骨肿瘤提纲.doc
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骨肿瘤
《前言》
第一章总论
骨肿瘤是起源于间充质细胞、在多种不同的外在和内在因素制做下，引发于骨组织本身及其附属于骨的其他结构的一类良性和恶性肿瘤的总称，有的是真性肿瘤，为骨源性、软骨源性、纤维组织源性、骨巨细胞瘤、脂肪性。
随着分子生物学基础理论基础研究及方法的迅速发展，对骨肿瘤的认识并已进入分子水平。
骨肿瘤的发病率约为1.060(女)～1.112(男)/10万，骨与关节恶性肿瘤的死亡率占全部恶生肿瘤的1.6%，我国人口总数庞大，每年新发生的病例绝对数不少。
骨肿瘤具有以下特点：
骨肿瘤相对于其他肿瘤，恶性程度较高，骨肿瘤的治疗是手术为核心，与骨肿瘤预后有关因素多且复杂。
骨瘤(Osteoma)
广义而言，任何骨的过多生长，不论其是否肿瘤性质，均可称为骨瘤。
骨瘤较常见，仅次于骨软骨瘤发病。发生于骨膜内层骨母细胞。属良性肿瘤，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨组成，随生长发育成长。
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)发生于鼻副窦的骨瘤......。一般诊断不困难。
(二)发生于颅骨者应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。
1.脑膜瘤。
2.额骨内板增生症。
3.颅骨纤维异样增殖症。
(三)发生于肢体者应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。
1.外生骨疣......，有赖于病检。
2.内生肌疣。
3.骨肉瘤。
五、治疗
骨瘤的发展缓慢，无症状者可大不被发现，一般无需治疗。但如生长快，已引起发良畸形或压迫症状，或成年后仍继续生长者，均可手术切除。
骨样骨瘤(OsteoidOsteoma)
骨样骨瘤为一种成骨性症变，......。
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)慢性骨脓肿。
(二)慢性硬化性骨髓炎。
(三)成骨细胞瘤。
(四)单发性内生骨疣。
(五)动脉瘤样骨囊肿多位长骨干骺端及脊椎骨附件(椎弓根、横突或棘突)。
(六)内生骨疣。
五、治疗
成骨细胞瘤(Osteoblastoma)
一、临床表现
(一)
(二)
二、影像学诊断
分为四型。
(一)中心型为常见型
(二)皮质型
(三)骨膜下型
(四)松质骨型
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)骨样骨瘤成骨细胞瘤
(二)骨肉瘤成骨细胞瘤
(三)巨细胞瘤较成熟的成骨细胞瘤
(四)动脉瘤样骨囊肿发生在脊椎的囊性成骨细胞瘤
(五)血管性疾病成骨细胞瘤
五、治疗
骨旁肉瘤(ParostealSarcoma)
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)骨化肌炎
(二)骨软骨瘤有软骨覆盖。
(三)骨肉瘤
五、治疗
成软骨细胞瘤
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
表现为良性，但需与软骨肉瘤区分。
四、诊断与鉴别诊断
(一)巨细胞瘤
(二)骨结核
(三)软骨肉瘤
(四)内生软骨瘤
(五)成软骨细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤
五、治疗
软骨粘液样纤维瘤
