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编号:11745251
Graves病131I治疗若干共识.ppt
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    参见附件(165kb)。

    Graves病131I治疗若干共识

    目前尚无针对GD病因的治疗

    * Graves病(GD)是一种常见的特异性器官免疫性内分泌疾病,主要临床表现为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢

    * 对症治疗方法有三种:即传统内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、外科甲状腺次全切除术、口服放射性131I治疗

    抗甲状腺药物治疗的缺点

    * 疗程长(24-30个月)、依存性差

    * 缓解率低(仅仅40%-50%)

    * 复发率高(半数以上)

    * 药物对肝脏和骨髓等毒性大(如药物性肝炎、骨髓抑制)

    * 监测繁琐(如血象、肝功、甲功)

    * 总疗程费用高

    甲状腺次全切除术的缺点

    * 手术创伤风险大(如出血、损伤喉返神经、误伤甲状旁腺)

    * 永久甲低发生率高

    * 颈部手术疤痕

    * 费用较高

    -目前已基本不采用

    131I治疗的优点

    * 方法简便(一次口服)

    * 治愈率高(一次性治疗达80%以上)

    * 复发率低(1%-4%)

    * 美容安全(不良反应少)

    * 费用低廉

    - 被誉为应用最成熟、最广泛的放射性核素治疗学的典范

    131I治疗担忧的问题

    * 无致癌

    * 无致白血病

    * 无致基因突变及致畸作用

    * 对生育功能无影响

    * 对骨髓造血系统无影响

    * 对甲状腺周围组织、器官无损伤

    -经过全世界150万余131I治疗病例证实

    131I治疗的不足

    * 主要不足是部分患者出现甲减,包括

    -早发性甲减:治疗后 1年内出现的甲减

    -晚发性甲减:治疗后 1年后出现的甲减

    * 当对甲减的发生由过分地关注变为过分担忧时,往往影响到患者和医生对131I治疗方法选择的主动性

    世界各地131I治疗甲亢应用情况不一

    * 美国临床内分泌医师协会(AACE)和甲状腺学会(ATA) ,将 131I作为治疗甲亢首选方法。目前美国有70%以上临床医师推荐131I治疗,仅1%的医生选择手术治疗

    * 欧洲、亚洲仍较为保守,约 12%的医生在选择131I治疗,但近年来日益增多

    * 国内仍较保守,近年也日趋开放,相对而言,南方较北方开展活跃,省会大医院应用较好

    131I治疗GD的原理

    * 碘是合成甲状腺激素的重要原料,甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(NIS)克服化学梯度从血循环中浓集131I,GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达

    * 由于 131I衰变发射的 β射线在组织内有一定的射程(平均为1mm),可产生"交叉火力"效应,使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分,如给予适当剂量的131I,则可利用β射线"内切除"部分甲状腺组织,达到治疗目的

    - 因此,131I被称为"不见血的刀"

    131I治疗的适应证

    * 131I治疗甲亢主要针对Graves病、Plummer病

    * 其他原因引起的暂时性甲亢(亚急性、桥本、无痛性、分娩后甲状腺炎等)及其它少见原因引起的甲亢 ......

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