子宫内膜癌发病的相关因素.pdf
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参见附件(154kb)。
子宫内膜癌的诊治进展专题讨论
子宫内膜癌发病的相关因素 王 超 ,胡丽娜…………………………………………………………………
子宫内膜癌的病理及病理组织学分类 孙维纲………………………………………………………………
子宫内膜癌的诊断与分期 唐良萏 ,周 敏……………………………………………………………………
子宫内膜癌的手术治疗 刘新民 ,赵英姿………………………………………………………………………
子宫内膜癌的放射治疗 高永良 ,俞 华………………………………………………………………………
子宫内膜癌的激素治疗 戴钟英………………………………………………………………………………
子宫内膜癌的化疗 王世阆……………………………………………………………………………………
子宫内膜癌预后及影响因素 杨兴升 ,孔北华…………………………………………………………………
文章编号:1003 - 6946(2008) 05 - 257 - 03
子宫内膜癌发病的相关因素
王 超 ,胡丽娜
(四川大学华西第二医院 ,四川 成都 610041)
中图分类号:R737133 文献标识码:B
子宫内膜癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之
一 ,随着内分泌代谢性疾病增加 ,该病近年其发病率呈
现上升趋势。子宫内膜癌发病的相关因素已经有很多
的探索 ,雌激素与子宫内膜癌的发生密切相关已得到
肯定。对子宫内膜癌发病相关因素的认识将有助于提
高对疾病的预防与诊治。
1 雌激素及其受体与子宫内膜癌
子宫内膜癌的流行病学调查显示,80 %～90 %的
子宫内膜癌为 Ⅰ型 ,即雌激素依赖型 ,主要与雌激素的
过多刺激有关。而 Ⅱ型子宫内膜癌与雌激素的关系不
大 ,因而又称非雌激素依赖型。早在上个世纪 50 年
代 ,人们就认识了雌、孕激素对子宫内膜结构和功能的
作用。子宫内膜长期在单一雌激素的刺激下 ,可以发
生不同程度的增生 ,甚至不典型增生及癌变。随着分
子生物学技术的发展 ,研究发现子宫内膜上雌激素受
体(ER) 、孕激素受体(PR)的表达也与子宫内膜癌的发
生相关。ER有α和β两个亚型 ,二者分布存在组织学
特异性 ,现认为 ER α与子宫内膜癌相关性更密切。
ER α激活基因转录的作用强于 ER β,而 ER β抑制基因
转录的作用强于 ER α。Hu 等发现大多数子宫内膜腺
癌表达 ER α,但不一定表达 ER β,而且与正常增生期内
膜相比,子宫内膜癌中 ER β/ ER α比值显著降低[1]。PR
也存在 PR2 Α和 PR2B 两种不同的亚型,PR2B 的转录活
性强于 PR2A。研究发现高分化的子宫内膜癌表达两种
亚型,而低分化癌只表达 PR2A ,提示子宫内膜癌的发病
与预后可能与孕激素受体亚型的不平衡分布相关。
2 子宫内膜癌的相关危险因素
由于 Ⅱ型子宫内膜癌所占比例少 ,子宫内膜癌发
病的流行病学研究主要针对 Ⅰ型子宫内膜癌。凡是影
响体内雌激素水平的因素均可影响子宫内膜癌的发病
率 ,包括影响机体激素水平的生理病理因素 ,饮食、体
力活动、口服激素类药物等行为因素 ,以及遗传因素
等。
211 生理病理因素
21111 下丘脑2垂体2卵巢(H2P2O)轴功能失调 青春
期 H2P2O轴激素间的反馈调节尚不成熟 ,雌激素对大
脑中枢的正反馈作用存在缺陷 ,无促排卵性LH高峰
形成 ,导致不排卵;围绝经期 ,卵巢功能发生衰退 ,卵巢
对垂体促性腺激素的反应低下 ,卵泡因退行性变而不
发生排卵;生育期因为外界各种因素(如精神紧张、营
养不良、应激等)影响 H2P2O 轴的正常调节 ,而发生无
排卵 ,最终出现子宫内膜持续受雌激素刺激 ,无孕酮拮
抗或孕酮不足 ,而长期处于增殖状态。
21112 肥胖 对于肥胖 ,特别是绝经后肥胖 ,明显增
加子宫内膜癌的危险性。绝经后卵巢功能衰退 ,肾上
腺分泌的雄烯二酮在脂肪组织内经芳香化酶作用转化
为雌酮 ,脂肪组织越多 ,转化力越强 ,血浆中雌酮水平
