高血压病的诊治.ppt
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参见附件(1758KB)。
高血压病的诊治
高血压的主要危害
* 直接危害(血压很高)
发展至高血压危象
* 间接危害(血压升高)
心、脑、肾、外周血管损害
对脑卒中的影响
* 在西方人群
-舒张压每下降5-6 mmHg，脑卒中发病减少35-40%。
* 在东亚人群
-舒张压每下降5-6 mmHg，脑卒中发病减少44-50%。
* 对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用。
对冠心病的影响
* 高血压与冠心病事件之间呈正相关关系。--是连续的，不存在一个低限。--独立于其它危险因素的作用。
* 对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3。
- 如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减少44%，冠心病减少27%。
心力衰竭和肾脏疾病
* 与没有高血压病史者相比，有高血压史者发生心力衰竭的危险至少增加6倍。临床试验荟萃分析表明：降压治疗可以减少50%的充血性心力衰竭。
* 高血压在美国是导致肾衰的第一位死因，约占所有肾衰死亡的15-20%。舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险至少降低1/4。
高血压在我国的流行现况和发展趋势
* 高血压患病率上升迅速。
* 部分人群已超过美国平均水平。
* 高血压患者人数已逾亿人。
- 1991年估计为9500万人，2007年约1.5亿人。
- 总人口的增加。
- 老龄化的加速。
- 人群血压水平的进一步上升。
中美两国高血压知晓率、治疗率和
控制率的比较
影响高血压患者预后的因素
2004《中国高血压防治指南》
? 降压目标值140/90 mmHg以下
? 糖尿病目标值130/80 mmHg以下。
? 老年收缩期高血压目标值：150/90 mmHg以下
2007年欧洲高血压指南高血压治疗目标
?主要治疗目标
最大程度降低心血管疾病总体危险
? 治疗策略
升高的血压本身
所有相关的可逆性危险因素
高血压治疗目标
? 目标血压水平
> 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能
耐受，还应降至更低;
> 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg
以下;
对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者，还应
考虑降压治疗的额外难度;
高危/极高危患者
选择起始降压方案的标准
? SBP和DBP的水平
? 总体心血管危险
起始降压治疗-- Earlier and Lower!
降压药物的选择
降压治疗的主要获益源自降低血压本身
5大类降压药物，可单独/联合，起始/维持治疗
噻嗪类利尿剂
CCB
ACEI
ARB
β阻滞剂
药物治疗
利尿剂
适应症：心力衰竭、老年病人、单纯性收缩期高血压、轻中度高血压。
禁忌症： 痛风
注意限制使用：糖尿病、高脂血症、性功能活跃的年轻男性、妊娠。
注意事项：补钾。
代表药物：
1、吲达帕胺(纳催离)--非噻嗪类利尿药。除利尿作用外，还有钙拮抗作用与心脏保护作用，降压温和，疗效确切。对糖、脂质代谢无不良作用。为一长效理想降压药。
2、双氢克尿噻--噻嗪类利尿药。经济便宜，6.25-12.5g/日，补钾。
β-受体阻滞剂
? β-受体阻滞剂降压安全、有效、价格便宜。大规模临床实验表明，它可减少冠心病事件发生，对心梗具有二级预防作用。单用或联合用药均可以，可与利尿剂、钙拮抗剂及ACEI合用。
作用时间：
口服心得安在90分钟内即有明显血压下降。大多数制剂的充分作用在1-2天之内即出现，而在停药后大约2周左右血压恢复到基线水平。
药物选择：
高度β1选择性受体阻滞剂最有效，如倍他乐克、比索洛尔(博苏)、氨酰心安等。
副作用：
①疲劳 10-20%
②肢体寒冷 10-20%
③支气管痉挛、胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等-不常见。
④心力衰竭，肌肉痉挛，及血浆CPK增高，皮疹，对蜜蜂叮咬过敏反应及青霉素样反应，细微颤动等-少见。
注意事项：应从小剂量开始应用，长期应用数周或数月后，应逐渐减量停用，否则有反跳现象
钙拮抗剂
钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。以及周围血管病、妊娠期高血压，高血压合并糖尿病、糖耐量异常，高血压病合并肾脏损害。可与ACEI、β受体阻滞剂合用。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg,每日一次；硝苯地平控释片30 mg，每日1次；氨氯地平5-10 mg ，每日1次；拉西地平4-6 mg ，每日1次；维拉帕米缓释片120-240 mg，每日1次，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10 mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
钙拮抗剂(CCB)的分代
类别第一代第二代
新活性成分和/或新活性成分
新剂型
二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平贝尼地平氨氯地平
