勃为 俐毗志 第 2 0 卷第3 期2 0 0 5 年3 月 J A p p l C l i n P e d i a t r , V o l . 2 0 N o . 3 , Ma r c h 2 0 0 5 1 9 3 .

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    小儿腹泻病治疗中的关键问题

    方 鹤 松

    ( 首都儿科研究所， 北京 1 0 0 0 2 0 )

    【 关键词] 腹泻; 治疗; 儿童

    [ 中图分类号1 R 7 2 5 . 7 [ 文献标识码1 A [ 文章编号1 1 0 0 3 一 5 1 5 X ( 2 0 0 5 ) 0 3 - 0 1 9 3 一 0 3

    儿科医师用药要遵循以下原则: 1 . 获得最佳的临床疗

    效; 2 . 最少不良反应; 3 . 最低的经济费用。

    一、 治疗观念上的改变

    1 9 9 2 年卫生部委托中华儿科学会及首都儿科研究所组

    织全国有关专家制订了《 中国腹泻病诊断治疗方案))(简称

    “ 方案” ) 〔 ‘ ] ， 在全国实施后对提高我国腹泻病的诊断、 治疗水

    平起到了重要作用。“ 方案” 的重要实质是改变了旧观念， 废

    弃了旧的治疗方法， 包括: 1 ， 禁食; 2 . 过多应用静脉输液; 3 .

    滥用抗生素。树立了新观念， 建立了新的治疗方法， 包括1 .