也越高 ,子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮影响 ,可导致子宫内膜由增生到癌变。下丘脑2垂体2肾上腺
功能失调造成子宫内膜癌的同时 ,可造成代谢的异常 ,引起血糖增高和肥胖 ,而在这基础上产生高血压。因
· 752 · 实用妇产科杂志 2008年5月第24卷第5期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 May Vol . 24 , No. 5而一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联
征 ,糖尿病患者或糖耐量异常者患子宫内膜癌是正常
人的218倍。尽管高血压、糖尿病与子宫内膜癌并无
直接关系 ,但肥胖、高血压、糖尿病的患者发生子宫内
膜癌的风险增加。
21113 多囊卵巢综合征(PCOS) PCOS患者由于缺乏
孕激素的调节和周期性内膜的脱落 ,加上雄激素的升
高使体内雌酮水平增加 ,最终在雌激素长期刺激下 ,其
子宫内膜发生增生改变 ,最后发生子宫内膜癌。40 岁
以下的子宫内膜癌患者 ,大约有 19 %～25 %患有
PCOS ,PCOS患者以后发生子宫内膜癌的危险性约为
同龄女青年的4倍。
21114 不孕不育 卵巢不排卵型的不孕 ,孕酮缺乏或
相对不足 ,导致子宫内膜过度增生 ,因而发生子宫内膜
癌的危险性明显升高。正常妊娠期间和哺乳期 ,子宫
内膜可免受雌激素的刺激 ,而不孕患者无此保护因素。
子宫内膜癌患者中约 15 %～20 %有不育史 ,未孕者比
生育一胎者患子宫内膜癌的危险增加1倍以上。
21115 初潮早及绝经延迟 初潮早及绝经延迟 ,使子
宫内膜接受雌激素刺激的机会增多。据报道 ,绝经年
龄> 52 岁患者子宫内膜癌的危险性是 45 岁以前绝经
者的 115～215 倍。通常初潮早及绝经延迟与排卵异
常有关。
21116 卵巢肿瘤 分泌雌激素的卵巢肿瘤 ,如卵泡膜
细胞瘤和颗粒细胞瘤 ,部分浆液性卵巢肿瘤 ,可致使子
宫内膜产生不典型增生 ,甚至癌变。卵巢肿瘤合并子
宫内膜癌的机会为 4 %(215 %～27 %) ,而卵泡膜细胞
瘤合并子宫内膜癌为颗粒细胞瘤的4倍 ......
子宫内膜癌发病的相关因素 王 超 ,胡丽娜…………………………………………………………………
子宫内膜癌的病理及病理组织学分类 孙维纲………………………………………………………………
子宫内膜癌的诊断与分期 唐良萏 ,周 敏……………………………………………………………………
子宫内膜癌的手术治疗 刘新民 ,赵英姿………………………………………………………………………
子宫内膜癌的放射治疗 高永良 ,俞 华………………………………………………………………………
子宫内膜癌的激素治疗 戴钟英………………………………………………………………………………
子宫内膜癌的化疗 王世阆……………………………………………………………………………………
子宫内膜癌预后及影响因素 杨兴升 ,孔北华…………………………………………………………………
文章编号:1003 - 6946(2008) 05 - 257 - 03
子宫内膜癌发病的相关因素
王 超 ,胡丽娜
(四川大学华西第二医院 ,四川 成都 610041)
中图分类号:R737133 文献标识码:B
子宫内膜癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之
一 ,随着内分泌代谢性疾病增加 ,该病近年其发病率呈
现上升趋势。子宫内膜癌发病的相关因素已经有很多
的探索 ,雌激素与子宫内膜癌的发生密切相关已得到
肯定。对子宫内膜癌发病相关因素的认识将有助于提
高对疾病的预防与诊治。
1 雌激素及其受体与子宫内膜癌
子宫内膜癌的流行病学调查显示,80 %～90 %的
子宫内膜癌为 Ⅰ型 ,即雌激素依赖型 ,主要与雌激素的
过多刺激有关。而 Ⅱ型子宫内膜癌与雌激素的关系不
大 ,因而又称非雌激素依赖型。早在上个世纪 50 年
代 ,人们就认识了雌、孕激素对子宫内膜结构和功能的
作用。子宫内膜长期在单一雌激素的刺激下 ,可以发
生不同程度的增生 ,甚至不典型增生及癌变。随着分
子生物学技术的发展 ,研究发现子宫内膜上雌激素受
体(ER) 、孕激素受体(PR)的表达也与子宫内膜癌的发