(动脉 > 心脏)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平
非洛地平ER美尼地平
尼卡地平SR尼伐地平
尼莫地平
尼索地平
尼群地平
硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR
(动脉 = 心脏)
苯烷基胺维拉帕米维拉帕米 SR
(动脉 < 心脏)加洛帕米
二氢吡啶类：心痛定、尼莫地平等
作用：主要是血管扩张剂，特别是周围血管及冠状动脉，对心脏无明显作用，因周围血管扩张使交感神经反射性激活出现心动过速。
副作用：因血管扩张引起的头痛，脸面潮红及心悸、踝部水肿(并非体液贮留而是局部微循环的效应)。
适应症：心血管疾病，以高血压病为主，心绞痛、周围血管病，糖耐量降低，不宜治疗心律失常。
维拉帕米：异搏定
? 作用：扩张血管，但对房室传导、心率及(大剂量时)心脏收缩力有抑制作用。
? 副作用：头痛、脸面潮红但较二氢吡啶类少见。便秘、房室传导阻滞及负性肌力作用。
? 适应症：室上性心动过速，亦有效治疗心绞痛、高血压及肥厚性心肌病。
地尔硫卓类：恬尔心、合心爽
? 作用与副作用介于二氢吡啶类和维拉帕米之间。
? 适用症：治疗心绞痛为主，也有降
血压活性，但差。
2、新一代钙拮抗剂：CCB
? 新的钙拮抗剂大多属于二氢吡啶类，也有少数新的维拉帕米或地尔硫卓类制剂，如Gallopemil等。下面介绍几种新二氢吡啶类制剂：
(1)氨氯地平--(络活喜)
血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢，作用时间长，血浆半衰期35-50小时。
? 特点：
①作用时间长，每天一次用药即可
②极少出现心动过速
③耐受性好
④生物利用度高
⑤血压波动小
适应症：主要用于治疗高血压，稳定性心绞痛。可与β-阻滞剂、利尿剂合用。
氨氯地平的作用机制
与其分子结构密切相关
苯磺酸氨氯地平的分子作用机制
苯磺酸氨氯地平药代动力学
苯磺酸氨氯地平长效的药理学机制
(2)拜新通-为硝苯地平的控释剂型，口服利用度55-65%，2小时血浆浓度升高，6小时达稳态。
特点：①口服可维持24小时，每日一次用药即可；
②起效快，降压平稳，血压波动小；
③不易引起反射性心动地速；
④明显改善高血压患者的生活质量，优于
氨氯地平。
适应症：主要治疗高血压和冠心病。研究证实，长
期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减
少新生粥样硬化病灶的出现。
(3)非洛地平--(波依定)
特点：
对血管亦有高度选择性的钙拮抗剂，对冠脉、脑血管及外周血管均有扩张作用，作用强度与硝苯地平相似。
缓释剂型，每天服用一次。
适应症：
主要用于轻、中度高血压，亦可用于重症高血压病。
(4)尼莫地平--(尼达尔)
特点：
①对冠脉比对外周血管作用小;
②亲脂性比硝苯地平大;
③通过血脑屏障，选择作用强；是唯一用于脑
血管/中枢系统疾病的药物。
适应症：
蛛网膜下腔出血。可缓解脑血管痉挛，保护脑细胞，改善神经损伤。
3、钙拮抗剂在高血压病治疗中的适应症：
(1)多种类型的高血压病
(2)尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管病
(3)老年高血压病
(4)妊娠期高血压
(5)高血压合并糖耐量异常
(6)高血压病合并肾脏损害
可与利尿剂、β-阻滞剂，ACEI合用
ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及死亡率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。
作用机制：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。
?特点：
? ①逆转左室肥厚作用最强
? ②有保护肾脏作用
? ③改善胰岛素抵抗、对糖、脂肪等代谢无不良作用。
?副作用：
? 干咳，占8-25%左右，为停药主要原因。可能与缓激肽降解减少有关。能增加动物胎儿死亡，忌用于孕妇。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种ACEI都可发生，故认为与缓激肽有关。
? 优点：
?①在降压同时不降低心、脑、肾血流量。
?②无水钠滞留作用；
?③不增加心率，优于血管扩张剂CCB；
?④无中枢作用；
?⑤耐受性好，无首过现象优于硝酸盐；
?⑥停药后无反跳现象优于β-阻滞剂。
ACEI应用的禁忌症及各种慎用的情况：
? ①妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可使胎儿畸形；
? ②对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的
病人(利尿过度)，常首次服用ACEI时发生血压
下降。此种病人应提前1-2天停用利尿剂。
? ③肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dl )
慎用：
? ①重度血容量减少；
?②重度主动脉、二尖瓣狭窄；
?③限制性心包炎；
?④重度充血性心衰(4级)；
?⑤肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；
?⑥原因未明的肾功不全；
?⑦有血管杂音的老年吸烟者；
?⑧服用非甾体抗炎类药的肾功不全者。
