压下降、恶心、呕吐、久用后成瘾等副作用；可与异丙嗪(非那根)、氯丙嗪等合用，作为冬眠合剂持续静脉滴注或间断肌肉注射，并通过镇静、抗癫痫和抽搐，协调机械通气；芬太尼0.1～0.2mg/次续静脉注射；异丙酚能使患者处在自然睡眠状态，完全控制呼吸时，需与肌松剂合用。
* 2.肌松剂(muscle relaxant)：直接作用于横纹肌，使其松驰，是临床麻醉常用的药物。协调机械通气时，有时需要借助肌松剂的作用。肌松剂协调机械通气是近年来随呼吸机临床广泛应用而兴起的，应用时应注意水、电解质平衡，以免加重或诱发肌松剂的副作用；先给予镇静剂，消除意识，减少痛苦；撤除呼吸机治疗时，应先停用肌松剂；应用非去极化肌松剂的拮抗剂(新期的明)前5min，可先静注阿托品lmg，以防严重心动过缓或心搏停止。
七、湿化问题和呼吸道分泌物的吸引
* 1、加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98-99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大，病人较难接受。
* 2、呼吸道分泌物的吸引：气管内直接滴注，特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9%盐水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量不大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
* 3、吸痰前提高FiO2
八、呼吸机的撤离
* 逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3-4厘米水柱，将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
谢谢......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 2.内科学 呼吸与危重症医学科分册.pdf
- 《163-临床技术操作规范：呼吸病学分册》.中华医学会.扫描版.pdf
- 穴位埋线治疗哮喘30例.pdf
- 呼吸生理.pdf
- 背俞穴埋线疗法治疗支气管哮喘临床观察.pdf
- 无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用.pdf
- 呼吸（《降临》原著小说作者，华裔科幻奇才特德?姜新结集。9个短篇，9集《黑镜》，奥巴马诚挚推荐）_(译林幻系列).pdf .epub .mobi .azw3
- 《呼吸病中医特色诊疗全书》扫描版.pdf
- ★★★★呼吸机使用问题.pdf
- 《与生命对话》人生必读系列套装13本.pdf .mobi
- 《呼吸疾病症状鉴别诊断学》(呼吸疾病症状鉴别诊断学)第一版.pdf
- 针灸刀配合埋线治疗慢性咳喘症的探讨.pdf
- 《正确呼吸变年轻(呼吸法健康术)》.(日本)福田千晶.扫描版.pdf
- 胃食管反流病呼吸系统并发症的诊治.pdf
- 中华影像医学++呼吸系统卷_12736082_李铁一....pdf