Graves病131I治疗若干共识.ppt
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Graves病131I治疗若干共识
目前尚无针对GD病因的治疗
* Graves病(GD)是一种常见的特异性器官免疫性内分泌疾病，主要临床表现为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢
* 对症治疗方法有三种：即传统内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、外科甲状腺次全切除术、口服放射性131I治疗
抗甲状腺药物治疗的缺点
* 疗程长(24-30个月)、依存性差
* 缓解率低(仅仅40%-50%)
* 复发率高(半数以上)
* 药物对肝脏和骨髓等毒性大(如药物性肝炎、骨髓抑制)
* 监测繁琐(如血象、肝功、甲功)
* 总疗程费用高
甲状腺次全切除术的缺点
* 手术创伤风险大(如出血、损伤喉返神经、误伤甲状旁腺)
* 永久甲低发生率高
* 颈部手术疤痕
* 费用较高
-目前已基本不采用
131I治疗的优点
* 方法简便(一次口服)
* 治愈率高(一次性治疗达80%以上)
* 复发率低(1%-4%)
* 美容安全(不良反应少)
* 费用低廉
- 被誉为应用最成熟、最广泛的放射性核素治疗学的典范
131I治疗担忧的问题
* 无致癌
* 无致白血病
* 无致基因突变及致畸作用
* 对生育功能无影响
* 对骨髓造血系统无影响
* 对甲状腺周围组织、器官无损伤
-经过全世界150万余131I治疗病例证实
131I治疗的不足
* 主要不足是部分患者出现甲减，包括
-早发性甲减：治疗后 1年内出现的甲减
-晚发性甲减：治疗后 1年后出现的甲减
* 当对甲减的发生由过分地关注变为过分担忧时，往往影响到患者和医生对131I治疗方法选择的主动性
世界各地131I治疗甲亢应用情况不一
* 美国临床内分泌医师协会(AACE)和甲状腺学会(ATA) ,将 131I作为治疗甲亢首选方法。目前美国有70%以上临床医师推荐131I治疗，仅1%的医生选择手术治疗
* 欧洲、亚洲仍较为保守，约 12%的医生在选择131I治疗，但近年来日益增多
* 国内仍较保守，近年也日趋开放，相对而言，南方较北方开展活跃，省会大医院应用较好
131I治疗GD的原理
* 碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(NIS)克服化学梯度从血循环中浓集131I，GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达
* 由于 131I衰变发射的 β射线在组织内有一定的射程(平均为1mm)，可产生"交叉火力"效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分,如给予适当剂量的131I，则可利用β射线"内切除"部分甲状腺组织，达到治疗目的
- 因此，131I被称为"不见血的刀"
131I治疗的适应证
* 131I治疗甲亢主要针对Graves病、Plummer病
* 其他原因引起的暂时性甲亢(亚急性、桥本、无痛性、分娩后甲状腺炎等)及其它少见原因引起的甲亢 ......
Graves病131I治疗若干共识
目前尚无针对GD病因的治疗
* Graves病(GD)是一种常见的特异性器官免疫性内分泌疾病，主要临床表现为弥漫性甲状腺肿大伴甲亢
* 对症治疗方法有三种：即传统内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、外科甲状腺次全切除术、口服放射性131I治疗
抗甲状腺药物治疗的缺点
* 疗程长(24-30个月)、依存性差
* 缓解率低(仅仅40%-50%)
* 复发率高(半数以上)
* 药物对肝脏和骨髓等毒性大(如药物性肝炎、骨髓抑制)
* 监测繁琐(如血象、肝功、甲功)
* 总疗程费用高
甲状腺次全切除术的缺点
* 手术创伤风险大(如出血、损伤喉返神经、误伤甲状旁腺)
* 永久甲低发生率高
* 颈部手术疤痕
* 费用较高
-目前已基本不采用
131I治疗的优点
* 方法简便(一次口服)
* 治愈率高(一次性治疗达80%以上)
* 复发率低(1%-4%)
* 美容安全(不良反应少)
* 费用低廉
- 被誉为应用最成熟、最广泛的放射性核素治疗学的典范
131I治疗担忧的问题
* 无致癌
* 无致白血病
* 无致基因突变及致畸作用
* 对生育功能无影响
* 对骨髓造血系统无影响
* 对甲状腺周围组织、器官无损伤
-经过全世界150万余131I治疗病例证实
131I治疗的不足
* 主要不足是部分患者出现甲减，包括
-早发性甲减：治疗后 1年内出现的甲减
-晚发性甲减：治疗后 1年后出现的甲减
* 当对甲减的发生由过分地关注变为过分担忧时，往往影响到患者和医生对131I治疗方法选择的主动性
世界各地131I治疗甲亢应用情况不一
* 美国临床内分泌医师协会(AACE)和甲状腺学会(ATA) ,将 131I作为治疗甲亢首选方法。目前美国有70%以上临床医师推荐131I治疗，仅1%的医生选择手术治疗
* 欧洲、亚洲仍较为保守，约 12%的医生在选择131I治疗，但近年来日益增多
* 国内仍较保守，近年也日趋开放，相对而言，南方较北方开展活跃，省会大医院应用较好
131I治疗GD的原理
* 碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(NIS)克服化学梯度从血循环中浓集131I，GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达
* 由于 131I衰变发射的 β射线在组织内有一定的射程(平均为1mm)，可产生"交叉火力"效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分,如给予适当剂量的131I，则可利用β射线"内切除"部分甲状腺组织，达到治疗目的
- 因此，131I被称为"不见血的刀"
131I治疗的适应证
* 131I治疗甲亢主要针对Graves病、Plummer病
* 其他原因引起的暂时性甲亢(亚急性、桥本、无痛性、分娩后甲状腺炎等)及其它少见原因引起的甲亢 ......
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