代表药物：
? ACEI这组药物尽管作用机理相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间及消除或排泄方式各异。其中卡托普利作用时间最短，需每日2～3次。其它ACEI可每日一次。巯甲丙脯酸、开搏通、洛汀新、依那林、一平苏、悦宁定、麦道心宁、蒙诺。
(五)血管紧张素受体拮抗剂 ARB
? 作用机制：通过选择性与特异性拮抗AⅡ受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外，抑制交感神经活性，改善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。
? 代表药物：科素亚(氯沙坦)50-100mg/L、代文(缬沙坦)80mg-160mg。
? 作用：对心力衰竭，保护肾功能，延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑都有报道与ACEI相似或更强，而无明显ACEI副作用。
?副作用：稍微头痛、头晕4%、干咳3%、头痛、水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。
适应症：
?①轻、中度高血压病，因ACEI副作用而不能耐受者。
?②高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；
?③高血压合并肾脏病变、尿蛋白24小时〈1g；
?④高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵
抗者；
?⑤高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常；高血压
合并支气管肺疾患者。
禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形；
②高血压合并高钾血症，或严重肾功能不全
2004《中国高血压防治指南》
? 已有的证据充分显示，降压治疗的益处主要来自血压下降本身
? 选择药物时，应首先考虑该药物的禁忌证是什么，患者是否有这些禁忌证，其次是降压疗效、不良反应和价格
? 推荐使用长效降压药
? 偏重主张小剂量药物联合
? 1级高血压可用单药治疗，单药治疗不能控制者和2级以上高血压患者应采用联合治疗
2007年欧洲高血压指南解读
治疗目标
? 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低心血管疾病的总体风险。
? ?需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗。......（后略) ......
高血压病的诊治
高血压的主要危害
* 直接危害(血压很高)
发展至高血压危象
* 间接危害(血压升高)
心、脑、肾、外周血管损害
对脑卒中的影响
* 在西方人群
-舒张压每下降5-6 mmHg，脑卒中发病减少35-40%。
* 在东亚人群
-舒张压每下降5-6 mmHg，脑卒中发病减少44-50%。
* 对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用。
对冠心病的影响
* 高血压与冠心病事件之间呈正相关关系。--是连续的，不存在一个低限。--独立于其它危险因素的作用。
* 对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3。
- 如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减少44%，冠心病减少27%。
心力衰竭和肾脏疾病
* 与没有高血压病史者相比，有高血压史者发生心力衰竭的危险至少增加6倍。临床试验荟萃分析表明：降压治疗可以减少50%的充血性心力衰竭。
* 高血压在美国是导致肾衰的第一位死因，约占所有肾衰死亡的15-20%。舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险至少降低1/4。
高血压在我国的流行现况和发展趋势
* 高血压患病率上升迅速。
* 部分人群已超过美国平均水平。
* 高血压患者人数已逾亿人。
- 1991年估计为9500万人，2007年约1.5亿人。
- 总人口的增加。
- 老龄化的加速。
- 人群血压水平的进一步上升。
中美两国高血压知晓率、治疗率和
控制率的比较
影响高血压患者预后的因素
2004《中国高血压防治指南》
? 降压目标值140/90 mmHg以下
? 糖尿病目标值130/80 mmHg以下。
? 老年收缩期高血压目标值：150/90 mmHg以下
2007年欧洲高血压指南高血压治疗目标
?主要治疗目标
最大程度降低心血管疾病总体危险
? 治疗策略
升高的血压本身
所有相关的可逆性危险因素
高血压治疗目标
? 目标血压水平
> 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能
耐受，还应降至更低;
> 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg
以下;
对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者，还应
考虑降压治疗的额外难度;
高危/极高危患者
选择起始降压方案的标准
? SBP和DBP的水平
? 总体心血管危险
起始降压治疗-- Earlier and Lower!
