病例讨论.ppt
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参见附件(2077kb)。
病例资料
患者张秀英，女性，71岁，以"右眼前黑影、视物模糊2月余"为主诉入院眼科。
既往有高血压病史8年，最高达160/90mmHg，近来服用尼群地平10mg，3/日，血压控制在130-140/70-90mmHg。无糖尿病病史，无冠心病及心前区疼痛病史。
入院时情况：T:36.30C，P:76次/分，P:130/70mmHg，右眼视力：指数/40cm，左眼视力：0.1，瞳孔圆约3mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界叩诊不大，心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
* 辅助检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、电解质、血糖均未见明显异常。胸透示：心、肺、膈未见明显异常。
* 眼科专科检查：眼科彩超：1、右眼轴长2、右眼视网膜脱离3、右眼玻璃体混浊并后脱离。眼底造影：右眼裂孔性视网膜脱离。
* 入院后诊断为：1、右眼裂孔性视网膜脱离。2、双眼翼状胬肉术后。3、双眼睑倒睫矫正术后。4、高血压2-II(高危)
> 患者拟行视网膜脱离(巩膜外加压+冷凝术)
> 患者可否耐受眼科手术？
> 术前检查是否完善？
1、手术本身：眼科手术属于小手术，局麻、30分钟左右可完成、属低危手术。(眼科手术和经尿道前列腺切除术历来被认为是相当安全的小手术，即便在有严重心脏病史的患者亦如此)
2、患者心血管疾病：有高血压病史，目前血压控制较好，无冠心病、无糖尿病，心电图：非特异性ST-T改变。
我们认为：能耐受眼科手术。
入院后第3天
在局麻下行右眼巩膜外加压+冷凝术，术中顺利、安全。术后患者病情平稳，食欲及睡眠好，结膜切口对合好，缝线无松脱。。
? 术后第5天，? 行出院前检查，在暗室检查时突发胸闷、呼吸困难，随后昏倒、意识丧失，双目紧闭、瞳孔散大，口唇紫绀，大动脉搏动消失，呼吸停止、诊断：心脏骤停。立即给予心肺复苏，同时 心电监护， 9：30心电监护示：窦性停搏，呈直线。9:40心电图示(下页)：1、窦性心动过缓(46次/分)，Ⅲ度房室传导阻滞、房室交界区逸搏心律、心率：23次/分；或窦性心动过缓(46次/分)，2：1房室传导阻滞。2、ST-T改变(提示下壁心肌梗塞急性期)。
心肺复苏后， 查D-二聚体阴性、 心肌酶不升高。
心肺复苏后，患者血压稳定，心电监护为：窦性心律，血氧饱和度：95% 以上，但72 小时仍呈深昏迷，脑不能复苏。
? 患者心脏骤停的原因？
本例患者手术过程顺利，但术后出现心脏骤停。
围术期心脏意外情况有时很难预测，尤其是老年病人。
病例资料
患者张秀英，女性，71岁，以"右眼前黑影、视物模糊2月余"为主诉入院眼科。
既往有高血压病史8年，最高达160/90mmHg，近来服用尼群地平10mg，3/日，血压控制在130-140/70-90mmHg。无糖尿病病史，无冠心病及心前区疼痛病史。
入院时情况：T:36.30C，P:76次/分，P:130/70mmHg，右眼视力：指数/40cm，左眼视力：0.1，瞳孔圆约3mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界叩诊不大，心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
* 辅助检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、电解质、血糖均未见明显异常。胸透示：心、肺、膈未见明显异常。
* 眼科专科检查：眼科彩超：1、右眼轴长2、右眼视网膜脱离3、右眼玻璃体混浊并后脱离。眼底造影：右眼裂孔性视网膜脱离。
* 入院后诊断为：1、右眼裂孔性视网膜脱离。2、双眼翼状胬肉术后。3、双眼睑倒睫矫正术后。4、高血压2-II(高危)
> 患者拟行视网膜脱离(巩膜外加压+冷凝术)
> 患者可否耐受眼科手术？
> 术前检查是否完善？
1、手术本身：眼科手术属于小手术，局麻、30分钟左右可完成、属低危手术。(眼科手术和经尿道前列腺切除术历来被认为是相当安全的小手术，即便在有严重心脏病史的患者亦如此)
2、患者心血管疾病：有高血压病史，目前血压控制较好，无冠心病、无糖尿病，心电图：非特异性ST-T改变。
我们认为：能耐受眼科手术。
入院后第3天
在局麻下行右眼巩膜外加压+冷凝术，术中顺利、安全。术后患者病情平稳，食欲及睡眠好，结膜切口对合好，缝线无松脱。。
? 术后第5天，? 行出院前检查，在暗室检查时突发胸闷、呼吸困难，随后昏倒、意识丧失，双目紧闭、瞳孔散大，口唇紫绀，大动脉搏动消失，呼吸停止、诊断：心脏骤停。立即给予心肺复苏，同时 心电监护， 9：30心电监护示：窦性停搏，呈直线。9:40心电图示(下页)：1、窦性心动过缓(46次/分)，Ⅲ度房室传导阻滞、房室交界区逸搏心律、心率：23次/分；或窦性心动过缓(46次/分)，2：1房室传导阻滞。2、ST-T改变(提示下壁心肌梗塞急性期)。
心肺复苏后， 查D-二聚体阴性、 心肌酶不升高。
心肺复苏后，患者血压稳定，心电监护为：窦性心律，血氧饱和度：95% 以上，但72 小时仍呈深昏迷，脑不能复苏。
? 患者心脏骤停的原因？
本例患者手术过程顺利，但术后出现心脏骤停。
围术期心脏意外情况有时很难预测，尤其是老年病人。
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