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编号:11807440
硬膜外麻醉平面的相关问题.ppt
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    硬膜外麻醉平面的相关问题

    昆明医学院第二附属医院麻醉科

    思永玉

    病 例-1

    ? XXX,50岁,一般情况好,拟行"胆囊切除术"。行硬膜外麻醉

    ? 选T8-9穿刺成功后,置管。

    需要试验量吗?

    2%lidocaine 3-5ml+肾上腺素15ug

    2%lidocaine 3-5ml

    2%lidocaine 15-20ml

    导管的位置

    ? 硬膜外腔

    ? 硬膜下腔

    ? 蛛网膜下腔

    ? 血管

    ? 椎管外

    注入lidocaine+15ug肾上腺素

    ? 硬膜外腔-- 较窄的平面,或无平面

    ? 硬膜下腔--较宽的平面,阻滞完善

    ? 蛛网膜下腔--较宽的平面,阻滞完善

    ? 血管 -- HR增加15次以上

    ? 椎管外 -- 无平面

    ? 给与2%lidocaine20ml后,针刺法测平面

    T2-L1

    患者BP下降,为什么?

    BP下降的原因

    ? 硬膜外麻醉阻滞交感神经血管扩张

    ? 心交感神经被阻滞,HR和CO下降。

    ? 术前禁食,禁饮,容量不足

    为什么血压下降

    ? 交感神经阻滞,血管扩张1500-2000ml

    ? 术前禁食,禁饮,少1000-1500ml

    ? 总量2500-3500ml

    ? 成人血管内容量4000~5000ml

    处理

    ? 快速输液

    ? 收缩血管

    ? 处理后血压回升稳定,患者诉呼吸困难,吸不上气。

    ? 此时RR23bpm,SpO298%,呼吸动度好。

    ? 为什么?

    给与镇静药物后

    ? 患者大声呼叫无反应RR12bpm, 面罩吸氧下SpO286%

    ? 腹部有呼吸动作 ......

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