降压药物的选择
降压治疗的主要获益源自降低血压本身
5大类降压药物，可单独/联合，起始/维持治疗
噻嗪类利尿剂
CCB
ACEI
ARB
β阻滞剂
药物治疗
利尿剂
适应症：心力衰竭、老年病人、单纯性收缩期高血压、轻中度高血压。
禁忌症： 痛风
注意限制使用：糖尿病、高脂血症、性功能活跃的年轻男性、妊娠。
注意事项：补钾。
代表药物：
1、吲达帕胺(纳催离)--非噻嗪类利尿药。除利尿作用外，还有钙拮抗作用与心脏保护作用，降压温和，疗效确切。对糖、脂质代谢无不良作用。为一长效理想降压药。
2、双氢克尿噻--噻嗪类利尿药。经济便宜，6.25-12.5g/日，补钾。
β-受体阻滞剂
? β-受体阻滞剂降压安全、有效、价格便宜。大规模临床实验表明，它可减少冠心病事件发生，对心梗具有二级预防作用。单用或联合用药均可以，可与利尿剂、钙拮抗剂及ACEI合用。
作用时间：
口服心得安在90分钟内即有明显血压下降。大多数制剂的充分作用在1-2天之内即出现，而在停药后大约2周左右血压恢复到基线水平。
药物选择：
高度β1选择性受体阻滞剂最有效，如倍他乐克、比索洛尔(博苏)、氨酰心安等。
副作用：
①疲劳 10-20%
②肢体寒冷 10-20%
③支气管痉挛、胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等-不常见。
④心力衰竭，肌肉痉挛，及血浆CPK增高，皮疹，对蜜蜂叮咬过敏反应及青霉素样反应，细微颤动等-少见。
注意事项：应从小剂量开始应用，长期应用数周或数月后，应逐渐减量停用，否则有反跳现象
钙拮抗剂
钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。以及周围血管病、妊娠期高血压，高血压合并糖尿病、糖耐量异常，高血压病合并肾脏损害。可与ACEI、β受体阻滞剂合用。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg,每日一次；硝苯地平控释片30 mg，每日1次；氨氯地平5-10 mg ，每日1次；拉西地平4-6 mg ，每日1次；维拉帕米缓释片120-240 mg，每日1次，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10 mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
钙拮抗剂(CCB)的分代
类别第一代第二代
新活性成分和/或新活性成分
新剂型
二氢吡啶类硝苯地平硝苯地平贝尼地平氨氯地平
(动脉 > 心脏)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平
非洛地平ER美尼地平
尼卡地平SR尼伐地平
尼莫地平
尼索地平
尼群地平
硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR
(动脉 = 心脏)
苯烷基胺维拉帕米维拉帕米 SR
(动脉 < 心脏)加洛帕米
二氢吡啶类：心痛定、尼莫地平等
作用：主要是血管扩张剂，特别是周围血管及冠状动脉，对心脏无明显作用，因周围血管扩张使交感神经反射性激活出现心动过速。
副作用：因血管扩张引起的头痛，脸面潮红及心悸、踝部水肿(并非体液贮留而是局部微循环的效应)。
适应症：心血管疾病，以高血压病为主，心绞痛、周围血管病，糖耐量降低，不宜治疗心律失常。
维拉帕米：异搏定
? 作用：扩张血管，但对房室传导、心率及(大剂量时)心脏收缩力有抑制作用。
? 副作用：头痛、脸面潮红但较二氢吡啶类少见。便秘、房室传导阻滞及负性肌力作用。
? 适应症：室上性心动过速，亦有效治疗心绞痛、高血压及肥厚性心肌病。
地尔硫卓类：恬尔心、合心爽
? 作用与副作用介于二氢吡啶类和维拉帕米之间。
? 适用症：治疗心绞痛为主，也有降
血压活性，但差。
2、新一代钙拮抗剂：CCB
? 新的钙拮抗剂大多属于二氢吡啶类，也有少数新的维拉帕米或地尔硫卓类制剂，如Gallopemil等。下面介绍几种新二氢吡啶类制剂：
(1)氨氯地平--(络活喜)
血管选择性Ca2+阻滞剂，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用极微或没有。吸收慢、生效慢，作用时间长，血浆半衰期35-50小时。
? 特点：
①作用时间长，每天一次用药即可
②极少出现心动过速
③耐受性好
④生物利用度高
⑤血压波动小
适应症：主要用于治疗高血压，稳定性心绞痛。可与β-阻滞剂、利尿剂合用。
氨氯地平的作用机制
与其分子结构密切相关
苯磺酸氨氯地平的分子作用机制
苯磺酸氨氯地平药代动力学
苯磺酸氨氯地平长效的药理学机制
(2)拜新通-为硝苯地平的控释剂型，口服利用度55-65%，2小时血浆浓度升高，6小时达稳态。
特点：①口服可维持24小时，每日一次用药即可；
②起效快，降压平稳，血压波动小；
③不易引起反射性心动地速；
④明显改善高血压患者的生活质量，优于
氨氯地平。
适应症：主要治疗高血压和冠心病。研究证实，长
期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减
少新生粥样硬化病灶的出现。
(3)非洛地平--(波依定)
特点：
对血管亦有高度选择性的钙拮抗剂，对冠脉、脑血管及外周血管均有扩张作用，作用强度与硝苯地平相似。
缓释剂型，每天服用一次。
适应症：
主要用于轻、中度高血压，亦可用于重症高血压病。
(4)尼莫地平--(尼达尔)
特点：
①对冠脉比对外周血管作用小;
