针刺治疗急性腰扭伤概况.doc
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参见附件(35kb)。
针刺治疗急性腰扭伤概况
急性腰扭伤是理疗科最常见的疾病之一 ，是指各种突然 刺激造成的腰部软组织损伤，俗称"闪腰"。好发于男性青壮 年，90%好发部位是腰骶髂关节，患者多为重体力劳动者，汽 车驾驶员等 ，是士兵训练伤中较为常见的一种。常因身体过 度负重，在搬抬提拿时 ，用力过猛或在劳动中姿势不正，配合 不当或腰部功能过度，甚至有时弯腰扫地，打喷嚏，突然转 身，闪扭都可发生本病。
本病临床诊断较易：在2周内有过明显外伤史，腰部剧 痛难忍，重者不能弯腰，腰肌痉挛，活动受限。有的咳嗽、深 呼吸或打喷嚏时 ，腰部疼痛加剧 ，或放射到整个背部或臀部； 有的在骶棘间、腰骶部压痛明显，伴有腰肌紧张。均需排除 骨折、脱位、腰椎间盘突出症等损伤。
祖国医学认为，本病的病机为瘀血内滞 ，《金匮冀》指出： "瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之......血脉凝涩，经络壅 滞，令人卒痛不能转侧。"瘀血停留，不通则痛，用针刺在于调 气 ，气行则血行 ，达到行瘀活血，消肿止痛之功效。临床上常 采用辨经分型取穴疗法、手针疗法、耳针疗法等，现按各疗法
作以下综述。
1 辨经分型取穴疗法 腰部有多条经脉分布，不同经脉受 损则l 床所见亦有差异 ，治之亦当取不同穴位 ，以加强其针 对性，提高疗效。《素问 ·刺腰痛论篇》中论述了奇经八脉及 正经皆可令人腰痛，并应用不同刺法予以调治。临床上以足 阳经 、足少 阳经、督脉、带脉损伤最为常见 ，如下分 四型论 述之。
1.1 足太阳型
1.1.1 临床表现 疼痛以腰部一侧或两侧足太 阳膀胱经循 经部位为甚，在腰部正中位旁开 1.5寸左右压痛明显，腰部 活动受限，尤以弯腰为著。
1.1.2 取穴 委中、天柱、攒竹穴等(取其一或二穴针之 ，下 同)
1.1.3 针法 针委 中，让患者站立 ，在委中穴上反复揉按 2 分钟 ，快速刺人约 1.5寸 ，得气后 ，大幅度捻转 ，反复行针 2 分钟，针感向远端传递或逐渐传至腰肌疼痛部位，然后慢慢 出针 ，不扪针孔，或可用三棱针在委 中刺络放血；针天柱 ，患 者端坐垂首 ，医者在双天柱穴上先作点按 ，使患者产生较强 的酸胀感。右手迅速次递刺进两穴 0.5～1寸深 ，得气后，将 针提至皮下 ，针尖 向下 ，与皮肤呈 70～80角，捻转 2～3分 钟，留针 15分钟；针攒竹 ，让患者活动腰背 ，达到出现最痛的
受限姿势时，刺人攒竹 1～2分(至骨)，有针感后反复捻转 3 分钟，要求流出眼泪，再留针 20分钟，留针期间 ，令患者活动 腰部 。
1.1.4 分析 委中为足太阳膀胱经之合穴，膀胱经循行过 腰部 ，四总穴歌云 ："腰部委中求"《素问 ·刺腹痛篇》所云 ： "足太 阳脉令人腰痛 ，引项脊压背如重状 ，次其郗 中，太 阳正 经出血。"郗中即委中穴。天柱穴属膀胱经，攒竹穴为足太阳 膀胱经的腧穴，通过针刺委中穴、天柱穴，以达到疏通经络中
壅滞气血 ，逐瘀化滞。
1.2 足少阳型
1.2.1 I晦床表现 以腰两侧疼痛明显，并伴有同侧下肢外 侧疼痛为特征，向对侧侧弯时疼痛加剧；
1.2.2 取穴 悬钟，丘墟等
