化验报告读法 .doc
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参见附件(94kb)。
第三章 实验室检查结果判读 本节内容考试时常合并在第一考站的病例分析中。
一、血、尿、粪常规
(一)血常规
1.红细胞(RBC)
参考值
成年男性：(4.0～5.5)×1012/L
成年女性：(3.5～5.0)×1012/L
新生儿：(6.0～7.0)×1012/L
临床意义
(1)生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
(2)病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。
2.血红蛋白(Hb)
参考值
成年男性：120～160g/L
成年女性：1l0～150g/L
新生儿：170～200g/L
临床意义
见红细胞计数。
3.血细胞比容(HCT)
参考值
男性：40%～50%
女性：37%～48%
临床意义
增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。
4.白细胞(WBC)
参考值
(1)白细胞计数成人：(4.0～10.0)×109/L；新生儿：(15.0～20.0)×109/L
(2)白细胞分类(DC)
中性杆状核粒细胞：1%～5%
中性分叶核粒细胞：50%～70%
嗜酸性粒细胞：0.5%～5%
嗜碱粒性细胞：O%～1%
淋巴细胞：20%～40%
单核细胞：3%～8%
临床意义
(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
(2)淋巴细胞增多：某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
(3)嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
(4)嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(5)单核细胞增多：某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。
5.血小板(PLT)
参考值
(100～300)×109/L
临床意义
增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、血小板消耗过多，如DIC。
(二)尿常规
1.酸碱度(pH)
参考值
5～8
临床意义
pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重(SG)
参考值
1.015～1.025
临床意义
增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
3.尿蛋白(Pro)定性定量试验
参考值
Pro定性阴性(neg)，Pro定量≤O.15g/24h
临床意义
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖(Glu)
参考值
定性：阴性(neg)、糖定量：<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)
临床意义
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
5.酮体(Ket)
参考值
阴性(neg)
临床意义
下列情况下酮体阳性：
(1)糖尿病酮症酸中毒；
(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；
(3)中毒；
(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
参考值
均为阴性(neg)
临床意义
下列情况下阳性：
(1)溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；
(2)肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；
(3)阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐(Nit)
参考值
阴性(neg)
临床意义
阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞(Leu)
参考值
<25/μl
临床意义
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)
参考值
≤l0/μl
临床意义
>l0/μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
参考值
白细胞<5/HP(高倍镜视野)
红细胞<3/HP
临床意义
同8和9。
(三)粪常规
1.颜色黄褐色成型便
2.镜检
(1)白细胞：正常粪便不见或偶见；
(2)红细胞：正常粪便无红细胞； ......
第三章 实验室检查结果判读 本节内容考试时常合并在第一考站的病例分析中。
一、血、尿、粪常规
(一)血常规
1.红细胞(RBC)
参考值
成年男性：(4.0～5.5)×1012/L
成年女性：(3.5～5.0)×1012/L
新生儿：(6.0～7.0)×1012/L
临床意义
(1)生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
(2)病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。
2.血红蛋白(Hb)
参考值
成年男性：120～160g/L
成年女性：1l0～150g/L
新生儿：170～200g/L
临床意义
见红细胞计数。
3.血细胞比容(HCT)
参考值
男性：40%～50%
女性：37%～48%
临床意义
增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。
4.白细胞(WBC)
参考值
(1)白细胞计数成人：(4.0～10.0)×109/L；新生儿：(15.0～20.0)×109/L
(2)白细胞分类(DC)
中性杆状核粒细胞：1%～5%
中性分叶核粒细胞：50%～70%
嗜酸性粒细胞：0.5%～5%
嗜碱粒性细胞：O%～1%
淋巴细胞：20%～40%
单核细胞：3%～8%
临床意义
(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
(2)淋巴细胞增多：某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
(3)嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
(4)嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(5)单核细胞增多：某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。
5.血小板(PLT)
参考值
(100～300)×109/L
临床意义
增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、血小板消耗过多，如DIC。
(二)尿常规
1.酸碱度(pH)
参考值
5～8
临床意义
pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重(SG)
参考值
1.015～1.025
临床意义
增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
3.尿蛋白(Pro)定性定量试验
参考值
Pro定性阴性(neg)，Pro定量≤O.15g/24h
临床意义
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖(Glu)
参考值
定性：阴性(neg)、糖定量：<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)
临床意义
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
5.酮体(Ket)
参考值
阴性(neg)
临床意义
下列情况下酮体阳性：
(1)糖尿病酮症酸中毒；
(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；
(3)中毒；
(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
参考值
均为阴性(neg)
临床意义
下列情况下阳性：
(1)溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；
(2)肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；
(3)阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐(Nit)
参考值
阴性(neg)
临床意义
阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞(Leu)
参考值
<25/μl
临床意义
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)
参考值
≤l0/μl
临床意义
>l0/μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
参考值
白细胞<5/HP(高倍镜视野)
红细胞<3/HP
临床意义
同8和9。
(三)粪常规
1.颜色黄褐色成型便
2.镜检
(1)白细胞：正常粪便不见或偶见；
(2)红细胞：正常粪便无红细胞； ......
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