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参见附件(116KB)。
血尿
(Hematuria)
复旦大学附属中山医院
血尿基本定义
? 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
? 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣(Addi's)计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万
镜下血尿(microhematuria)：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定
肉眼血尿(macrohematuria)：尿呈洗肉
水色或血色
泌尿道基本构成
肾上尿路
输尿管
膀胱下尿路
尿道(后尿道、前尿道)
病 因
? 肾实质病变
1. 肾小球疾病
* 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球
肾炎
* 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾
炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血
热
* 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病 因
2. 肾小管-间质疾病
* 感染性
* 间质性肾炎
* 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病 因
? 泌尿生殖道疾病
1.结石、肿瘤、感染等
2.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜
异位、膀胱输尿管返流
病 因
? 其它
1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等
2.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病
3.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等
? 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿(一过性)
临床表现
? 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼
血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。
? 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食
物所致红色尿
? 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
定位诊断
? 尿三杯试验：
第一杯含血：前尿道
第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上
? 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
? 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
? 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染
? 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石
? 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
? 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮
? 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤
? 有无肾绞痛、膀胱刺激症
? 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
问诊要点
? 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血
? 有关药物服用情况，其他全身相关疾病
? 家族史：耳聋、失明、肾病史
体格检查
注意点
发热肾区压痛及叩击痛
高血压输尿管压痛点压痛
贫血腰腹部包块
体重减轻
皮肤粘膜出血
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆
菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾
盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿
刺活检
确立诊断？!
尿频、尿急、尿痛
(frequent micturition, urgent micturition, dysuria)
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次
尿量200～400ml
? 尿频：排尿次数经常明显增多
? 尿急：一有尿意即要排尿
? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
疼痛或灼不适
? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频
1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气
温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等
2. 病理性尿频
a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常
① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等
② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩
膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等
③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄
④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
? 尿急、尿痛
急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤
常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染
? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石
? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生
? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关
? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量
? 是否伴有发热、血尿、排尿困难
? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
? 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养
? 腹部X线平片
静脉肾盂或逆行肾盂造影
膀胱镜检查
至此，应能明确诊断，指导治疗!
谢 谢!
血尿
(Hematuria)
复旦大学附属中山医院
血尿基本定义
? 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
? 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣(Addi's)计数12小时尿RBC>50 万或 1小时>10万
镜下血尿(microhematuria)：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定
肉眼血尿(macrohematuria)：尿呈洗肉
水色或血色
泌尿道基本构成
肾上尿路
输尿管
膀胱下尿路
尿道(后尿道、前尿道)
病 因
? 肾实质病变
1. 肾小球疾病
* 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球
肾炎
* 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾
炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血
热
* 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病
病 因
2. 肾小管-间质疾病
* 感染性
* 间质性肾炎
* 肾脏囊性病变
3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成
4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
病 因
? 泌尿生殖道疾病
1.结石、肿瘤、感染等
2.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜
异位、膀胱输尿管返流
病 因
? 其它
1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等
2.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病
3.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等
? 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿(一过性)
临床表现
? 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼
血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。
? 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食
物所致红色尿
? 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞
定位诊断
? 尿三杯试验：
第一杯含血：前尿道
第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上
? 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
伴随症状
? 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
? 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染
? 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石
? 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
问诊要点
? 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮
? 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤
? 有无肾绞痛、膀胱刺激症
? 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
问诊要点
? 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血
? 有关药物服用情况，其他全身相关疾病
? 家族史：耳聋、失明、肾病史
体格检查
注意点
发热肾区压痛及叩击痛
高血压输尿管压痛点压痛
贫血腰腹部包块
体重减轻
皮肤粘膜出血
实验室及辅助检查
尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆
菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾
盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿
刺活检
确立诊断？!
尿频、尿急、尿痛
(frequent micturition, urgent micturition, dysuria)
复旦大学附属中山医院
基本概念
? 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次
尿量200～400ml
? 尿频：排尿次数经常明显增多
? 尿急：一有尿意即要排尿
? 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部
疼痛或灼不适
? 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征
病因及临床表现
? 尿频
1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气
温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等
2. 病理性尿频
a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍
病因及临床表现
b)每次尿量减少、全日总尿量正常
① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等
② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩
膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等
③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄
④ 神经源性膀胱
病因及临床表现
? 尿急、尿痛
急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤
常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断
伴随症状
? 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染
? 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石
? 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生
? 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关
? 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱
问诊要点
? 每天排尿次数、尿量
? 是否伴有发热、血尿、排尿困难
? 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损
实验室及辅助检查
? 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养
? 腹部X线平片
静脉肾盂或逆行肾盂造影
膀胱镜检查
至此，应能明确诊断，指导治疗!
谢 谢!
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