·理论与方法研究·

    肝病用药的原则与方法

    尹 常 健

    山东中医药大学附属医院 250011

    摘要 分析近年来肝病临床的实际, 结合自己的实践体会, 提出肝病临床用药应坚持顺应肝的

    生理病理学特点、符合肝病的发病规律、整体宏观辨证与局部微观用药相结合的原则, 减少用药的

    盲目性及避免应用肝毒药物。并介绍了相应的用药方法和经验。

    关键词 肝病 宏观辨治 微观用药 用药原则 用药方法

    中国图书资料分类法分类号 R25614

    肝病临床用药除同样遵循整体观念、辨

    证论治、治标治本等共性原则之外, 因其具有

    独特的生理病理学特点与发病规律, 因此, 用

    药的原则与方法亦往往具有独到之处。现从

    中医、西医、中西医结合等几个不同的侧面就

    肝病中医用药的一些主要原则与方法简述于

    后, 期望能对肝病的用药思路和方法有所帮

    助。

    1 顺应肝的生理病理学特点

    这里主要指中医学理论中肝的生理病理

    学特点。我们用中药治疗肝病, 理所当然地是

    在中医理论指导下进行, 而最根本的是必须

    与肝的生理病理学特点相符合、相顺应, 用药

    才会准确, 才会收到理想的效果。

    111 顺其疏达之性 从肝的功能活动即肝

    用而言, 肝以气为用, 性喜条达而恶抑郁, 而

    肝脏一个重要的病理特点又恰恰是肝气易

    郁。举凡外来情志刺激、内生郁闷烦恼或诸种

    毒邪内侵等, 皆可导致肝气郁结。同时, 疾病

    过程中所产生之湿热、瘀血、痰浊等病理产物

    亦均可阻滞肝经气机, 使肝气郁滞而不行, 可

    见肝病过程中肝气郁结的机会最多。而肝气

    一郁, 即犯他脏, 或横逆, 或上逆, 或流窜三

    焦, 扰乱血行, 又可郁久化火, 气滞而血瘀, 引

    起气血逆乱, 引发种种病变。因此, 疏肝解郁,行气导滞为肝病最为常用之法, 即所谓“木郁

    达之”。

    古人有言,“肝无补法, 顺其性而为之

    补”。顺其性, 就是指顺应肝喜条达之性, 适应

    肝恶抑郁而易抑郁之病理特点, 在肝病治疗

    中善用疏泄解郁之药, 顺势引导, 最终使肝气

    条畅, 从而恢复其自然生性, 解除其气机郁滞

    的病变状态, 以利于整个疾病的康复。

    临床所见, 几乎所有急慢性肝病均有肝

    气郁滞之证候, 证见两胁撑胀、腹胀纳呆、烦

    躁易怒等, 即可用疏达解郁之药, 如柴胡、白

    芍、枳实、青皮、佛手、香附、香橼、木香、苏梗、郁金、橘叶、木蝴蝶等。兼脾虚者, 酌加健脾益

    气之药如党参、白术、茯苓、甘草、黄芪等; 胃

    气上逆, 证见呕恶、呃气频繁、脘腹胀满者, 治

    宜和胃降逆、行气调中, 药如苏梗、白豆蔻、降

    香、丁香、柿蒂、半夏、竹茹、枳实等; 湿邪壅

    阻, 证见恶心、厌油、腹胀、大便粘腻不爽者,治宜行气祛湿、芳香化浊, 药如苍术、厚朴、橘

    皮、藿香、佩兰、大腹皮、苏叶、茯苓、豆卷等;

