山东医药 2 0 0 7年第4 7卷第 2 0期

    低度数间歇性外斜视儿童手术时机探讨

    王亦敏。 宋友军

    ( 寿光市人民医院， 山东寿光 2 6 2 7 0 0 )

    2 0 0 0— 2 0 0 6年， 我们对 4 6例低度数 ( ≤2 0 P D) 间歇性

    外斜视进行了随访 ， 旨在探讨其最佳手术时机。

    临床资料： 本组4 6例低度数儿童间歇性外斜视患儿 ， 男

    2 6例， 女 2 O例 ； 年龄 3—9岁， 平均 6 . 2岁 ； 水平斜视度 ≤

    2 O ， 垂直斜视度 < 5 ， 屈光参差 <1 . 5 D。初诊和复诊均行

    如下检查 ： ①三棱镜加遮盖法分别检查 3 3 c m和 5 m斜视

    角； ②同视机检查 Ⅱ级双眼视功能和测定融合范围； ③用颜

    少明随机点立体 图谱检查立体视觉。结果： ①斜视度数变

    化： 斜视度均 以看远或看近最大角度计算。无变化 2 2例

    ( 4 7 . 8 %) ； 斜视角增大 l 一 3 P D者 1 5例( 3 2 . 6 %) ， 增大 4—

    8 P D者 9例( 1 9 . 6 %)； 初诊斜视角 1 2～2 0 P D， 平均 1 6 . 8 8

    P D； 复诊时 1 4— 2 8 P D， 平均 1 8 . 3 3 P D 。随访前后斜视度无

    明显差别( t =1 . 8 1 ， P>0 . 0 5 ) 。②融和范围变化： 初诊时融

    和范围为 1 6—4 2 。 ， 平均 3 2 . 8 。 ， 复诊 时 5例变为单眼抑制 ，缺乏中心融合， 但周边融合存在 ， 融和范围最大为 4 6 。 ， 平均

    3 1 . 8 5 。 ， 统计学无显著差异( t =1 . 8 7 ， P>0 . 0 5 ) 。③立体视

    变化 ： 初诊立体视锐度 4 0～6 o ”2 5例 ， 6 o一1 0 0 ”1 4例，>

    1 0 0 ” 7例。复诊 4 O一 6 O ” 3 1 例 ， 6 O一1 0 0 ” 1 2例 ， >1 0 0 ” 3例。

    讨论 ： 间歇性外斜视的治疗国内外有较多争论。部分学

    者认为， 为避免发展至恒定性外斜视破坏立体视的正常发

    育， 手术越早越好； 另有学者认为 ， 儿童时期视觉尚未发育成

    熟， 术后可能成为内斜视 ， 引起视觉紊乱形成弱视， 故不应早

    期手术， 应密切观察， 出现融像消退 、 恒定性外斜视方考虑手

    术 ， 或用遮盖法测定外斜度 > 2 0 P D( 3 3 c m或 5 m)者考虑

    手术治疗 ； 对外斜度小、 黄斑中心凹抑制不严重 ， 年龄较小

    者考虑非手术治疗。

    本组4 6例患儿平均随访 3 O个月 ， 斜视度无明显恶化增

    大， 立体视觉有所改善和提高。分析原因可能为： ① 立体视

    逐渐发育完善； ② 随年龄增长能较好的配合检查。本组 5

    例斜度增大， 但因周边融合能力仍存在， 用同时机及时训练，脱掉抑制， 重新建立 了融合能力。其后经手术矫正眼位， 取

    得良好的双眼立体视功能。因此 ， 我们认为， 对于儿童低度

    数间歇性外斜视可不急于手术 ， 应进行双眼视觉训练( 同视

    机、 辐辏训练、 精细作业等) ， 定期( 3— 6个月) 复诊。如发现

    融和范围有变小趋势再行手术。这样手术可推迟数年， 并可

    得到患儿的积极配合， 争取局麻下实施手术( 全麻下手术矫

    正易致眼位出现过矫或不足) 。

    ( 收稿日期 ： 2 0 0 7 - 0 4 8 )

    长强穴埋线加神经代谢合剂治疗肛 门神经官能症 6 O例

    刘江涛

    ( 临沂市人 民 医院， 山东I 临沂 2 7 6 0 0 0 )

    2 0 0 2— 2 0 0 6年， 笔者采用长强穴注射埋线治疗肛 门神

    经官能症6 O例， 效果显著。现报告如下。

    临床资料： 本组 6 O例肛门神经官能症患者， 男 2 2例、 女

    3 8例， 年龄 1 6～ 7 5岁， 疗程3个月 ～3 a 。患者主诉为肛门

    持续疼痛， 无规律间歇发作 2 8例 ， 肛门坠胀难忍伴有异物阻

    塞感 1 6例， 麻木奇痒有小虫爬行感6例， 静止肛门疼痛合并

    骶尾部疼痛 5例， 自觉肛门臭味难闻5例。肛门检查无任何

    器质性病变 ......