尿液显微镜检验2.ppt
http://www.100md.com
参见附件(612kb)。
病例分析1：
? 简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。
? 体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。
? 问题：
? 1.解释尿沉渣检查结果。
? 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：
- 急性肾小球肾炎
- 急性膀胱炎
- 急性尿道炎
- 急性肾盂肾炎
- 肾结石
? 分析要点：
? 【问题1分析要点】
? 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。
? 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。
? 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。
? 【问题2分析要点】
? 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，(1+)的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。
病例分析2
? 病例：患儿，男，9岁，ERY (++++)，PRO (++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。人院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。
? l. 该病人尿量是否正常? 原因如何?
? 【本题答案】 每日尿量300ml<400 ml/24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病.因此应考虑肾性少尿。
? 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。
? 2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目?
? 【本题答案】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。
病例分析1：
? 简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。
? 体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。
? 问题：
? 1.解释尿沉渣检查结果。
? 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：
- 急性肾小球肾炎
- 急性膀胱炎
- 急性尿道炎
- 急性肾盂肾炎
- 肾结石
? 分析要点：
? 【问题1分析要点】
? 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。
? 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。
? 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。
? 【问题2分析要点】
? 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，(1+)的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。
病例分析2
? 病例：患儿，男，9岁，ERY (++++)，PRO (++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。人院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。
? l. 该病人尿量是否正常? 原因如何?
? 【本题答案】 每日尿量300ml<400 ml/24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病.因此应考虑肾性少尿。
? 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。
? 2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目?
? 【本题答案】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(612kb)。