围手术期的处理.ppt
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参见附件(61KB)。
围 手 术 期 的 处 理
胸心血管外科
龚 民
定 义
*围手术期一般指病人确定手术治疗时开始，到与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。该阶段以手术为中心，包括手术前、中、后三个阶段的处理。
术 前 准 备 的 原 则
PRINCIPLES OF PREOPERATIVE PREPARATION OF THE SURGICAL PATIENT
了解病人的全身情况，评估病人对手术的耐受力及手术的危险性。
Assessment of operative risk
手 术 的 分 类
Surgical Classification
择 期 手 术 Elective
限 期 手 术 LimitedElection
急 诊 手 术 Emergency
术前检查
*询问病史、体格检查
*血尿便
*心电图
*血生化
*X线检查
一般准备
General Preparation of The Patient
心理准备 Psychologic Preparation
病人病人家属
手术区域的准备Area of Operation
备皮
生理准备
Physiologic Preparation
改善全身状况
Blood Volume Considerations and Nutrition
纠正水电解质代谢及酸硷平衡失调
纠正贫血及低蛋白血症
备血
Prevention ofInfection
预防感染
胃 肠 道 准 备
GastrointestinalPreparation
* 一般手术 GeneralOperation
(1)术前12小时禁食，术前4小时禁水。
(2)术前一日晚清洁洗肠。
(3)术晨置胃管。
* 结肠或直肠手术Colon and Rectum
(1)术前 3 日肠道准备。
(2)术前口服 3 日肠道制菌药。
特殊器官的准备
Specific Organs and Systems
* 心血管系统 Cardiovascular
* 呼吸系统 Respiratory
* 肾脏 Renal
* 肝脏 Hepatic
* 内分泌疾病 Endocrinopathic
心血管系统疾病
Cardiovascular
* 高血压Hypertension
血压应控制在160/100 mmHg 以下。
* 心脏病Heart Disease
急性心肌梗死病人6个月内不作择期手术。
心房纤顫伴心率增快者用药控制。
呼吸系统
Respiratory
* 术前 2 周禁烟。
* 血气分析和肺功能测定
* 消炎，解痉，止咳，排痰。
肾病
Renal
* 避免使用有损伤肾功能的药物。
* 重度肾功能不全的病人术前透析。
肝病
Hepatic
* 保肝治疗
* 纠正低蛋白及营养不良
肾上腺皮质功能不全
* 术前，术中及术后应用激素治疗
* 逐渐停药
糖尿病 Diabetes
应用普通胰岛素控制血糖
尿糖控制在 " + "
术前小结和术前讨论
Conference of cases & Important sign
* (1)病人存在与手术有关的伴随症，术前应请相关科室会诊，协助治疗。
* (2)术前对手术的危险性和手术中可能发生的情况向病人及家属交代，并记录在案。
* (3)术前必须要求病人或家属签署手术、麻醉和输血同意书。
* (4)术前要对手术方式选择、术中可能出现的问题进行充分的估计
围 手 术 期 的 处 理
胸心血管外科
龚 民
定 义
*围手术期一般指病人确定手术治疗时开始，到与该次手术有关的治疗结束为止的一段时间。该阶段以手术为中心，包括手术前、中、后三个阶段的处理。
术 前 准 备 的 原 则
PRINCIPLES OF PREOPERATIVE PREPARATION OF THE SURGICAL PATIENT
了解病人的全身情况，评估病人对手术的耐受力及手术的危险性。
Assessment of operative risk
手 术 的 分 类
Surgical Classification
择 期 手 术 Elective
限 期 手 术 LimitedElection
急 诊 手 术 Emergency
术前检查
*询问病史、体格检查
*血尿便
*心电图
*血生化
*X线检查
一般准备
General Preparation of The Patient
心理准备 Psychologic Preparation
病人病人家属
手术区域的准备Area of Operation
备皮
生理准备
Physiologic Preparation
改善全身状况
Blood Volume Considerations and Nutrition
纠正水电解质代谢及酸硷平衡失调
纠正贫血及低蛋白血症
备血
Prevention ofInfection
预防感染
胃 肠 道 准 备
GastrointestinalPreparation
* 一般手术 GeneralOperation
(1)术前12小时禁食，术前4小时禁水。
(2)术前一日晚清洁洗肠。
(3)术晨置胃管。
* 结肠或直肠手术Colon and Rectum
(1)术前 3 日肠道准备。
(2)术前口服 3 日肠道制菌药。
特殊器官的准备
Specific Organs and Systems
* 心血管系统 Cardiovascular
* 呼吸系统 Respiratory
* 肾脏 Renal
* 肝脏 Hepatic
* 内分泌疾病 Endocrinopathic
心血管系统疾病
Cardiovascular
* 高血压Hypertension
血压应控制在160/100 mmHg 以下。
* 心脏病Heart Disease
急性心肌梗死病人6个月内不作择期手术。
心房纤顫伴心率增快者用药控制。
呼吸系统
Respiratory
* 术前 2 周禁烟。
* 血气分析和肺功能测定
* 消炎，解痉，止咳，排痰。
肾病
Renal
* 避免使用有损伤肾功能的药物。
* 重度肾功能不全的病人术前透析。
肝病
Hepatic
* 保肝治疗
* 纠正低蛋白及营养不良
肾上腺皮质功能不全
* 术前，术中及术后应用激素治疗
* 逐渐停药
糖尿病 Diabetes
应用普通胰岛素控制血糖
尿糖控制在 " + "
术前小结和术前讨论
Conference of cases & Important sign
* (1)病人存在与手术有关的伴随症，术前应请相关科室会诊，协助治疗。
* (2)术前对手术的危险性和手术中可能发生的情况向病人及家属交代，并记录在案。
* (3)术前必须要求病人或家属签署手术、麻醉和输血同意书。
* (4)术前要对手术方式选择、术中可能出现的问题进行充分的估计
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