化验报告读法 .doc
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参见附件(94KB)。
第三章 实验室检查结果判读 本节内容考试时常合并在第一考站的病例分析中。
一、血、尿、粪常规
(一)血常规
1.红细胞(RBC)
参考值
成年男性：(4.0～5.5)×1012/L
成年女性：(3.5～5.0)×1012/L
新生儿：(6.0～7.0)×1012/L
临床意义
(1)生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
(2)病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。
2.血红蛋白(Hb)
参考值
成年男性：120～160g/L
成年女性：1l0～150g/L
新生儿：170～200g/L
临床意义
见红细胞计数。
3.血细胞比容(HCT)
参考值
男性：40%～50%
女性：37%～48%
临床意义
增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。
4.白细胞(WBC)
参考值
(1)白细胞计数成人：(4.0～10.0)×109/L；新生儿：(15.0～20.0)×109/L
(2)白细胞分类(DC)
中性杆状核粒细胞：1%～5%
中性分叶核粒细胞：50%～70%
嗜酸性粒细胞：0.5%～5%
嗜碱粒性细胞：O%～1%
淋巴细胞：20%～40%
单核细胞：3%～8%
临床意义
(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
(2)淋巴细胞增多：某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
(3)嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
(4)嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(5)单核细胞增多：某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。
5.血小板(PLT)
参考值
(100～300)×109/L
临床意义
增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、血小板消耗过多，如DIC。
(二)尿常规
1.酸碱度(pH)
参考值
5～8
临床意义
pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重(SG)
参考值
1.015～1.025
临床意义
增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
3.尿蛋白(Pro)定性定量试验
参考值
Pro定性阴性(neg)，Pro定量≤O.15g/24h
临床意义
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖(Glu)
参考值
定性：阴性(neg)、糖定量：<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)
临床意义
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
5.酮体(Ket)
参考值
阴性(neg)
临床意义
下列情况下酮体阳性：
(1)糖尿病酮症酸中毒；
(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；
(3)中毒；
(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
参考值
均为阴性(neg)
临床意义
下列情况下阳性：
(1)溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；
(2)肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；
(3)阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐(Nit)
参考值
阴性(neg)
临床意义
阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞(Leu)
参考值
<25/μl
临床意义
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)
参考值
≤l0/μl
临床意义
>l0/μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
参考值
白细胞<5/HP(高倍镜视野)
红细胞<3/HP
临床意义
同8和9。
(三)粪常规
1.颜色黄褐色成型便
2.镜检
(1)白细胞：正常粪便不见或偶见；
(2)红细胞：正常粪便无红细胞；
(3)细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；
(4)虫卵。
(四)粪便潜血试验(occult blood test，OBT)
参考值
潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。
临床意义
潜血阳性见：
(1)消化道溃疡，呈间歇性；
(2)消化道肿瘤，呈持续性间歇性；
(3)其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。
二、痰液检验
1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
三、血清钾
参考值
3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
临床意义
1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)
(1)摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；
(2)丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；
(3)胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)
(1)摄入过多，如补钾时过多过快；
(2)排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；
(3)细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
四、血清钠
参考值
目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol/L。
临床意义
1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
(1)摄入水分不足 造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。
(3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
五、血清氯
参考值
目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
临床意义
1.低氯血症(血清氯<96mmol/L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中NaCl含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
(3)摄入水分过多，如尿崩症。
(4)呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>108mmol/L) 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
六、血清总钙
参考值
2.25～2.58mol/L(9～11mg/dl)。
临床意义
1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)
(1)摄人不足或吸收不良；
(2)需要增加，如孕妇；
(3)肾脏疾病；
(4)甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)
(1)摄入过多；
(2)甲状旁腺功能亢进；
(3)服用维生素D过多；
(4)骨病及某些肿瘤。
七、血清无机磷
参考值
0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg/dl时)。
临床意义
1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
(1)摄入不足或吸收不良；
(2)磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；
(3)磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；
(4)其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
(1)甲状旁腺功能低下；
(2)肾衰酸中毒；
(3)维生素D过多；
(4)多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
八、凝血功能检查
(一)凝血时间(CT)
参考值
普通试管法6～12min，硅管法15～32min。
临床意义
1.CT延长 见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。
2.CT缩短 见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利合血液中混有大量组织液时。
(二)血浆凝血酶原时间(PT)
参考值
PT正常为11～13s，患者测定值超过对照值3s以上为异常。
临床意义
1.PT延长 见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。
2.PT缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病。
3.口服抗凝剂的监测。
(三)活化部分凝血活酶时间(APTT)
参考值
32～43s，较正常对照值10s以上为异常。
临床意义
同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。......（后略) ......
