子宫肌瘤.ppt
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参见附件(1403kb)。
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
? 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女(70%~80%)，20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。
病 因
确切的发生原因尚未最后确定。
但根据一系列临床研究表明其发病
主要与雌激素有关以及孕激素
? 1.多发生在生育年龄妇女；
? 2.在妊娠期或外源性雌激素刺激时,肌瘤生长迅速；
? 3.抗雌激素治疗有效；
? 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩；
? 5.肌瘤组织中的雌激素受体及雌二醇含量明显高于正常子宫肌组织。
分 类
? 按肌瘤所在部位分：
? 1).子宫体部者称子宫体肌瘤：约占92%；
? 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤：约占 8%。
? 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%; ；
2).浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤)；
3).粘膜下肌瘤约占10~15%.。
按数量多少分
1).单发肌瘤； 2).多发性子宫肌瘤 (2个类型以上肌瘤共存)。
病 理
巨检(大体观)
? 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤核的切面呈白色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。
? 镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。
排列成栅状或漩涡状，细胞大小均
匀，核染色较深。
继发性变
? 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见5种：
? 1.玻璃样变(hyaline degeneration)；
? 2.囊性变(Cystic degeneration)；
? 3.肉瘤变(Sarcomatous Changes) 是肌瘤发生恶变，发生率约0.5%左右。多见于年龄较大，肌瘤在短期内迅速增大的患者。
? 4.红色变(Red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大
? 5.钙化 多见于血供不足的肌瘤
临床表现
? 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
1.肌瘤的主要症状有以下几方面
? 1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少， 出血原因： a).壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长
或出血不止。
c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增
生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。
d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表
面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性
白带、有臭味等。
? 2).腹部肿块
? 3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜
腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使
白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子
宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜
溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味
的白带。
? 4).压迫症状 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
? 5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
? 6).不孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。
? 7). 继发贫血 长期月经过多，可造成继发性贫血。可有头晕、乏力、心悸、气促等贫血症状
2.体征
? 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。
? 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未脱出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
诊断及鉴别诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤
所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征 ......
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
? 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女(70%~80%)，20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。
病 因
确切的发生原因尚未最后确定。
但根据一系列临床研究表明其发病
主要与雌激素有关以及孕激素
? 1.多发生在生育年龄妇女；
? 2.在妊娠期或外源性雌激素刺激时,肌瘤生长迅速；
? 3.抗雌激素治疗有效；
? 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩；
? 5.肌瘤组织中的雌激素受体及雌二醇含量明显高于正常子宫肌组织。
分 类
? 按肌瘤所在部位分：
? 1).子宫体部者称子宫体肌瘤：约占92%；
? 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤：约占 8%。
? 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%; ；
2).浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤)；
3).粘膜下肌瘤约占10~15%.。
按数量多少分
1).单发肌瘤； 2).多发性子宫肌瘤 (2个类型以上肌瘤共存)。
病 理
巨检(大体观)
? 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤核的切面呈白色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。
? 镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。
排列成栅状或漩涡状，细胞大小均
匀，核染色较深。
继发性变
? 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见5种：
? 1.玻璃样变(hyaline degeneration)；
? 2.囊性变(Cystic degeneration)；
? 3.肉瘤变(Sarcomatous Changes) 是肌瘤发生恶变，发生率约0.5%左右。多见于年龄较大，肌瘤在短期内迅速增大的患者。
? 4.红色变(Red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大
? 5.钙化 多见于血供不足的肌瘤
临床表现
? 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
1.肌瘤的主要症状有以下几方面
? 1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下肌瘤出血较少， 出血原因： a).壁间肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长
或出血不止。
c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增
生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。
d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表
面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性
白带、有臭味等。
? 2).腹部肿块
? 3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜
腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使
白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子
宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜
溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味
的白带。
? 4).压迫症状 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
? 5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
? 6).不孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。
? 7). 继发贫血 长期月经过多，可造成继发性贫血。可有头晕、乏力、心悸、气促等贫血症状
2.体征
? 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。
? 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未脱出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
诊断及鉴别诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤
所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征 ......
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