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗
软骨瘤(Chondroma
一.孤立性内生软骨瘤
一、临床表现
1.发病率
2.部位
3.临床症状
二、影像学诊断
1.X线
2.CT和MRI表现
三、病理改变
1.大体所见
2.显微镜检查
四、诊断与鉴别诊断
1.皮样囊肿
2.骨的巨细胞瘤
3.骨梗死
4.骨软骨瘤
五、治疗
二.多发性内生软骨瘤病
一、临床表现
二、影像学诊断
1.X线
2.CT
3.MR
4.同位素扫描
三、病理改变
1.大体所见
2.显微镜检查
四、治疗
参考文献
神经性肿瘤
第一节神经纤维瘤
一、临床表现
二、病理
(一)大体所见
(二)镜下形态
三、治疗
第二节 神经鞘瘤
一、临床表现
二、病理
(一)大体所见
(二)镜下形态
三、治疗
第三节 神经肉瘤
参考文献
骨肿瘤的放射治疗
1.放射治疗的理论基础
2.正常组织放射生物学
(1)早期或急性和后期反应的机制及特点
(2)功能性亚单位概念
(3)正常组织细胞的增殖
(4)容积效应的概念
1)照射容积的增加可导致组织的耐受性的下降。
2)虽然照射所引起的损伤相似，3)由于照射容积增加，同时也增加了剂量的异质性。
(5)正常组织的重复照射的耐受性
3.肿瘤放射生物学
(1)影响肿瘤生长的有关因素
(2)肿瘤细胞的增殖
1)复发的时间：
2)分段治疗使肿瘤局部控制串下降：
3)总的治疗时间延长降低了肿瘤的局部控制串：
4)快速治疗提高了肿瘤的局部控制串：
(3)肿瘤控制概串(tumorcontr01probabHity，TCP)与剂量之间关系
4.骨肿瘤的放射治疗
(1)多发性骨髓瘤好发年龄为40岁以上。
(2)骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤)骨巨细胞瘤发病率较高，是较为常见的骨肿瘤，约占骨肿瘤的5%一15%。
(3)脊索瘤脊索瘤占原发性骨肿瘤的1%一4%，是一种较为少见的肿瘤。
(4)尤文肉瘤(Ewing肉瘤)
(5)骨肉瘤骨肉瘤是一种最常见的骨恶性肿瘤。
(6)软骨肉瘤软骨肉瘤好发于躯干骨，以骨盆为多见，亦可发生于四肢长管状骨的近测。
(7)骨转移性癌
长骨造釉细胞瘤(AdamantinomaofLongBone
一、概述
二、临床表现
三、X线表现
四、病理表现
1.肉眼观察：
2.镜下所见：
五、鉴别诊断
六治疗
参考文献
骨转移瘤MetastaticBoneTumors
常见骨转移瘤的临床及影像与表现DiagnosticEvaluationofMetastaticBoneTumors
一临床表现
(一)
1.
2.
3.
4.
(二)
(三)实验室检查
1.
2.
3.
二影像学表现
(一)X线片表现
(二)CT表现
(三)MRI与同位素骨扫描表现MRI表现：
三、鉴别诊断
四常见骨转移瘤
(一)前列腺癌骨转移
(二)乳腺癌骨转移
(三)甲状腺癌骨转移
(四)肺癌骨转移
(五)膀胱癌骨转移。
(六)肾癌骨转移
(七)宫颈癌
(八)肝、胃、食管、结肠癌骨转移
(九)鼻咽癌骨转移
(十)神经母细胞瘤骨转移
1.颅骨呈溶骨性及成骨性表现，或混合表现。
2.脊柱神经母细胞瘤也常侵犯脊柱
3.长骨以侵犯股骨较常见。
(十一)其他癌瘤骨转移
骨转移瘤的治疗TreatmentofMetastaticLesionsofBone
一全身治疗
(一)放射性核素治疗
(二)化疗和内分泌治疗
(三)骨吸收抑制剂的应用
二局部治疗
(一)手术治疗
影响患者预后的一些因素：1.原发肿瘤的恶性程度；2.原发肿瘤是否得到根治或广泛切除；3.原发肿瘤是否找到；4.转移瘤的部位、数量及有无合并其他器官转移；5.影像学改变。