第三章 实验室检查结果判读 本节内容考试时常合并在第一考站的病例分析中。
一、血、尿、粪常规
(一)血常规
1.红细胞(RBC)
参考值
成年男性：(4.0～5.5)×1012/L
成年女性：(3.5～5.0)×1012/L
新生儿：(6.0～7.0)×1012/L
临床意义
(1)生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
(2)病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。
2.血红蛋白(Hb)
参考值
成年男性：120～160g/L
成年女性：1l0～150g/L
新生儿：170～200g/L
临床意义
见红细胞计数。
3.血细胞比容(HCT)
参考值
男性：40%～50%
女性：37%～48%
临床意义
增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。
4.白细胞(WBC)
参考值
(1)白细胞计数成人：(4.0～10.0)×109/L；新生儿：(15.0～20.0)×109/L
(2)白细胞分类(DC)
中性杆状核粒细胞：1%～5%
中性分叶核粒细胞：50%～70%
嗜酸性粒细胞：0.5%～5%
嗜碱粒性细胞：O%～1%
淋巴细胞：20%～40%
单核细胞：3%～8%
临床意义
(1)中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
(2)淋巴细胞增多：某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳等)、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
(3)嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(除猩红热外)、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
(4)嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
(5)单核细胞增多：某些感染(结核、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。
5.血小板(PLT)
参考值
(100～300)×109/L
临床意义
增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一时性)。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、脾功能亢进、系统性红斑狼疮(SLE)、血小板消耗过多，如DIC。
(二)尿常规
1.酸碱度(pH)
参考值
5～8
临床意义
pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重(SG)
参考值
1.015～1.025
临床意义
增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
3.尿蛋白(Pro)定性定量试验
参考值
Pro定性阴性(neg)，Pro定量≤O.15g/24h
临床意义
(1)功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
(2)体位性(直立性的)蛋白尿以青少年多见。
(3)病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖(Glu)
参考值
定性：阴性(neg)、糖定量：<2.8mmol/24小时(0.5g/24小时)
临床意义
(1)血糖增高性尿糖饮食性尿糖(一次大量摄取糖类)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
5.酮体(Ket)
参考值
阴性(neg)
临床意义
下列情况下酮体阳性：
(1)糖尿病酮症酸中毒；
(2)非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；
(3)中毒；
(4)服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)
参考值
均为阴性(neg)
临床意义
下列情况下阳性：
(1)溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；
(2)肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；
(3)阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐(Nit)
参考值
阴性(neg)
临床意义
阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞(Leu)
参考值
<25/μl
临床意义
高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)
参考值
≤l0/μl
临床意义
>l0/μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
参考值
白细胞<5/HP(高倍镜视野)
红细胞<3/HP
临床意义
同8和9。
(三)粪常规
1.颜色黄褐色成型便
2.镜检
(1)白细胞：正常粪便不见或偶见；
(2)红细胞：正常粪便无红细胞；
(3)细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；
(4)虫卵。
(四)粪便潜血试验(occult blood test，OBT)
参考值
潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。
临床意义
潜血阳性见：
(1)消化道溃疡，呈间歇性；
(2)消化道肿瘤，呈持续性间歇性；
(3)其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。
二、痰液检验
1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
(1)不染色涂片 ①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
(2)染色涂片 ①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
三、血清钾
参考值
3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
临床意义
1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)
(1)摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；
(2)丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；
(3)胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)
(1)摄入过多，如补钾时过多过快；
(2)排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；
(3)细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
四、血清钠
参考值
目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为135～145mmol/L。
临床意义
1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)
(1)摄入水分不足 造成血液浓缩。
(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。
(3)体表失水 如大量出汗。
(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。
五、血清氯
参考值
目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
临床意义
1.低氯血症(血清氯<96mmol/L)
(1)摄入不足如营养不良、食物中NaCl含量不足。
(2)丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
(3)摄入水分过多，如尿崩症。
(4)呼吸性酸中毒。
2.高氯血症(血清氯>108mmol/L) 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
六、血清总钙
参考值
2.25～2.58mol/L(9～11mg/dl)。
临床意义
1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)
(1)摄人不足或吸收不良；
(2)需要增加，如孕妇；
(3)肾脏疾病；
(4)甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)
(1)摄入过多；
(2)甲状旁腺功能亢进；
(3)服用维生素D过多；
(4)骨病及某些肿瘤。
七、血清无机磷
参考值
0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数(40，当两者单位均为mg/dl时)。
临床意义
1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
(1)摄入不足或吸收不良；
(2)磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；
(3)磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；
(4)其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
(1)甲状旁腺功能低下；
(2)肾衰酸中毒；
(3)维生素D过多；
(4)多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
八、凝血功能检查
(一)凝血时间(CT)
参考值
普通试管法6～12min，硅管法15～32min。
临床意义
1.CT延长 见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。
2.CT缩短 见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利合血液中混有大量组织液时。
(二)血浆凝血酶原时间(PT)
参考值
PT正常为11～13s，患者测定值超过对照值3s以上为异常。
临床意义
1.PT延长 见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。
2.PT缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病。
3.口服抗凝剂的监测。
(三)活化部分凝血活酶时间(APTT)
参考值
32～43s，较正常对照值10s以上为异常。
临床意义
同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。......（后略) ......
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