临床电生理检查.ppt

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    临床电生理检查

    武汉大学人民医院心内科

    江 洪

    临床电生理检查的目的

    * 心脏起搏与传导功能评价

    * 心动过速机制研究

    * 抗心律失常药物试验

    * 指导心律失常的非药物治疗

    临床电生理检查的适应证

    * 缓慢性心律失常

    * 快速性心律失常

    * 指导药物治疗

    * 指导非药物治疗: RFCA ICD

    导管室要求

    * 血管造影机

    * 专用电极导管

    * 多导生理记录仪

    * 多功能刺激仪

    电生理检查方法

    * 血管穿刺部位及途径

    * 心腔置管部位

    * 同步记录心电信号

    * 心脏刺激部位及方法

    程控刺激方式及分析

    * 部位 : HRA LRA CS LA

    RVA RVOT LV

    * 刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn

    * 药物试验 : Atropine Iso ATP(Adenosine)

    常见电生理现象

    * 递减传导

    * 房室结双径传导

    * 心房偏心激动

    * 心房预激

    * 心室重复反应

    * 心动过速诱发带

    * 心动过速拖带

    递减传导

    * 频率依赖性传导时间延长

    * 周期依赖性传导时间延长

    * 正常AV和VA传导特点

    * 多数慢旁导显示递减传导

    S1S1:350ms S1S1:280ms

    AP递减传导

    S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms

    房室结双径传导

    * 异常房室传导现象

    * AVNRT的电生理基础

    * 心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上

    * 影响因素

    刺激部位

    S1S1周期

    药物

    HRA S1S2刺激显示AH跃增

    S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT

    心房偏心激动

    * 相对正常室房传导而言

    * 左心AP室房传导 : "左偏心"

    * 右心AP室房传导 : "右偏心"

    正常VA传导 : 中心性

    右侧AP逆传 : 右偏心

    左侧AP逆传 : 左偏心

    心房预激

    * 鉴别心动过速的室房传导途径

    * 与H波同步刺激

    * 心房提前激动30ms或以上

    AVNRT : 无心房预激

    AVRT : 心房预激

    心室重复反应

    * 心室程控刺激引起的短阵心室连续激动

    * HPS折返是主要类型

    * 部分为心室局部微折返

    HPS折返

    心室局部折返

    心动过速诱发带

    * 诱发心动过速的临界性刺激范围

    心动过速拖带

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