②亲脂性比硝苯地平大;
③通过血脑屏障，选择作用强；是唯一用于脑
血管/中枢系统疾病的药物。
适应症：
蛛网膜下腔出血。可缓解脑血管痉挛，保护脑细胞，改善神经损伤。
3、钙拮抗剂在高血压病治疗中的适应症：
(1)多种类型的高血压病
(2)尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管病
(3)老年高血压病
(4)妊娠期高血压
(5)高血压合并糖耐量异常
(6)高血压病合并肾脏损害
可与利尿剂、β-阻滞剂，ACEI合用
ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI能安全有效地降低血压，目前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及死亡率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。
作用机制：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。
?特点：
? ①逆转左室肥厚作用最强
? ②有保护肾脏作用
? ③改善胰岛素抵抗、对糖、脂肪等代谢无不良作用。
?副作用：
? 干咳，占8-25%左右，为停药主要原因。可能与缓激肽降解减少有关。能增加动物胎儿死亡，忌用于孕妇。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种ACEI都可发生，故认为与缓激肽有关。
? 优点：
?①在降压同时不降低心、脑、肾血流量。
?②无水钠滞留作用；
?③不增加心率，优于血管扩张剂CCB；
?④无中枢作用；
?⑤耐受性好，无首过现象优于硝酸盐；
?⑥停药后无反跳现象优于β-阻滞剂。
ACEI应用的禁忌症及各种慎用的情况：
? ①妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可使胎儿畸形；
? ②对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的
病人(利尿过度)，常首次服用ACEI时发生血压
下降。此种病人应提前1-2天停用利尿剂。
? ③肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dl )
慎用：
? ①重度血容量减少；
?②重度主动脉、二尖瓣狭窄；
?③限制性心包炎；
?④重度充血性心衰(4级)；
?⑤肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；
?⑥原因未明的肾功不全；
?⑦有血管杂音的老年吸烟者；
?⑧服用非甾体抗炎类药的肾功不全者。
代表药物：
? ACEI这组药物尽管作用机理相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间及消除或排泄方式各异。其中卡托普利作用时间最短，需每日2～3次。其它ACEI可每日一次。巯甲丙脯酸、开搏通、洛汀新、依那林、一平苏、悦宁定、麦道心宁、蒙诺。
(五)血管紧张素受体拮抗剂 ARB
? 作用机制：通过选择性与特异性拮抗AⅡ受体对心血管的作用而发挥降压作用。此外，抑制交感神经活性，改善压力感受器的敏感性也是降压机制之一。
? 代表药物：科素亚(氯沙坦)50-100mg/L、代文(缬沙坦)80mg-160mg。
? 作用：对心力衰竭，保护肾功能，延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑都有报道与ACEI相似或更强，而无明显ACEI副作用。
?副作用：稍微头痛、头晕4%、干咳3%、头痛、水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。
适应症：
?①轻、中度高血压病，因ACEI副作用而不能耐受者。
?②高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；
?③高血压合并肾脏病变、尿蛋白24小时〈1g；
?④高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵
抗者；
?⑤高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常；高血压
合并支气管肺疾患者。
禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形；
②高血压合并高钾血症，或严重肾功能不全
2004《中国高血压防治指南》
? 已有的证据充分显示，降压治疗的益处主要来自血压下降本身
? 选择药物时，应首先考虑该药物的禁忌证是什么，患者是否有这些禁忌证，其次是降压疗效、不良反应和价格
? 推荐使用长效降压药
? 偏重主张小剂量药物联合
? 1级高血压可用单药治疗，单药治疗不能控制者和2级以上高血压患者应采用联合治疗
2007年欧洲高血压指南解读
治疗目标
? 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低心血管疾病的总体风险。
? ?需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗。......（后略) ......
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