小儿咳嗽病例分析.ppt
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参见附件(115kb)。
中医儿科学
小儿咳嗽病例分析
概述
? 咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。
概述
? 小儿形气未充，卫外功能较差，脏腑娇嫩，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。
概述
? "子盗母气"，则日久影响脾胃。且小儿"脾常不足"，脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，加重肺失宣肃。
小儿咳嗽的常见原因
? (1)呼吸道感染：
①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。
小儿咳嗽的常见原因
? (2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。
? (3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。
小儿咳嗽的常见原因
? (4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。
小儿咳嗽的常见原因
? (5)精神性咳嗽。
? (6)其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。对有痰者要进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠咳出甚难者属热痰。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 舌、苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌苔黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫为虚寒。
小儿各型咳嗽的异同点
? 风寒咳嗽与风热咳嗽
相同：咳嗽、流涕、恶风、头痛
不同：
风寒咳嗽：咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红
风热咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫
小儿各型咳嗽的异同点
? 痰热咳嗽与痰湿咳嗽
相同：咳嗽、痰多
不同：
痰热咳嗽：痰色黄粘稠难咯、发热、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫
痰湿咳嗽：痰色白而稀、舌淡红苔白腻、脉滑
小儿各型咳嗽的异同点
? 气虚咳嗽与阴虚咳嗽
相同：咳嗽、脉细
不同：
气虚咳嗽：咳嗽无力、痰白清稀、气短自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力
阴虚咳嗽：无痰干咳、口渴咽干、午后潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数
小儿咳嗽的中医治疗大法
? "治嗽大法，盛即下之，久即补之，风则散之"(《小儿卫生总微论方》)，一般外感咳嗽，宜散邪宣肺；内伤之脏腑亏虚者，可用补虚收敛；若虚实夹杂 ......
中医儿科学
小儿咳嗽病例分析
概述
? 咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。
概述
? 小儿形气未充，卫外功能较差，脏腑娇嫩，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。
概述
? "子盗母气"，则日久影响脾胃。且小儿"脾常不足"，脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，加重肺失宣肃。
小儿咳嗽的常见原因
? (1)呼吸道感染：
①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病：肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。
小儿咳嗽的常见原因
? (2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。
? (3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。
小儿咳嗽的常见原因
? (4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。
小儿咳嗽的常见原因
? (5)精神性咳嗽。
? (6)其他：胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。对有痰者要进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠咳出甚难者属热痰。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 舌、苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌苔黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。
小儿咳嗽的辩证要点
? 病之新久
? 寒热
? 痰
? 咳声
? 舌、苔
? 脉象
? 指纹
? 指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫为虚寒。
小儿各型咳嗽的异同点
? 风寒咳嗽与风热咳嗽
相同：咳嗽、流涕、恶风、头痛
不同：
风寒咳嗽：咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红
风热咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫
小儿各型咳嗽的异同点
? 痰热咳嗽与痰湿咳嗽
相同：咳嗽、痰多
不同：
痰热咳嗽：痰色黄粘稠难咯、发热、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫
痰湿咳嗽：痰色白而稀、舌淡红苔白腻、脉滑
小儿各型咳嗽的异同点
? 气虚咳嗽与阴虚咳嗽
相同：咳嗽、脉细
不同：
气虚咳嗽：咳嗽无力、痰白清稀、气短自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力
阴虚咳嗽：无痰干咳、口渴咽干、午后潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数
小儿咳嗽的中医治疗大法
? "治嗽大法，盛即下之，久即补之，风则散之"(《小儿卫生总微论方》)，一般外感咳嗽，宜散邪宣肺；内伤之脏腑亏虚者，可用补虚收敛；若虚实夹杂 ......
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