DIC的诊断与鉴别诊断 .doc
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参见附件(22KB)。
DIC的诊断与鉴别诊断
DIC的诊断
1. 存在易导致DIC的基础疾病
(1) 感染性疾病(25～40%)◆细菌感染：革兰氏阴性菌如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；革兰氏阳性菌如肺炎球菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌◆病毒感染：流行性出血热、肝炎、流感◆原虫及支原体感染
(2) 恶性肿瘤(23～34%)◆血液系统肿瘤：急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤◆实体瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌
(3) 病理产科(5～12%)羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、宫内死胎、妊高症
(4) 严重创伤(5～10%)多发性骨折、重型颅脑损伤、肢体挤压综合症、广泛严重冻伤、烧伤、电击伤及昆虫叮咬伤
(5) 医源性因素(4～8%)◆输血 如血型错误、血液被细菌污染、库存血时间过长
◆药物 如抗肿瘤化疗药、解热镇痛药、激素类
◆ 手术 如心脏瓣膜置换、器官移植、肺切除术、全髋关节置换及颅脑手术
2. 临床表现(2项以上)
(1) 出血(70～90%)皮肤淤斑、粘膜、消化道、泌尿生殖器出血
(2) 休克(50～60%)常规治疗效果不佳，早期可出现重要脏器功能障碍
(3) 微血栓形成与脏器栓塞(45～50%)常见于肺、肾、皮肤、心脏、脑
(4) 血管内溶血(7～33%)发热、腰背酸痛、血红蛋白尿
(5) 抗凝治疗有效
3. 实验室检查(3项以上)
(1) 血小板<10万/L或呈进行性下降(白血病、肝病<5万/L)
(2) 纤维蛋白原(FIB)<1.5g/L(肝病<1g/L 白血病<1.8g/L)或>4g/L或呈进行性下降
(3) 3P 实验阳性，或FDP>20mg/L(肝病>60mg/L)或D-D比正常升高4倍以上
(4) 凝血酶原时间(PT)延长或缩短3秒以上(肝病>5秒)
(5) 抗凝血酶Ш(AT-Ш)活性<0.60(不适用肝病)或蛋白C活性降低
(6) 血浆纤溶酶原(PLG)<300mg/L
(7) 因子Ⅷ：C活性<50%(肝病必备)
(8) 血浆内皮素-1(ET-1)>80ng/L或凝血酶调节蛋白(TM)较正常升高2倍以上
鉴别诊断
1. 严重病毒性肝炎：由于肝功能衰竭，凝血因子合成障碍，凝血因子明显减少，血小板下降可表现为严重出血；同时肝病可导致黄疸、意识障碍及肾衰。但严重肝病黄疸严重，无血栓及纤溶亢进，FDP、D-D正常或轻度增高，因子Ⅷ：C正常
2. 血栓性血小板减少性紫癜：在毛细血管内广泛形成血小板血栓，可表现为发热、出血、肾及中枢神经系统功能障碍；但本病有特征性透明血栓，血栓中无红、白细胞，无消耗性凝血，PT、FIB、FDP一般正常。
3. 原发性纤溶亢进：指纤维蛋白原溶解过程，其降解产物是FDP；继发性纤溶亢进指纤维蛋白溶解过程，其降解产物是FDP和D-D。原发性纤溶亢进可表现为出血、FIB极度降低，纤溶指标异常，但血小板及D-D正常。DIC常合并继发性纤溶亢进，但亦可并存原发性纤溶亢进，此时可有血小板及D-D下降。
DIC的诊断与鉴别诊断
DIC的诊断
1. 存在易导致DIC的基础疾病
(1) 感染性疾病(25～40%)◆细菌感染：革兰氏阴性菌如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌；革兰氏阳性菌如肺炎球菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌◆病毒感染：流行性出血热、肝炎、流感◆原虫及支原体感染
(2) 恶性肿瘤(23～34%)◆血液系统肿瘤：急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤◆实体瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌
(3) 病理产科(5～12%)羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、宫内死胎、妊高症
(4) 严重创伤(5～10%)多发性骨折、重型颅脑损伤、肢体挤压综合症、广泛严重冻伤、烧伤、电击伤及昆虫叮咬伤
(5) 医源性因素(4～8%)◆输血 如血型错误、血液被细菌污染、库存血时间过长
◆药物 如抗肿瘤化疗药、解热镇痛药、激素类
◆ 手术 如心脏瓣膜置换、器官移植、肺切除术、全髋关节置换及颅脑手术
2. 临床表现(2项以上)
(1) 出血(70～90%)皮肤淤斑、粘膜、消化道、泌尿生殖器出血
(2) 休克(50～60%)常规治疗效果不佳，早期可出现重要脏器功能障碍
(3) 微血栓形成与脏器栓塞(45～50%)常见于肺、肾、皮肤、心脏、脑
(4) 血管内溶血(7～33%)发热、腰背酸痛、血红蛋白尿
(5) 抗凝治疗有效
3. 实验室检查(3项以上)
(1) 血小板<10万/L或呈进行性下降(白血病、肝病<5万/L)
(2) 纤维蛋白原(FIB)<1.5g/L(肝病<1g/L 白血病<1.8g/L)或>4g/L或呈进行性下降
(3) 3P 实验阳性，或FDP>20mg/L(肝病>60mg/L)或D-D比正常升高4倍以上
(4) 凝血酶原时间(PT)延长或缩短3秒以上(肝病>5秒)
(5) 抗凝血酶Ш(AT-Ш)活性<0.60(不适用肝病)或蛋白C活性降低
(6) 血浆纤溶酶原(PLG)<300mg/L
(7) 因子Ⅷ：C活性<50%(肝病必备)
(8) 血浆内皮素-1(ET-1)>80ng/L或凝血酶调节蛋白(TM)较正常升高2倍以上
鉴别诊断
1. 严重病毒性肝炎：由于肝功能衰竭，凝血因子合成障碍，凝血因子明显减少，血小板下降可表现为严重出血；同时肝病可导致黄疸、意识障碍及肾衰。但严重肝病黄疸严重，无血栓及纤溶亢进，FDP、D-D正常或轻度增高，因子Ⅷ：C正常
2. 血栓性血小板减少性紫癜：在毛细血管内广泛形成血小板血栓，可表现为发热、出血、肾及中枢神经系统功能障碍；但本病有特征性透明血栓，血栓中无红、白细胞，无消耗性凝血，PT、FIB、FDP一般正常。
3. 原发性纤溶亢进：指纤维蛋白原溶解过程，其降解产物是FDP；继发性纤溶亢进指纤维蛋白溶解过程，其降解产物是FDP和D-D。原发性纤溶亢进可表现为出血、FIB极度降低，纤溶指标异常，但血小板及D-D正常。DIC常合并继发性纤溶亢进，但亦可并存原发性纤溶亢进，此时可有血小板及D-D下降。
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相关资料1：