1.肢体骨转移瘤的手术治疗：
2.骨盆转移瘤的手术治疗：
4.脊柱转移瘤的手术治疗：
(二)放射治疗：
参考文献
恶性纤维组织细胞瘤
【临床表现】
【X线检查】
【病理表现】
1.组织病理学特征和鉴别诊断
(1)多形分层型
(2)粘液样变异
(3)巨细胞变异
(4)炎症变异
(5)血管瘤变异
(6)组织细胞变异
2.组织发生和发病机理
【治疗】
【预后】
非骨化性纤维瘤
一、病因病理
二、临床表现
三、诊断
四、鉴别诊断
1、单发性纤维异常增殖症尤其是囊状改变者少见。
2、骨巨细胞瘤年龄较大
五、治疗
骨的恶性淋巴瘤
一、概论
二、分期及分类
(一)分期
(二)分类
(一)发病年龄
(二)发生部位
(三)症状及体征
四辅助检查
(一)化验检查
(二)X光片特点
(三)放射性核素扫描
(四)CT及MRI
五病理特点
(一)小细胞性淋巴瘤(属B或T系)
(二)淋巴细胞性(属B系)
(三)裂细胞性(属B系)
(四)裂-无裂细胞性(属B系)
(五)无核裂细胞性(多属B系)
(六)透明细胞性(多属T系)
(七)多形细胞性(多属T系)
(八)淋巴母细胞性(多属T系)
(九)髓外浆细胞瘤(属B系)
六 治疗与预后
参考文献
骨的横纹肌肉瘤
一病因学
二病理
病理分期可采用美国横纹肌肉瘤研究组(IRS)分期法：
Ⅰ期：肿瘤局限，完全切除，区域淋巴结未累及。
Ⅱ期：肿瘤局限，肉眼观完全切除，有或无镜下残留。
Ⅲ期：未完全切除或仅行活检，原发灶或区域淋巴结有镜下残留。
Ⅳ期：诊断时已有远处转移。
三临床表现
四治疗
建议施行如下的综合治疗：
1化疗：
2手术切除：
3放射治疗：
五预后
参考文献
骨化性纤维瘤(Ossifyingfibroma
1、病因病理
2、临床表现
3、诊断及鉴别诊断
4、治疗
二、长骨"骨化性纤维瘤"
1、病因病理
2、临床表现
3、诊断及鉴别诊断
(1)纤维异常增殖症：
(2)长骨牙釉质细胞瘤
4、治疗
骨髓瘤(Myeloma
一、病因
二、多发性骨髓瘤细胞学
1.骨髓瘤细胞的细胞动力学
2.骨髓瘤细胞的单克隆免疫球蛋白合成率。
3.患者体内骨髓瘤细胞的总数
三、多发性骨髓瘤的细胞免疫学变化
1.T细胞亚群的改变
2.T细胞功能的改变
3.细胞因子活性的改变
4.B淋巴细胞变化
四、临床表现
1.浸润性临床表现
(1)骨痛:
(2)骨骼变形和病理性骨折
(3)造血器官的损害
(4)髓外浸涧
(5)神经系统病变
2.大量M蛋白及其多肽链引起的临床表现
(1)肾功能损害
(2)易感染性M蛋白的大量产生
(3)高粘稠性综合征
(4)出血倾血为本病常见,原因不一。
3.其他
(1)伴有其他肿瘤
(2)与淋巴细胞、自身免疫性疾病关系密切Golderberg等报告
五、实验室检查
1.周围血象贫血一般为中度。
2.骨髓检查
3.异常球蛋白
(1)本一周(凝溶)蛋白50~80%的骨髓瘤患者尿本现周氏蛋白阳性。
(2)高球蛋白血症和M蛋白出现
4.其他
六、X线检查
1.本病早期骨骼X线检查常无阳性改变。
2.广泛性骨质疏松改变
3.多发性骨质破坏
①穿凿状:
②蜂窝状:
③鼠咬状:
④皂泡状:
⑤蛋壳状:
4.硬化性骨质改变:
七、其他辅助检查
(一)临床分型、分期
1.一般分型
2.根据免疫球蛋白分型
3.特殊类型
4.分期按Duriie分期标准如下:
Ⅰ期：
Ⅲ期：
Ⅱ期：
八、诊断与鉴别诊断
1.
2.
3.
九、治疗
1.
2.
3.
4.
滑膜肉瘤
滑膜骨软骨瘤病
骨肿瘤的化疗
一、概述
二、细胞增殖周期的概念、细胞动力学概念与肿瘤化疗的关系
(一)、细胞增殖周期的概念......（后略) ......
