硬膜外麻醉平面的相关问题.ppt
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参见附件(1315kb)。
硬膜外麻醉平面的相关问题
昆明医学院第二附属医院麻醉科
思永玉
病 例-1
? XXX，50岁，一般情况好，拟行"胆囊切除术"。行硬膜外麻醉
? 选T8-9穿刺成功后，置管。
需要试验量吗？
2%lidocaine 3-5ml+肾上腺素15ug
2%lidocaine 3-5ml
2%lidocaine 15-20ml
导管的位置
? 硬膜外腔
? 硬膜下腔
? 蛛网膜下腔
? 血管
? 椎管外
注入lidocaine+15ug肾上腺素
? 硬膜外腔-- 较窄的平面，或无平面
? 硬膜下腔--较宽的平面，阻滞完善
? 蛛网膜下腔--较宽的平面，阻滞完善
? 血管 -- HR增加15次以上
? 椎管外 -- 无平面
? 给与2%lidocaine20ml后，针刺法测平面
T2-L1
患者BP下降，为什么？
BP下降的原因
? 硬膜外麻醉阻滞交感神经血管扩张
? 心交感神经被阻滞，HR和CO下降。
? 术前禁食，禁饮，容量不足
为什么血压下降
? 交感神经阻滞，血管扩张1500-2000ml
? 术前禁食，禁饮，少1000-1500ml
? 总量2500-3500ml
? 成人血管内容量4000~5000ml
处理
? 快速输液
? 收缩血管
? 处理后血压回升稳定，患者诉呼吸困难，吸不上气。
? 此时RR23bpm，SpO298%,呼吸动度好。
? 为什么？
给与镇静药物后
? 患者大声呼叫无反应RR12bpm, 面罩吸氧下SpO286%
? 腹部有呼吸动作 ......
硬膜外麻醉平面的相关问题
昆明医学院第二附属医院麻醉科
思永玉
病 例-1
? XXX，50岁，一般情况好，拟行"胆囊切除术"。行硬膜外麻醉
? 选T8-9穿刺成功后，置管。
需要试验量吗？
2%lidocaine 3-5ml+肾上腺素15ug
2%lidocaine 3-5ml
2%lidocaine 15-20ml
导管的位置
? 硬膜外腔
? 硬膜下腔
? 蛛网膜下腔
? 血管
? 椎管外
注入lidocaine+15ug肾上腺素
? 硬膜外腔-- 较窄的平面，或无平面
? 硬膜下腔--较宽的平面，阻滞完善
? 蛛网膜下腔--较宽的平面，阻滞完善
? 血管 -- HR增加15次以上
? 椎管外 -- 无平面
? 给与2%lidocaine20ml后，针刺法测平面
T2-L1
患者BP下降，为什么？
BP下降的原因
? 硬膜外麻醉阻滞交感神经血管扩张
? 心交感神经被阻滞，HR和CO下降。
? 术前禁食，禁饮，容量不足
为什么血压下降
? 交感神经阻滞，血管扩张1500-2000ml
? 术前禁食，禁饮，少1000-1500ml
? 总量2500-3500ml
? 成人血管内容量4000~5000ml
处理
? 快速输液
? 收缩血管
? 处理后血压回升稳定，患者诉呼吸困难，吸不上气。
? 此时RR23bpm，SpO298%,呼吸动度好。
? 为什么？
给与镇静药物后
? 患者大声呼叫无反应RR12bpm, 面罩吸氧下SpO286%
? 腹部有呼吸动作 ......
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