外科学~泌尿、男生殖系感染.ppt
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泌尿、男生殖系感染
目的和要求：
掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。
讲授内容：
泌尿男生殖系感染的发病原因，诊断和治疗原则，慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。
第一节：概论
一、 泌尿系统的防御功能
尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，重要。
尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。
二、 致病菌：
大肠杆菌占60-80%，其余部分为杂菌
三、诱因：
1.梗阻
2.抵抗力降低
3.医源性因素
4.解剖结构，女性尿道短
四 感染途径：
1.上行感染(最多见)
2.血行感染
3.淋巴感染
4.直接感染，由邻近器官感染直接蔓延所致。
五、 诊断方法：
尿内找细菌及白细胞。
1.尿标本的采集：分段收集(中段尿)，女性导尿，穿刺)
2.尿液镜检：每个高倍视野>3个WBC为脓尿，提示感染。
3.细菌培养：菌落计数含105/ml应该认为有感染。
菌落计数含<104/ml可能为污染。
4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎(上)，膀胱炎(下)
5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。
六、治疗原则：
1.确定感染菌，用敏感的药。
2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。
3.明确是何种途径的感染，进行相应治疗。
4.去除诱因。
5.正确应用抗生素。
第二节上尿路感染
急性肾盂肾炎
概念：
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌：大肠杆菌为主
临床表现：
1.发热，寒战、高热、全身
中毒症状
2.腰痛，单或双侧
3.膀胱刺激症状，不明显。
诊断：
根据临床表现，尿液化验，尿培养
治疗：
1、全身治疗。饮水使尿量>2000ml/24h。 休息，注意营养。
2、抗生素应用：选用对G-杆菌有效的，疗程7-14日。
3、对症治疗：口服硷性药，解痉药的应用。
第三节下尿路感染
急性膀胱炎
病因：上行感染，女性多，大肠杆菌为主。
病理：膀胱粘膜充血，水肿、片状出血现象，三角区明显。
临床表现：
1、泌尿系刺激症状为主，可伴血尿，下腹痛。
2、全身症状不明显。
诊断：1、根据症状
2、体征：耻骨上压痛
3、尿液化验
治疗：
1、多饮水
2、抗生素应用
3、外生殖器的生理卫生。
急性尿道炎
目的和要求：
掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。
讲授内容：淋菌性尿道炎的病因，传播方式临床表现，诊断，治疗。
淋菌性尿道炎
一、 病因：
奈瑟淋病双球菌(G-)大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。
二、传播方式：
本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。
三、临床表现：
1.潜伏期：2-5日
2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。
3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。
4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大(炎症性)。
5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈(如不治疗)。
6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。
如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。
四、诊断：
1.有不洁性交史。
2.典型的临床表现
3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G-双球菌。
五、治疗：
应用对该菌敏感的抗生素。
菌必治(头孢三嗪) 1.0 日一次，用药1周。
其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。
慢性非细菌性前列腺炎
发病率：大多数前列腺炎属此类型。
病因：不清楚，与多种因素有关。
症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。
诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC>10个/HP，但涂片无菌。如前列腺炎液正常，有症状可以是前列腺痛。
治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。
二、慢性附睾炎
病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。
病理：附睾变硬，可有结节。
临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。
诊断：急性附睾炎病史，体检发现。
彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。
治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。
泌尿男生殖系结核
目的和要求：
1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。
2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。
3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。
4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。
讲授内容：
肾结核的临床表现，检查方法，治疗原则及其并发症的处理原则。
概述：
泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分，原发病灶大多在肺，结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿，生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。
第一节泌尿系统结核
肾结核
病理：1、病理型肾结核：
结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行愈合，临床上不出现症状,影象学无改变.
2、临床型肾结核
结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱，结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢处,形成破坏性区域，肾脏集合系统受侵，发生结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变.
临床表现：(重点)
1.好发年龄20-40多岁，男性多于女性。
2.大多数病人早期无症状。
3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。
4.血尿是肾结核的重要症状.
5.脓尿是肾结核的常见症状.
6.腰痛和肿块
7.男性生殖系统结核.