生相关。ER有α和β两个亚型 ,二者分布存在组织学
特异性 ,现认为 ER α与子宫内膜癌相关性更密切。
ER α激活基因转录的作用强于 ER β,而 ER β抑制基因
转录的作用强于 ER α。Hu 等发现大多数子宫内膜腺
癌表达 ER α,但不一定表达 ER β,而且与正常增生期内
膜相比,子宫内膜癌中 ER β/ ER α比值显著降低[1]。PR
也存在 PR2 Α和 PR2B 两种不同的亚型,PR2B 的转录活
性强于 PR2A。研究发现高分化的子宫内膜癌表达两种
亚型,而低分化癌只表达 PR2A ,提示子宫内膜癌的发病
与预后可能与孕激素受体亚型的不平衡分布相关。
2 子宫内膜癌的相关危险因素
由于 Ⅱ型子宫内膜癌所占比例少 ,子宫内膜癌发
病的流行病学研究主要针对 Ⅰ型子宫内膜癌。凡是影
响体内雌激素水平的因素均可影响子宫内膜癌的发病
率 ,包括影响机体激素水平的生理病理因素 ,饮食、体
力活动、口服激素类药物等行为因素 ,以及遗传因素
等。
211 生理病理因素
21111 下丘脑2垂体2卵巢(H2P2O)轴功能失调 青春
期 H2P2O轴激素间的反馈调节尚不成熟 ,雌激素对大
脑中枢的正反馈作用存在缺陷 ,无促排卵性LH高峰
形成 ,导致不排卵;围绝经期 ,卵巢功能发生衰退 ,卵巢
对垂体促性腺激素的反应低下 ,卵泡因退行性变而不
发生排卵;生育期因为外界各种因素(如精神紧张、营
养不良、应激等)影响 H2P2O 轴的正常调节 ,而发生无
排卵 ,最终出现子宫内膜持续受雌激素刺激 ,无孕酮拮
抗或孕酮不足 ,而长期处于增殖状态。
21112 肥胖 对于肥胖 ,特别是绝经后肥胖 ,明显增
加子宫内膜癌的危险性。绝经后卵巢功能衰退 ,肾上
腺分泌的雄烯二酮在脂肪组织内经芳香化酶作用转化
为雌酮 ,脂肪组织越多 ,转化力越强 ,血浆中雌酮水平
也越高 ,子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮影响 ,可导致子宫内膜由增生到癌变。下丘脑2垂体2肾上腺
功能失调造成子宫内膜癌的同时 ,可造成代谢的异常 ,引起血糖增高和肥胖 ,而在这基础上产生高血压。因
· 752 · 实用妇产科杂志 2008年5月第24卷第5期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 May Vol . 24 , No. 5而一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联
征 ,糖尿病患者或糖耐量异常者患子宫内膜癌是正常
人的218倍。尽管高血压、糖尿病与子宫内膜癌并无
直接关系 ,但肥胖、高血压、糖尿病的患者发生子宫内
膜癌的风险增加。
21113 多囊卵巢综合征(PCOS) PCOS患者由于缺乏
孕激素的调节和周期性内膜的脱落 ,加上雄激素的升
高使体内雌酮水平增加 ,最终在雌激素长期刺激下 ,其
子宫内膜发生增生改变 ,最后发生子宫内膜癌。40 岁
以下的子宫内膜癌患者 ,大约有 19 %～25 %患有
PCOS ,PCOS患者以后发生子宫内膜癌的危险性约为
同龄女青年的4倍。
21114 不孕不育 卵巢不排卵型的不孕 ,孕酮缺乏或
相对不足 ,导致子宫内膜过度增生 ,因而发生子宫内膜
癌的危险性明显升高。正常妊娠期间和哺乳期 ,子宫
内膜可免受雌激素的刺激 ,而不孕患者无此保护因素。
子宫内膜癌患者中约 15 %～20 %有不育史 ,未孕者比
生育一胎者患子宫内膜癌的危险增加1倍以上。
21115 初潮早及绝经延迟 初潮早及绝经延迟 ,使子
宫内膜接受雌激素刺激的机会增多。据报道 ,绝经年
龄> 52 岁患者子宫内膜癌的危险性是 45 岁以前绝经
者的 115～215 倍。通常初潮早及绝经延迟与排卵异
常有关。
21116 卵巢肿瘤 分泌雌激素的卵巢肿瘤 ,如卵泡膜
细胞瘤和颗粒细胞瘤 ,部分浆液性卵巢肿瘤 ,可致使子
宫内膜产生不典型增生 ,甚至癌变。卵巢肿瘤合并子
宫内膜癌的机会为 4 %(215 %～27 %) ,而卵泡膜细胞
瘤合并子宫内膜癌为颗粒细胞瘤的4倍 ......
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