骨肿瘤
《前言》
第一章总论
骨肿瘤是起源于间充质细胞、在多种不同的外在和内在因素制做下，引发于骨组织本身及其附属于骨的其他结构的一类良性和恶性肿瘤的总称，有的是真性肿瘤，为骨源性、软骨源性、纤维组织源性、骨巨细胞瘤、脂肪性。
随着分子生物学基础理论基础研究及方法的迅速发展，对骨肿瘤的认识并已进入分子水平。
骨肿瘤的发病率约为1.060(女)～1.112(男)/10万，骨与关节恶性肿瘤的死亡率占全部恶生肿瘤的1.6%，我国人口总数庞大，每年新发生的病例绝对数不少。
骨肿瘤具有以下特点：
骨肿瘤相对于其他肿瘤，恶性程度较高，骨肿瘤的治疗是手术为核心，与骨肿瘤预后有关因素多且复杂。
骨瘤(Osteoma)
广义而言，任何骨的过多生长，不论其是否肿瘤性质，均可称为骨瘤。
骨瘤较常见，仅次于骨软骨瘤发病。发生于骨膜内层骨母细胞。属良性肿瘤，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨组成，随生长发育成长。
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)发生于鼻副窦的骨瘤......。一般诊断不困难。
(二)发生于颅骨者应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。
1.脑膜瘤。
2.额骨内板增生症。
3.颅骨纤维异样增殖症。
(三)发生于肢体者应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。
1.外生骨疣......，有赖于病检。
2.内生肌疣。
3.骨肉瘤。
五、治疗
骨瘤的发展缓慢，无症状者可大不被发现，一般无需治疗。但如生长快，已引起发良畸形或压迫症状，或成年后仍继续生长者，均可手术切除。
骨样骨瘤(OsteoidOsteoma)
骨样骨瘤为一种成骨性症变，......。
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)慢性骨脓肿。
(二)慢性硬化性骨髓炎。
(三)成骨细胞瘤。
(四)单发性内生骨疣。
(五)动脉瘤样骨囊肿多位长骨干骺端及脊椎骨附件(椎弓根、横突或棘突)。
(六)内生骨疣。
五、治疗
成骨细胞瘤(Osteoblastoma)
一、临床表现
(一)
(二)
二、影像学诊断
分为四型。
(一)中心型为常见型
(二)皮质型
(三)骨膜下型
(四)松质骨型
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)骨样骨瘤成骨细胞瘤
(二)骨肉瘤成骨细胞瘤
(三)巨细胞瘤较成熟的成骨细胞瘤
(四)动脉瘤样骨囊肿发生在脊椎的囊性成骨细胞瘤
(五)血管性疾病成骨细胞瘤
五、治疗
骨旁肉瘤(ParostealSarcoma)
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
(一)骨化肌炎
(二)骨软骨瘤有软骨覆盖。
(三)骨肉瘤
五、治疗
成软骨细胞瘤
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
表现为良性，但需与软骨肉瘤区分。
四、诊断与鉴别诊断
(一)巨细胞瘤
(二)骨结核
(三)软骨肉瘤
(四)内生软骨瘤
(五)成软骨细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤
五、治疗
软骨粘液样纤维瘤
一、临床表现
二、影像学诊断
三、病理改变
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗
