急性乌头碱中毒的救治.ppt
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参见附件(510kb)。
急性乌头碱中毒的救治
临床资料:
患者男性，61岁，因服用"抗风湿中药"4小时伴头昏、心悸一小时于22时至急诊科门诊就诊，门诊心电图检查正常，经门诊给温水洗胃，并给输液治疗，输液过程中患者突然出现意识障碍、呼吸停止，经门诊给气管插管，气囊加压给氧，心电监护提示心室颤动，心脏按压中转入ICU继续抢救。入院时间次日凌晨1时，查体：昏迷，体温不升，四肢厥冷，血压测不出，无自主呼吸，气囊加压给氧，口唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大等圆3mm，颈软，心电监护提示心室颤动。既往否认心脏病病史。
临床资料:
入院诊断：
1、乌头碱中毒
2、药物性恶性心律失常
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次，30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可测及50/20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电解质，监测内环境 ，入院后6小时室性早搏消失，第二天患者清醒，生命体征平稳，拔出气管插管及起搏器，3天后痊愈出院 。
讨论
乌头属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。
乌头类药物有：川乌、草乌、附子、雪上一 枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落地金钱、血乌、黄花乌头等。
毒性 ：依次为根、种子、叶
有毒成份：二萜生物碱(乌头碱) 中毒量：0.2mg 致死量： 3-5mg
讨论
乌头种主要含二萜生物碱：
1、双酯型的：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱、杰斯乌头碱、异翠崔碱等；
2、单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱→苯甲酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱
乌头碱→乙酸+苯甲酰乌头原碱→乙酸 →乌头原碱+苯甲酸
毒理作用
1)、神经系统 ：中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹。
毒理作用
2)、心血管系统：
1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等快速性心律失常；
2、刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结，导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。
临床表现
* 1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
临床表现
* 2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升，心音弱，心律失常，阿斯发作。
临床表现
* 3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
临床表现
* 4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。
诊断
* 1、明确服毒史；
* 2、临床表现；
* 3、体液毒物分析
治疗
* 1、关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时 ......
急性乌头碱中毒的救治
临床资料:
患者男性，61岁，因服用"抗风湿中药"4小时伴头昏、心悸一小时于22时至急诊科门诊就诊，门诊心电图检查正常，经门诊给温水洗胃，并给输液治疗，输液过程中患者突然出现意识障碍、呼吸停止，经门诊给气管插管，气囊加压给氧，心电监护提示心室颤动，心脏按压中转入ICU继续抢救。入院时间次日凌晨1时，查体：昏迷，体温不升，四肢厥冷，血压测不出，无自主呼吸，气囊加压给氧，口唇肢端轻度发绀，双侧瞳孔等大等圆3mm，颈软，心电监护提示心室颤动。既往否认心脏病病史。
临床资料:
入院诊断：
1、乌头碱中毒
2、药物性恶性心律失常
救治过程
入院后继续给持续心脏按压，机械通气，静推肾上腺素，阿托品静脉推注，反复200J电除颤共12次，30分钟后患者心律转为室速，自主呼吸浅慢，继续心脏按压，血压仍测不出，给胺碘酮0.15g稀释后静脉推注， 0.5毫克每公斤体重每小时泵入，100J电复律后心律转为窦性、频发室早、短阵室速，血压可测及50/20mmHg，停止按压，行深静脉置管，临时起搏器置入，起搏心律80次，输出电压4V 。
救治过程
随后，患者开始出现烦躁，四肢躁动。给静脉泵入丙泊酚镇静，多巴胺10微克每小时每公斤体重泵入，置入动脉管，监测有创动脉血压，心律转为窦性心律，频发室早，氧和98% ，血压90/60mmHg，抢救时间2小时余。
救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补充电解质，监测内环境 ，入院后6小时室性早搏消失，第二天患者清醒，生命体征平稳，拔出气管插管及起搏器，3天后痊愈出院 。
讨论
乌头属毛茛科，主根为乌头，支根为附子。
乌头类药物有：川乌、草乌、附子、雪上一 枝蒿、搜山虎、铁棒锤、落地金钱、血乌、黄花乌头等。
毒性 ：依次为根、种子、叶
有毒成份：二萜生物碱(乌头碱) 中毒量：0.2mg 致死量： 3-5mg
讨论
乌头种主要含二萜生物碱：
1、双酯型的：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱、杰斯乌头碱、异翠崔碱等；
2、单酯型生物碱：苯甲酰乌头碱→苯甲酰乌头中碱、苯甲酰乌头次碱
乌头碱→乙酸+苯甲酰乌头原碱→乙酸 →乌头原碱+苯甲酸
毒理作用
1)、神经系统 ：中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹。
毒理作用
2)、心血管系统：
1、直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位起搏点兴奋，引起室早、室速、室颤等快速性心律失常；
2、刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结，导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。
临床表现
* 1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛觉减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁，言语不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧闭，意识改变。
临床表现
* 2、心血管系统：心悸，气短，面色苍白，口唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体温不升，心音弱，心律失常，阿斯发作。
临床表现
* 3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
临床表现
* 4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死亡。
诊断
* 1、明确服毒史；
* 2、临床表现；
* 3、体液毒物分析
治疗
* 1、关于洗胃治疗：患者在不容有时间洗胃时 ......
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