8.全身症状
诊断(重点)
1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑TB。
2.尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。
3.影像诊断：x线片：钙化，IVP：虫蚀样破坏。
4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。
5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。
6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。
鉴别诊断
* 1.非特异性膀胱炎
* 2.泌尿系统其他疾病引起的血尿
治疗：
1、全身抗结核治疗，主要是药物治疗。
遵循联合、足量，长期用药的原则。
常用药物：异烟肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
注意定期更换，防耐药，副作用。
2、外科治疗：手术前后要用药物治疗，手术前用药时间不得少于2周。
肾切除术：要确认对侧肾功能良好。
病灶切除术：近年来较少用。
萎缩膀胱的手术治疗：各类膀胱扩大术 。
泌尿、男生殖系感染
目的和要求：
掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。
讲授内容：
泌尿男生殖系感染的发病原因，诊断和治疗原则，慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。
第一节：概论
一、 泌尿系统的防御功能
尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，重要。
尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。
二、 致病菌：
大肠杆菌占60-80%，其余部分为杂菌
三、诱因：
1.梗阻
2.抵抗力降低
3.医源性因素
4.解剖结构，女性尿道短
四 感染途径：
1.上行感染(最多见)
2.血行感染
3.淋巴感染
4.直接感染，由邻近器官感染直接蔓延所致。
五、 诊断方法：
尿内找细菌及白细胞。
1.尿标本的采集：分段收集(中段尿)，女性导尿，穿刺)
2.尿液镜检：每个高倍视野>3个WBC为脓尿，提示感染。
3.细菌培养：菌落计数含105/ml应该认为有感染。
菌落计数含<104/ml可能为污染。
4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎(上)，膀胱炎(下)
5.影像检查：造影、B超、CT等找原发病。
六、治疗原则：
1.确定感染菌，用敏感的药。
2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。
3.明确是何种途径的感染，进行相应治疗。
4.去除诱因。
5.正确应用抗生素。
第二节上尿路感染
急性肾盂肾炎
概念：
肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。
致病菌：大肠杆菌为主
临床表现：
1.发热，寒战、高热、全身
中毒症状
2.腰痛，单或双侧
3.膀胱刺激症状，不明显。
诊断：
根据临床表现，尿液化验，尿培养
治疗：
1、全身治疗。饮水使尿量>2000ml/24h。 休息，注意营养。
2、抗生素应用：选用对G-杆菌有效的，疗程7-14日。
3、对症治疗：口服硷性药，解痉药的应用。
第三节下尿路感染
急性膀胱炎
病因：上行感染，女性多，大肠杆菌为主。
病理：膀胱粘膜充血，水肿、片状出血现象，三角区明显。
临床表现：
1、泌尿系刺激症状为主，可伴血尿，下腹痛。
2、全身症状不明显。
诊断：1、根据症状
2、体征：耻骨上压痛
3、尿液化验
治疗：
1、多饮水
2、抗生素应用
3、外生殖器的生理卫生。
急性尿道炎
目的和要求：
掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。
讲授内容：淋菌性尿道炎的病因，传播方式临床表现，诊断，治疗。
淋菌性尿道炎
一、 病因：
奈瑟淋病双球菌(G-)大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。
二、传播方式：
本病主要通过性生活方式传播，占95%，其它方式传播约占5%。
三、临床表现：
1.潜伏期：2-5日
2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。
3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。
4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大(炎症性)。
5.约2周后上述症状可减轻，但不能痊愈(如不治疗)。
6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。
如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。
四、诊断：
1.有不洁性交史。
2.典型的临床表现
3.尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到G-双球菌。
五、治疗：
应用对该菌敏感的抗生素。
菌必治(头孢三嗪) 1.0 日一次，用药1周。
其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。
慢性非细菌性前列腺炎
发病率：大多数前列腺炎属此类型。
病因：不清楚，与多种因素有关。
症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。
诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC>10个/HP，但涂片无菌。如前列腺炎液正常，有症状可以是前列腺痛。
治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。
二、慢性附睾炎
病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。
病理：附睾变硬，可有结节。
临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。
诊断：急性附睾炎病史，体检发现。
彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。
治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。
泌尿男生殖系结核
目的和要求：
1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。
2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。
3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。
4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。
讲授内容：
肾结核的临床表现，检查方法，治疗原则及其并发症的处理原则。
概述：
泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分，原发病灶大多在肺，结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿，生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。
第一节泌尿系统结核
肾结核
病理：1、病理型肾结核：
结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行愈合，临床上不出现症状,影象学无改变.
2、临床型肾结核
结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱，结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢处,形成破坏性区域，肾脏集合系统受侵，发生结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变.
临床表现：(重点)
1.好发年龄20-40多岁，男性多于女性。
2.大多数病人早期无症状。
3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。
4.血尿是肾结核的重要症状.
5.脓尿是肾结核的常见症状.
6.腰痛和肿块
7.男性生殖系统结核.
8.全身症状
诊断(重点)
1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑TB。
2.尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBC可多可少，可有少量RBC，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。
3.影像诊断：x线片：钙化，IVP：虫蚀样破坏。
4.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。
5.CT、MRI检查对本病诊断有帮助。
6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCR检测。
鉴别诊断
* 1.非特异性膀胱炎
* 2.泌尿系统其他疾病引起的血尿
治疗：
1、全身抗结核治疗，主要是药物治疗。
遵循联合、足量，长期用药的原则。
常用药物：异烟肼、利福平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
注意定期更换，防耐药，副作用。
2、外科治疗：手术前后要用药物治疗，手术前用药时间不得少于2周。
肾切除术：要确认对侧肾功能良好。
病灶切除术：近年来较少用。
萎缩膀胱的手术治疗：各类膀胱扩大术 。
附件资料：
相关资料1：
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- 中医药学高级丛书--中医外科学1-谭新华等主编.PDF
- 人体解剖学口袋书 Pocket Atlas Of Human Anatomy (Feneis,Thieme 2000).pdf
- 中医精华丛书—中医外科学（高清版）.pdf
- 中医药学高级丛书--中医外科学2-谭新华等主编.PDF
- 大肠癌.腹外疝.周围血管疾病.外科学基础等普外科课件.rar
- 新世纪全国高等中医药院校规划教材 — 西医外科学.pdf
- 《151-临床诊疗指南：烧伤外科学分册》.中华医学会.扫描版.PDF
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- 慢性疼痛治疗学基础_第15章_银质针疗法.pdf
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- 《129-神经耳科学与侧颅底外科学》.韩东一.扫描版.pdf
- 临床诊疗指南_神经外科学分册.pdf
- [151-临床诊疗指南：烧伤外科学分册].中华医学会.扫描版.PDF
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