肝衰竭指南解读（何金秋）.ppt
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参见附件(1543kb)。
* 慢性肝病基础可有可无，根据有无肝性脑病将其分为脑病型和非脑病型
▲ T.Bil<171μmol/L，其他均为T.Bil≥171μmol/L
什么是肝衰竭？
? 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。
急性肝衰竭
肝衰竭是一种功能性诊断，不同于病因和疾病诊断。因此，诊断内容应包括病因诊断、疾病诊断和功能诊断，建议按照以下格式书写：
肝衰竭的进阶治疗
(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA控制在20%～40%之间，血小板>50×109/L者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；
(2)晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
(1)有严重活动性出血情况、出现弥漫性血管内凝血者；
(2)对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者；
(3)循环功能衰竭者；
(4)心脑梗塞非稳定期者；
(5)妊娠晚期。
人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气栓塞等。
随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现可根据情况给予相应处理。
(1)各种原因所致的中晚期肝衰竭；
(2)各种类型的终末期肝硬化；
(3)原发性肝脏恶性肿瘤(未发生肝外转移)；
(4)难以切除的肝脏良性肿瘤；
(5)常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及代谢障碍疾病等。
(1)绝对禁忌证
①难以控制的全身性感染；
②肝外有难以根治的恶性肿瘤；
③难以戒除的酗酒或吸毒；
④合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变；
⑤难以控制的精神疾病。
(2)相对禁忌证
①年龄大于65岁；
②肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓；
③合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；
④胆道感染所致的败血症；
⑤获得性人类免疫缺陷综合征病毒感染；
⑥门静脉血栓形成等解剖学异常。
1 肝衰竭常常伴随广泛的肝细胞坏死，为细胞(肝细胞)的广泛植入和增殖提供了条件。
2 肝脏是免疫逃逸性器官，容易对外源的治疗性细胞产生免疫耐受，缓解了机体对移植细胞的免疫排斥，减少并发症的发生，使治疗成本显著下降。移植部位的微环境对肝细胞的增殖和功能的恢复起到重要作用。
* 慢性肝病基础可有可无，根据有无肝性脑病将其分为脑病型和非脑病型
▲ T.Bil<171μmol/L，其他均为T.Bil≥171μmol/L
什么是肝衰竭？
? 肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床症候群。
急性肝衰竭
肝衰竭是一种功能性诊断，不同于病因和疾病诊断。因此，诊断内容应包括病因诊断、疾病诊断和功能诊断，建议按照以下格式书写：
肝衰竭的进阶治疗
(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA控制在20%～40%之间，血小板>50×109/L者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；
(2)晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
(1)有严重活动性出血情况、出现弥漫性血管内凝血者；
(2)对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者；
(3)循环功能衰竭者；
(4)心脑梗塞非稳定期者；
(5)妊娠晚期。
人工肝治疗的并发症有过敏反应、低血压、继发感染、出血、失衡综合征、溶血和空气栓塞等。
随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现可根据情况给予相应处理。
(1)各种原因所致的中晚期肝衰竭；
(2)各种类型的终末期肝硬化；
(3)原发性肝脏恶性肿瘤(未发生肝外转移)；
(4)难以切除的肝脏良性肿瘤；
(5)常规方法难以治愈的先天性肝胆系疾病及代谢障碍疾病等。
(1)绝对禁忌证
①难以控制的全身性感染；
②肝外有难以根治的恶性肿瘤；
③难以戒除的酗酒或吸毒；
④合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变；
⑤难以控制的精神疾病。
(2)相对禁忌证
①年龄大于65岁；
②肝脏恶性肿瘤伴门静脉主干癌栓；
③合并糖尿病、心肌病等预后不佳的疾病；
④胆道感染所致的败血症；
⑤获得性人类免疫缺陷综合征病毒感染；
⑥门静脉血栓形成等解剖学异常。
1 肝衰竭常常伴随广泛的肝细胞坏死，为细胞(肝细胞)的广泛植入和增殖提供了条件。
2 肝脏是免疫逃逸性器官，容易对外源的治疗性细胞产生免疫耐受，缓解了机体对移植细胞的免疫排斥，减少并发症的发生，使治疗成本显著下降。移植部位的微环境对肝细胞的增殖和功能的恢复起到重要作用。
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