    肝胆湿热, 证见右胁灼痛, 恶心厌油、腹胀、尿

    黄、苔黄厚腻、脉弦滑数者, 治宜清热祛湿、行

    气透达, 药如龙胆草、栀子、黄芩、连翘、橘红、竹叶、赤小豆、茵陈、苍术、牡丹皮、夏枯草、荷

    梗等; 气滞血瘀, 证见胁痛如刺, 胁下症块、舌

    暗脉涩者, 又宜理气活血, 药如川芎、桃仁、红

    花、山楂、三棱、莪术、郁金、丝瓜络、路路通

    等。凡此种种, 有正治、有兼治, 治法皆以调畅

    气机为主, 用药皆为轻宣透达之味, 都是顺肝

    疏达之性的, 意在恢复其自然生性。

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    第 22 卷 第 4 期

    1998 年 7 月

    山东中医药大学学报

    JOURNAL O F SHANDONG UNIVERS ITY O F TCM

    Vo l . 22,No. 4

    Jul . 1998

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.临床上也有一些情况, 如肝肾阴虚用归

    芍地黄汤、肝血亏耗用四物汤等, 皆滋补之

    品, 质重味厚, 用时则切莫忘记顺其条达之性

    的原则, 均宜适当配用调畅气机、疏通经络之

    药, 以防壅塞气机。此外, 如湿热蕴结之用清

    热祛湿法, 亦每需加用轻宣透达之药, 以斡旋

    气机, 适肝之性。

    疏达药质轻味薄, 性多辛燥, 用量不宜过

    大, 用时不宜过久, 在临床应用时又常需加入

    滋柔甘缓之品, 以防伤及肝体。

    112 适其柔润之体 肝以血为体, 藏血而濡

    养头目及四末, 肝体原本是柔润的, 但是肝病

    中伤其柔润之体的因素却不少, 如肝火易升、肝风易动、肝阳易亢的病理特性均可造成肝

    阴不足、肝血亏耗; 急慢性肝病中湿热内阻、肝气郁久化火也可导致热盛伤阴, 造成肝之

    阴血亏虚; 肝体失柔还可因他脏所累, 如肝病

    日久, 横伐中州, 脾气虚弱则肝失土养, 盗母

    气以耗肾水又使水不涵木, 肝体因之而燥急;

    此外, 久投疏达辛燥之剂亦易使气阴暗耗。由

    此可见, 临床上以肝体虚实而言, 总以亏虚为

    主, 在治疗上一贯煎、四物汤、补肝汤、六味地

    黄汤等皆为常用方剂。药如生地黄、熟地黄、沙参、枸杞子、当归、白芍、酸枣仁、黑芝麻、百

    合、知母、乌梅、石斛、黄精、山药、五味子等,有养肝血益肝阴者, 有滋肾填精者, 亦有气阴

    双补者, 皆有助于肝复柔润之体。

    滋阴药性味厚重, 久用滞腻, 可碍中气,因此, 需适当加入疏达调中之剂; 此外, 尚应

    注意余邪残留, 应酌配清解通利之剂以祛邪

    务尽。

    总之, 肝用之为病, 以实为主, 以顺为补;

    肝体为病, 以虚为主, 以补为顺。

    113 重视宏观调控, 兼顾脏腑气血 肝病用

    药除顺其性、适其体、顺应肝的生理病理特性

    外, 还应充分认识肝易动难静、善干他脏的特

    点。人体作为一个有机的整体, 生理上协调统

    一, 病理上互相影响, 肝病尤其如此。古人有

    “肝为万病之贼”之说, 实践证明是非常符合

    临床实际的。一些肝病特别是慢性肝病, 可对

    其他脏腑气血产生广泛的影响, 引发一系列

    复杂的证候, 用药时应详辨肝病影响所及何

    脏何腑、在气在血、病机如何, 而采取不同的

    治法与方药。

    肝病对脾胃的影响迅速而持久, 主要表

    现为胁痛腹胀、纳呆便溏、乏力等肝郁脾虚证

    候与胃脘胀满、呃气、呕恶、纳呆等肝胃不和

    的症状, 治疗除疏达肝气外, 尚需加用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、扁豆、薏

    苡仁、黄精等健脾药及苍术、厚朴、橘皮、降

    香、茯苓、竹茹、苏梗、白豆蔻、稻芽、谷芽、焦

    神曲、鸡内金等和胃药。疏肝健脾和胃法为肝

    病最常用之法。

    肝病最易及胆, 肝郁和肝火皆使胆气不

    利, 造成肝胆同病, 如肝胆湿热, 证见呕恶厌

    油, 溲赤, 大便粘腻, 黄疸, 则用清肝利胆法,药如龙胆草、栀子、黄芩、金钱草、海金沙、郁

    金、枳实、熟大黄、车前草、通草、竹叶、田基黄

    等药, 甚或用承气汤以泻腑气, 使肠泻胆亦

    泻。

    肝病久又易及肾, 使肾阴亏耗、肾水不

    足, 证见肝区隐痛, 腰膝酸软, 梦遗滑精, 失眠

    多梦等, 又宜滋肾填精, 药如熟地黄、当归、白

    芍、枸杞子、知母、黄柏、沙参、女贞子、旱莲

    草、黑芝麻、鹿角胶、鱼鳔胶珠、鳖甲、山茱萸、牡丹皮、山药等, 以滋水涵木 ......