{ 2 j 山东中医杂志 1 9 9 8年 月第 1 7卷第 7 期

    《 金匮要略 》 大黄运用规律初探 7 ‘ 7

    枣庄 市 中医院( 2 7 7 1 0 1 ) 粱继荣 孙晋营 张秀梅 、 ， _ ● 一 - ● ● _ _ 一

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    摘要 对《 盎匿要略 冲 黄的辨证用药规律进行了探讨。认为大黄主要用于攻积导滞、 活血化嘉， 泻火

    凉血、 利胆退黄， 消肿疗痈 、 竭热止呕等沿法中。在运用太黄的2 3首方剂中· 通过是活配伍， 扩大了应用范围·

    关 键 词 苎 苎 兰 棒

    大黄. 为临床常用药， 但医者往往只注意其泻热

    通 便之功 .而忽视 了其他功效 从 《 金匿要 略 》记述

    的运用大黄2 3首方剂中， 可 看出张忡景通过不同

    配伍，把大黄广泛运用于多种疾病 。如治腹满配厚

    朴、枳实，下瘀血配水蛭、桃仁，清热解毒配丹皮，退黄利胆配茵陈， 栀子. 止幄配甘草， 消坚块合芒硝 ，泻A凉血配黄连、 黄芩等。 下面对其用药规律 ， 作一

    初步探讨

    1 攻积导滞

    急性热性病人，数日不大便 ， 腹满胀痛， 谵语 一

    潮热 . 手足溅然汗出， 不恶寒 一 脉沉实有力， 痞满燥

    实坚俱见者. 仲景常用大承气汤峻下热结。 方中以大

    黄为主药 ， 苦寒泻热攻积 . 荡涤积滞， 以通便缓解应

    中实痛 } 辅 芒硝戟坚润燥，助大黄泻下肠中热结l

    佐 枳实破积行气一 导滞消痞- 厚朴宽中下气， 除满

    消胀。四药相台，使热泄，积去、结教、痞消。《 金

    匿要略》中用大承气饧的条文 1 0 余条 ， 虽未完全具

    备 《 伤寒论 》中阳明腑实之痞、满、 燥、实证 . 但均

    属 《 内经 》 实则泻之”的范畴。《 本草经疏》云：

    “ 大黄气味大苦大寒. 性禀直遂 一 长于下通 - 故为泻

    伤寒温病、热病、湿热、热结中下二焦，二便不通，及湿热胶疫滞于中下二焦之要药， 祛邪止暴， 有拨乱

    反正之殊功， ”

    若热结于腼， 谐语应满而燥实不甚者， 大承气汤

    中去其软坚润燥之芒硝 一即戚小承气扬 。《 金匿要

    略 ·呕吐哕下利病脉证治第十七 3 1条指出t “ 下利

    话语者， 有燥屎也，小承气汤主之 ”方中大黄与枳

    宴、厚朴同煎一其适应证以痞满为主。

    若用于行气除浦 ， 小承气汤原方加重厚朴用量t

    即成为厚朴三物汤。 《 金匮要略 ·应满寒疝宿食病脉

    证治第十》u 条指 出： 痛而闭者 一厚朴三物汤主

    之 。 ” t

    若太阳表证未解兼有里实，用厚朴三物汤行气

    除满治里实，台解肌和营的挂枝汤去芍药而成厚朴

    七物汤 ， 用其表里两解之功。 《 金旺要略 · 膜满寒

    疝宿食病脉证治第十》9 条指出 病膜满，发热十

    日，脒浮而数.饮食如故，厚朴七物汤主之。

    若少阳、 阳明合病， 病虽在里， 而连及于表， 用

    大柴胡汤表里双解。 方中大黄配枳实泻热结， 台芍药

    治腹中实痛 ，用黄芩，半夏、生姜和解少阳之邪。

    《 金匿要略 ·腹满寒疝宿食病脉证治第十》1 2条指

    出： 按之心下满痛者.此为实也一当下之 - 宜大柴

    胡 汤。 ”

    若寒积实证. 用大黄与附子、 细辛相伍， 此为大

    黄附子汤，有温里I 毂寒、通便止瓶之功.《 盘匮要

    略 · 腹满寒疝宿食病脉证治第十 1 5条指出： 。 胁下

    偏痛 ， 发热·其脉紧弦- 此寒也 - 以温药下之 ......