    继续饮食; 2大力推广口服补液; 3 . 合理用药， 纠正滥用抗生

    素〔 1 , 2 i 。 多数医师 学习“ 方案” 后采纳了新的疗法， 诊治水平

    有了显著提高， 但还有少数医师仍沿用旧的治疗方法， 这显

    然是不正确的。

    二、 液体疗法

    发展中国家每年有5 0 0 万儿童死于腹泻， 其中2 5 0 万系

    脱水造成。

    1 . 预防脱水 因此强调腹泻一开始家长就应给患儿口

    服比平常更多的液体以预防脱水川: 1 . 以口服米汤加盐溶液

    最好[ " 1 5 0 0 r n L 米汤+ 1 . 7 5 g 细盐， 口 味好， 患儿易接受， 为

    1 乃张溶液， 最适合预防脱水。可鼓励患儿多服， 不会形成高

    钠。2 . 糖盐水， 优点是制作方便， 5 0 0 m L白开水+1 0 g 白糖

    ( 2 汤勺) + 1 . 7 5 g 细盐。但腹泻患儿多有双糖酶缺乏对蔗糖

    耐受不好; 3 . 服( D R S液， 为2 / 3 张， 主要用于治疗脱水， 用作

    预防脱水张力太高， 过多服用会发生高钠血症。预防脱水服

    用时要告诉家长另服1 / 3 量白开水。

    2 . 纠正脱水 过多应用静脉输液成为当今的一个弊端，归根到底还是由于医务人员错误宣传， 使家长认为输液效果

    好。专家们一致认为现今我国小儿腹泻发生脱水约9 0 %为

    中度以下脱水， 应大力推广使用简便、 经济、 高效的O R S 液作

    为口服液疗法， 而静脉输液仅适用于重度脱水。自从WH O

    在世界各国推广使用《 O R S 液后， 每年挽救了1 0 0 多万脱水患

    儿的生命， O R S液的效果是确切无疑的， 所以医生和家长除

    应该改变偏爱静脉输液的旧观念， 还应大力宣传( ) R S口服补

    [ 收稿日期] 2 0 0 5 一 0 1 一 0 7

    [ 作者简介] 方鹤松， 主任医师， 教授， 卫生部腹泻病专家咨询委员会

    委员， 中华医学会北京儿科学会副主任委员， 中国微循环学会、 北京

    中西医结合学会理事， 北京中西医结合学会儿科专业委员会主任委

    员， 《 北京医学》 副总编辑， 获国家级奖2 项， 部级奖1 项， 北京市科技

    进步一等奖1 项， 三等奖2 项， 卫生局奖2项， 曾发表论文2 0 0余篇，主编或参编专著6 部。

    液的好处。

    三、 继续饮食

    饮食仍然是一个要改变观念的大问题， 有些医师只看表

    面现象从腹泻一开始就禁食， 大便次数会减少， 但腹泻患儿

    摄人量本已较少， 丢失更多， 发热与肠道病变修复能量消耗

    与需要量增多， 因此营养不良是腹泻最常见的并发症， 若再

    给予禁食， 一些本有营养不良的患儿会因此而死亡。急性腹

    泻也会因蛋白营养不良而迁延不愈。有人担心腹泻时吃进

    去的营养食物不能被吸收利用， 这是不必要的。WH ( ) 材料

    表明各类腹泻病食物营养吸收率好， 结果如下: 霍乱急性期

    营养食物吸收率为8 1 %， 恢复期为9 2 ; 细菌性痢疾急性期

    为6 7 %， 恢复期为8 3 ; 致病性大肠杆菌肠炎急性期为

    8 4 %， 恢复期为8 6 %; 轮状病毒肠炎急性期为6 2 %， 恢复期为

    8 6 % o WH ( ) 及中国腹泻“ 方案” 都认为腹泻时应鼓励患儿多

    进食， 禁食是有害的川。

    吃比不吃好是肯定的， 多数急性腹泻患儿以前吃过的东

    西均可吃， 没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。迁延与

    慢性腹泻患儿由于肠勃膜病变严重， 微绒毛萎缩、 肠上皮细

    胞受损， 双糖酶缺乏， 对双糖( 蔗糖、 乳糖、 麦芽糖) 消化吸收

    功能障碍， 造成对双糖( 尤其是乳糖) 不耐受， 此时腹泻患儿

    饮食原则应去掉双糖特别是乳糖， 选择去乳糖奶粉或去乳糖

    豆奶粉( 俗称腹泻奶粉) 。对乳糖不能耐受引起腹泻， 用之效

    果很好。在没有去乳糖奶粉供应的地方， 可采用豆浆喂养，即1 0 0 M L白豆浆中加5 - - 1 0 g 葡萄糖， 效果也很好。

    四、 合理应用抗生素

    既往在治疗腹泻用药中存在许多不合理现象， 其中最突

    出的问题是滥用抗生素。1 9 9 0 年根据卫生部调查， 腹泻患儿

    抗生素使用率为9 5 。许多腹泻病用抗生素不但无效， 而且

    有很多不良反应， 可杀死体内益生菌， 造成体内菌群紊乱， 破

    坏微生态平衡[[ 4 1 ， 成为医源性疾病的重要原因， 反而降低患

    儿抵抗力， 使腹泻迁延不愈， 或继发二重感染。对此广大医

    生须放弃旧观念， 接受新知识， 纠正滥用抗生素的弊端。专

    家们一致认为7 0 %左右水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素

    细菌( E T E C ) 感染引起， 不需用抗生素， 只要用好液体疗法患

    儿多可自 愈[ 1 , 5 1 0

    加用中药或肠私膜保护剂治疗可缩短病程。抗生素仅

    适用于豁液脓血便患儿( 约占3 0 %) ， 此类患儿多为侵袭性细

    菌感染， 如痢疾杆菌、 空肠弯曲菌、 侵袭性大肠杆菌( E I E C ) ,沙门菌等， 可结合当地细菌敏感性选用 1种有效抗生素治

    疗， 3d 后无效再更换其他抗生素， 盲目滥用抗生素是有害

    万方数据 1 9 4 · 勃w 科 心 蛛志 第 2 0 卷 第 3 期 2 0 0 5 年 3 月J A p p l C l i n P e d i a t r , V o l . 2 0 No . 3 , Ma r c h 2 0 0 5

    的， 抗生素保险是没有根据的。根据现今细菌药物敏感试验

    结果， 侵袭性细菌选用抗生素如下:

    1 . 侵袭性及致病性大肠杆菌肠炎 首选氨基糖贰类药

    口服， 如庆大霉素、 多勃菌素或新霉素。喳诺酮类药如环丙

    沙星效果也很好。庆大霉素、 多a菌素、 新霉素等氨基糖贰

    类药物静脉或肌肉注射有耳、 肾毒性在儿科禁止使用 ......