软骨瘤(Chondroma
一.孤立性内生软骨瘤
一、临床表现
1.发病率
2.部位
3.临床症状
二、影像学诊断
1.X线
2.CT和MRI表现
三、病理改变
1.大体所见
2.显微镜检查
四、诊断与鉴别诊断
1.皮样囊肿
2.骨的巨细胞瘤
3.骨梗死
4.骨软骨瘤
五、治疗
二.多发性内生软骨瘤病
一、临床表现
二、影像学诊断
1.X线
2.CT
3.MR
4.同位素扫描
三、病理改变
1.大体所见
2.显微镜检查
四、治疗
参考文献
神经性肿瘤
第一节神经纤维瘤
一、临床表现
二、病理
(一)大体所见
(二)镜下形态
三、治疗
第二节 神经鞘瘤
一、临床表现
二、病理
(一)大体所见
(二)镜下形态
三、治疗
第三节 神经肉瘤
参考文献
骨肿瘤的放射治疗
1.放射治疗的理论基础
2.正常组织放射生物学
(1)早期或急性和后期反应的机制及特点
(2)功能性亚单位概念
(3)正常组织细胞的增殖
(4)容积效应的概念
1)照射容积的增加可导致组织的耐受性的下降。
2)虽然照射所引起的损伤相似，3)由于照射容积增加，同时也增加了剂量的异质性。
(5)正常组织的重复照射的耐受性
3.肿瘤放射生物学
(1)影响肿瘤生长的有关因素
(2)肿瘤细胞的增殖
1)复发的时间：
2)分段治疗使肿瘤局部控制串下降：
3)总的治疗时间延长降低了肿瘤的局部控制串：
4)快速治疗提高了肿瘤的局部控制串：
(3)肿瘤控制概串(tumorcontr01probabHity，TCP)与剂量之间关系
4.骨肿瘤的放射治疗
(1)多发性骨髓瘤好发年龄为40岁以上。
(2)骨巨细胞瘤(破骨细胞瘤)骨巨细胞瘤发病率较高，是较为常见的骨肿瘤，约占骨肿瘤的5%一15%。
(3)脊索瘤脊索瘤占原发性骨肿瘤的1%一4%，是一种较为少见的肿瘤。
(4)尤文肉瘤(Ewing肉瘤)
(5)骨肉瘤骨肉瘤是一种最常见的骨恶性肿瘤。
(6)软骨肉瘤软骨肉瘤好发于躯干骨，以骨盆为多见，亦可发生于四肢长管状骨的近测。
(7)骨转移性癌
长骨造釉细胞瘤(AdamantinomaofLongBone
一、概述
二、临床表现
三、X线表现
四、病理表现
1.肉眼观察：
2.镜下所见：
五、鉴别诊断
六治疗
参考文献
骨转移瘤MetastaticBoneTumors
常见骨转移瘤的临床及影像与表现DiagnosticEvaluationofMetastaticBoneTumors
一临床表现
(一)
1.
2.
3.
4.
(二)
(三)实验室检查
1.
2.
3.
二影像学表现
(一)X线片表现
(二)CT表现
(三)MRI与同位素骨扫描表现MRI表现：
三、鉴别诊断
四常见骨转移瘤
(一)前列腺癌骨转移
(二)乳腺癌骨转移
(三)甲状腺癌骨转移
(四)肺癌骨转移
(五)膀胱癌骨转移。
(六)肾癌骨转移
(七)宫颈癌
(八)肝、胃、食管、结肠癌骨转移
(九)鼻咽癌骨转移
(十)神经母细胞瘤骨转移
1.颅骨呈溶骨性及成骨性表现，或混合表现。
2.脊柱神经母细胞瘤也常侵犯脊柱
3.长骨以侵犯股骨较常见。
(十一)其他癌瘤骨转移
骨转移瘤的治疗TreatmentofMetastaticLesionsofBone
一全身治疗
(一)放射性核素治疗
(二)化疗和内分泌治疗
(三)骨吸收抑制剂的应用
二局部治疗
(一)手术治疗
影响患者预后的一些因素：1.原发肿瘤的恶性程度；2.原发肿瘤是否得到根治或广泛切除；3.原发肿瘤是否找到；4.转移瘤的部位、数量及有无合并其他器官转移；5.影像学改变。
1.肢体骨转移瘤的手术治疗：
2.骨盆转移瘤的手术治疗：
4.脊柱转移瘤的手术治疗：
