粪便检查2.ppt
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参见附件(3909kb)。
粪便检查
the examination of feces/stool
粪便组成
3/4是水
1/4是固体
检查的主要目的
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;
2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;
3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;
4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
第一节 标本采集与处理
一、标本的采集
二、粪便标本的处理
一、标本的采集
? 采用自然排出的粪便
? 无粪便排出而又必须检查
- 肛门指诊或采便管采集标本。
标本采集注意事项
1.标本容器
- 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性
- 细菌学检查：灭菌容器
2.标本的采集量
- 常规性检查：约5g粪便
- 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便
3.标本的采集部位
- 含粘液、脓血等异常成分
- 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材
4.标本的送检时间
- 随送随检，1h内检查完毕
- 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
5.检查蛲虫卵
- 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。
6.检查寄生虫虫体及虫卵计数
- 采集24小时粪便
7.粪胆原定量检查
- 连续采集3天粪便，每天约取20g送检
8.脂肪定量检查
- 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检
9.隐血试验化学法
- 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品
10.灌肠或服油类泻剂的粪便
- 不适合作检查标本
二、粪便标本的处理
1.标本容器为纸类或塑料等材料
- 置于焚化炉内进行焚化处理。
2.标本容器为玻璃、瓷器等材料
- 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。
- 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。
第二节 粪便理学检验
一、量
二、性状
三、颜色
四、气味
五、寄生虫
六、结石
一、量
? 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。
- 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。
- 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。
- 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。
二、性状
? 正常成人粪便：
- 黄色或棕黄色，质软，成形便
? 婴儿粪便：
- 黄色或金黄色糊状便。
粪便异常性状及可能原因1
粪便异常性状及可能原因2
三、颜色
? 正常人粪便：黄色或褐色
? 婴儿粪便：黄绿色
? 病理情况：粪便可不同的颜色改变
粪便异常颜色及可能的原因
四、气味
? 健康人粪便有一定臭味：
- 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质
? 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈
? 素食者：臭味相对较淡
? 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：
- 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭
? 脂肪及糖类消化或吸收不良：
- 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味
? 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味
五、寄生虫
? 肉眼分辨的较大虫体：
- 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等
? 将粪便过筛冲洗后：
- 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
? 服驱虫剂后：查有无虫体
? 驱绦虫后：寻找头节
六、结石
? 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。
? 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。
第三节 粪便化学检验
一、隐血试验
二、胆色素
三、脂肪
一、隐血试验
(occult blood test, OBT)
? 隐血
- 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液
? 隐血试验
- 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验
检测方法
1.化学法
2.免疫法
3. 其他隐血试验
【检测原理】
1.化学法
- 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢(氧化)后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量(出血量)的多少。
? 常用方法：
- 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等
? 根据灵敏度的高低
- 高灵敏度试验、中灵敏度试验和低灵敏度试验
? 隐血试验多选用中度灵敏的试验
- 如联苯胺法、匹拉米洞法和无色孔雀绿法
几种化学法隐血试验的比较
2.免疫法
? 免疫学法有三类抗体：
- 抗人血红蛋白抗体
- 抗人红细胞基质抗体
- 抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp
? 抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验
- 主要检测下消化道出血
- 约有40～50%的上消化道出血不能检出
? 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性;
? 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象.
? 抗α1-AT、Tf、Hb-Hp等抗体的隐血实验
- 对所有消化道出血均呈阳性反应。
? 主要方法：
- 酶联免疫吸附法
- 胶体金法
- 免疫斑点法
- 胶乳凝聚法
- 反向间接血凝法等
3.其他隐血试验方法
⑴同位素法
- 同位素标记红细胞
- 消化道出血时：进入消化道,随大便排出
- 将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进行比较计算，求出胃肠道出血量。
⑵卟啉荧光法血红蛋白定量试验
- 血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉，进行荧光检测
- 检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白衍化物卟啉 ......
粪便检查
the examination of feces/stool
粪便组成
3/4是水
1/4是固体
检查的主要目的
1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;
2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;
3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;
4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。
第一节 标本采集与处理
一、标本的采集
二、粪便标本的处理
一、标本的采集
? 采用自然排出的粪便
? 无粪便排出而又必须检查
- 肛门指诊或采便管采集标本。
标本采集注意事项
1.标本容器
- 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性
- 细菌学检查：灭菌容器
2.标本的采集量
- 常规性检查：约5g粪便
- 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便
3.标本的采集部位
- 含粘液、脓血等异常成分
- 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材
4.标本的送检时间
- 随送随检，1h内检查完毕
- 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
5.检查蛲虫卵
- 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。
6.检查寄生虫虫体及虫卵计数
- 采集24小时粪便
7.粪胆原定量检查
- 连续采集3天粪便，每天约取20g送检
8.脂肪定量检查
- 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检
9.隐血试验化学法
- 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品
10.灌肠或服油类泻剂的粪便
- 不适合作检查标本
二、粪便标本的处理
1.标本容器为纸类或塑料等材料
- 置于焚化炉内进行焚化处理。
2.标本容器为玻璃、瓷器等材料
- 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。
- 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。
第二节 粪便理学检验
一、量
二、性状
三、颜色
四、气味
五、寄生虫
六、结石
一、量
? 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。
- 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。
- 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。
- 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。
二、性状
? 正常成人粪便：
- 黄色或棕黄色，质软，成形便
? 婴儿粪便：
- 黄色或金黄色糊状便。
粪便异常性状及可能原因1
粪便异常性状及可能原因2
三、颜色
? 正常人粪便：黄色或褐色
? 婴儿粪便：黄绿色
? 病理情况：粪便可不同的颜色改变
粪便异常颜色及可能的原因
四、气味
? 健康人粪便有一定臭味：
- 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质
? 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈
? 素食者：臭味相对较淡
? 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：
- 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭
? 脂肪及糖类消化或吸收不良：
- 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味
? 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味
五、寄生虫
? 肉眼分辨的较大虫体：
- 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等
? 将粪便过筛冲洗后：
- 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体
? 服驱虫剂后：查有无虫体
? 驱绦虫后：寻找头节
六、结石
? 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。
? 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。
第三节 粪便化学检验
一、隐血试验
二、胆色素
三、脂肪
一、隐血试验
(occult blood test, OBT)
? 隐血
- 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液
? 隐血试验
- 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验
检测方法
1.化学法
2.免疫法
3. 其他隐血试验
【检测原理】
1.化学法
- 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢(氧化)后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量(出血量)的多少。
? 常用方法：
- 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法等
? 根据灵敏度的高低
- 高灵敏度试验、中灵敏度试验和低灵敏度试验
? 隐血试验多选用中度灵敏的试验
- 如联苯胺法、匹拉米洞法和无色孔雀绿法
几种化学法隐血试验的比较
2.免疫法
? 免疫学法有三类抗体：
- 抗人血红蛋白抗体
- 抗人红细胞基质抗体
- 抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp
? 抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验
- 主要检测下消化道出血
- 约有40～50%的上消化道出血不能检出
? 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性;
? 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象.
? 抗α1-AT、Tf、Hb-Hp等抗体的隐血实验
- 对所有消化道出血均呈阳性反应。
? 主要方法：
- 酶联免疫吸附法
- 胶体金法
- 免疫斑点法
- 胶乳凝聚法
- 反向间接血凝法等
3.其他隐血试验方法
⑴同位素法
- 同位素标记红细胞
- 消化道出血时：进入消化道,随大便排出
- 将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进行比较计算，求出胃肠道出血量。
⑵卟啉荧光法血红蛋白定量试验
- 血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉，进行荧光检测
- 检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白衍化物卟啉 ......
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