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编号:11744059
化验报告读法 .doc
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    第三章 实验室检查结果判读 本节内容考试时常合并在第一考站的病例分析中。

    一、血、尿、粪常规

    (一)血常规

    1.红细胞(RBC)

    参考值

    成年男性:(4.0~5.5)×1012/L

    成年女性:(3.5~5.0)×1012/L

    新生儿:(6.0~7.0)×1012/L

    临床意义

    (1)生理性变化增加:新生儿、高原居民。减少:生理性贫血,如妊娠后期和某些年老者。

    (2)病理性变化增加:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加;真性增加:真性红细胞增多症。减少:病理性贫血,如造血不良(再障),过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。

    2.血红蛋白(Hb)

    参考值

    成年男性:120~160g/L

    成年女性:1l0~150g/L

    新生儿:170~200g/L

    临床意义

    见红细胞计数。

    3.血细胞比容(HCT)

    参考值

    男性:40%~50%

    女性:37%~48%

    临床意义

    增加:见于大面积烧伤和脱水患者。减少:见于贫血患者。

    4.白细胞(WBC)

    参考值

    (1)白细胞计数成人:(4.0~10.0)×109/L;新生儿:(15.0~20.0)×109/L

    (2)白细胞分类(DC)

    中性杆状核粒细胞:1%~5%

    中性分叶核粒细胞:50%~70%

    嗜酸性粒细胞:0.5%~5%

    嗜碱粒性细胞:O%~1%

    淋巴细胞:20%~40%

    单核细胞:3%~8%

    临床意义

    (1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%,临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多,见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:增加:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少:某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。

    (2)淋巴细胞增多:某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少:主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

    (3)嗜酸性粒细胞增多:过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。减少:伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。

    (4)嗜碱性粒细胞增多:较少,可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

    (5)单核细胞增多:某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。

    5.血小板(PLT)

    参考值

    (100~300)×109/L

    临床意义

    增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。减少:血小板生成障碍,如白血病和再障、血小板破坏过度,如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、血小板消耗过多,如DIC。

    (二)尿常规

    1.酸碱度(pH)

    参考值

    5~8

    临床意义

    pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒。

    2.比重(SG)

    参考值

    1.015~1.025

    临床意义

    增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显,见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。

    糖尿病和尿崩症均有尿量增加,但前者尿比重升高,后者降低,以之区别。

    3.尿蛋白(Pro)定性定量试验

    参考值

    Pro定性阴性(neg),Pro定量≤O.15g/24h

    临床意义

    (1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。

    (2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。

    (3)病理性蛋白尿溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性:如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症,肿瘤、结石等。

    4.葡萄糖(Glu)

    参考值

    定性:阴性(neg)、糖定量:<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)

    临床意义

    (1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因,包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

    (2)血糖正常性尿糖,如家族性尿糖。

    5.酮体(Ket)

    参考值

    阴性(neg)

    临床意义

    下列情况下酮体阳性:

    (1)糖尿病酮症酸中毒;

    (2)非糖尿病酮症,如感染、饥饿、禁食过久;

    (3)中毒;

    (4)服用某些降糖药物,如降糖灵。

    需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸,故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主,可能造成酮体估计不足。

    6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)

    参考值

    均为阴性(neg)

    临床意义

    下列情况下阳性:

    (1)溶血性黄疽:Bil阴性,Ubg阳性;

    (2)肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;

    (3)阻塞性黄疸:Bil为阳性,Ubg阴性。

    7.亚硝酸盐(Nit)

    参考值

    阴性(neg)

    临床意义

    阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除,因为Nit阳性需要三个条件,即食物中有硝酸盐,尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。

    8.白细胞(Leu)

    参考值

    <25/μl

    临床意义

    高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系,尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶,不能与淋巴细胞反应。因此,在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。

    9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)

    参考值

    ≤l0/μl

    临床意义

    >l0/μl应考虑血尿,也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比,尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。

    10.尿沉渣镜检

    参考值

    白细胞<5/HP(高倍镜视野)

    红细胞<3/HP

    临床意义

    同8和9。

    (三)粪常规

    1.颜色黄褐色成型便

    2.镜检

    (1)白细胞:正常粪便不见或偶见;

    (2)红细胞:正常粪便无红细胞; ......

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