(二)放射治疗：
参考文献
恶性纤维组织细胞瘤
【临床表现】
【X线检查】
【病理表现】
1.组织病理学特征和鉴别诊断
(1)多形分层型
(2)粘液样变异
(3)巨细胞变异
(4)炎症变异
(5)血管瘤变异
(6)组织细胞变异
2.组织发生和发病机理
【治疗】
【预后】
非骨化性纤维瘤
一、病因病理
二、临床表现
三、诊断
四、鉴别诊断
1、单发性纤维异常增殖症尤其是囊状改变者少见。
2、骨巨细胞瘤年龄较大
五、治疗
骨的恶性淋巴瘤
一、概论
二、分期及分类
(一)分期
(二)分类
(一)发病年龄
(二)发生部位
(三)症状及体征
四辅助检查
(一)化验检查
(二)X光片特点
(三)放射性核素扫描
(四)CT及MRI
五病理特点
(一)小细胞性淋巴瘤(属B或T系)
(二)淋巴细胞性(属B系)
(三)裂细胞性(属B系)
(四)裂-无裂细胞性(属B系)
(五)无核裂细胞性(多属B系)
(六)透明细胞性(多属T系)
(七)多形细胞性(多属T系)
(八)淋巴母细胞性(多属T系)
(九)髓外浆细胞瘤(属B系)
六 治疗与预后
参考文献
骨的横纹肌肉瘤
一病因学
二病理
病理分期可采用美国横纹肌肉瘤研究组(IRS)分期法：
Ⅰ期：肿瘤局限，完全切除，区域淋巴结未累及。
Ⅱ期：肿瘤局限，肉眼观完全切除，有或无镜下残留。
Ⅲ期：未完全切除或仅行活检，原发灶或区域淋巴结有镜下残留。
Ⅳ期：诊断时已有远处转移。
三临床表现
四治疗
建议施行如下的综合治疗：
1化疗：
2手术切除：
3放射治疗：
五预后
参考文献
骨化性纤维瘤(Ossifyingfibroma
1、病因病理
2、临床表现
3、诊断及鉴别诊断
4、治疗
二、长骨"骨化性纤维瘤"
1、病因病理
2、临床表现
3、诊断及鉴别诊断
(1)纤维异常增殖症：
(2)长骨牙釉质细胞瘤
4、治疗
骨髓瘤(Myeloma
一、病因
二、多发性骨髓瘤细胞学
1.骨髓瘤细胞的细胞动力学
2.骨髓瘤细胞的单克隆免疫球蛋白合成率。
3.患者体内骨髓瘤细胞的总数
三、多发性骨髓瘤的细胞免疫学变化
1.T细胞亚群的改变
2.T细胞功能的改变
3.细胞因子活性的改变
4.B淋巴细胞变化
四、临床表现
1.浸润性临床表现
(1)骨痛:
(2)骨骼变形和病理性骨折
(3)造血器官的损害
(4)髓外浸涧
(5)神经系统病变
2.大量M蛋白及其多肽链引起的临床表现
(1)肾功能损害
(2)易感染性M蛋白的大量产生
(3)高粘稠性综合征
(4)出血倾血为本病常见,原因不一。
3.其他
(1)伴有其他肿瘤
(2)与淋巴细胞、自身免疫性疾病关系密切Golderberg等报告
五、实验室检查
1.周围血象贫血一般为中度。
2.骨髓检查
3.异常球蛋白
(1)本一周(凝溶)蛋白50~80%的骨髓瘤患者尿本现周氏蛋白阳性。
(2)高球蛋白血症和M蛋白出现
4.其他
六、X线检查
1.本病早期骨骼X线检查常无阳性改变。
2.广泛性骨质疏松改变
3.多发性骨质破坏
①穿凿状:
②蜂窝状:
③鼠咬状:
④皂泡状:
⑤蛋壳状:
4.硬化性骨质改变:
七、其他辅助检查
(一)临床分型、分期
1.一般分型
2.根据免疫球蛋白分型
3.特殊类型
4.分期按Duriie分期标准如下:
Ⅰ期：
Ⅲ期：
Ⅱ期：
八、诊断与鉴别诊断
1.
2.
3.
九、治疗
1.
2.
3.
4.
滑膜肉瘤
滑膜骨软骨瘤病
骨肿瘤的化疗
一、概述
二、细胞增殖周期的概念、细胞动力学概念与肿瘤化疗的关系
(一)、细胞增殖周期的概念......（后略) ......
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