1.2.3 针法 穴位常规消毒，取28号 1.5寸毫针刺人穴位， 用捻转泻法，先捻转 3分钟 ，继而 留针 5分钟。留针期间嘱 患者活动腰部，继轻捻 1分钟出针。
1.2.4 分析 悬钟又称绝骨 ，为足少阳胆经穴位，又是八会 穴之髓会 ，扭伤为筋骨之损伤，骨纳髓，故针刺悬钟事荣养骨 髓而使腰扭伤自愈 ；丘墟为足少阳经原穴，功能舒筋通络利 腰胁 ，在《灵光赋》中就有"髀枢不动泻丘墟"之言 ，故取其以 疏达少阳脉之气血。
1.3 督脉型
1.3.1 I临床表现 于腰部正中线之某一点疼痛显著，压之 更甚，腰部不得前屈，屈则痛甚。
1.3.2 取穴 水沟、龈交等
1.3.3 针法 针水沟 ，取坐位 ，头稍后仰，用左手从鼻唇沟 两侧捏起肌肉，右手进针，针尖 向上呈 15夹角，刺人 0.2～ 0.3寸，先旋转半圈，再行雀啄法，反复行针 1分钟，嘱患者活 动腰部 ，运行幅度由小到大，留针 15分钟，出针时不扪针孔； 针龈交 ，取坐位 ，医者左手提起患者上唇 ，右手持针刺人龈交 穴，使患者感觉酸麻胀痛后，令其移动身躯以不痛为度，然后 起针。
1.3.4 分析 水沟穴为督脉起始穴，又是督脉与手足阳明 之交会穴，龈交为督脉之末穴 ，为根据《灵枢 ·终始》"病在下 ，高取之"的取穴原则 ，故针刺督脉腧穴，可以舒通督脉的 经气、调和气血，则腰部经脉气血运行通畅而扭伤自愈。
1.4 带脉型
1.4.1 临床表现 腰部 以酸痛重坠为主，患者 自觉腰部正 中向两侧如带状酸痛，并伴有腰部脱节感，腰部活动无明显 受限。
1.4.2 取穴 足临泣等。
1.4.3 针法 穴位常规消毒 ，取28号 1.5寸毫针刺人穴位， 用捻转泻法，激发经气向腰部传导。先捻转 3分钟，继而留 针 5分钟。留针期间嘱患者活动腰部 ，继轻捻 1分钟出针。
1.4.4 分析 足临泣为八脉交会穴之通于带脉者，故取其 以调带脉使气能血畅。
2 手穴疗法
2.1 取穴 腰痛穴(位于手背2～3，4～5指总伸肌腱中间， 背横纹下，一寸半处，一手两穴)、养老穴(掌心向下时，在尺 骨茎突的高点处取穴 ，当屈肘掌心向胸时，转手骨开，穴在尺 骨茎突的桡侧骨缝中)
2.2 针法 穴位常规消毒后 ，快速进针，得气后 ，边行针边 嘱患者活动腰部 ，留针 20分钟 ，每 5分钟行针一次 ，用捻转 提插补法。
2.3 分析 腰痛穴是手针腰痛点 ，是治急性腰扭伤之验穴， 为气血汇集根部 ......
针刺治疗急性腰扭伤概况
急性腰扭伤是理疗科最常见的疾病之一 ，是指各种突然 刺激造成的腰部软组织损伤，俗称"闪腰"。好发于男性青壮 年，90%好发部位是腰骶髂关节，患者多为重体力劳动者，汽 车驾驶员等 ，是士兵训练伤中较为常见的一种。常因身体过 度负重，在搬抬提拿时 ，用力过猛或在劳动中姿势不正，配合 不当或腰部功能过度，甚至有时弯腰扫地，打喷嚏，突然转 身，闪扭都可发生本病。
本病临床诊断较易：在2周内有过明显外伤史，腰部剧 痛难忍，重者不能弯腰，腰肌痉挛，活动受限。有的咳嗽、深 呼吸或打喷嚏时 ，腰部疼痛加剧 ，或放射到整个背部或臀部； 有的在骶棘间、腰骶部压痛明显，伴有腰肌紧张。均需排除 骨折、脱位、腰椎间盘突出症等损伤。
祖国医学认为，本病的病机为瘀血内滞 ，《金匮冀》指出： "瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之......血脉凝涩，经络壅 滞，令人卒痛不能转侧。"瘀血停留，不通则痛，用针刺在于调 气 ，气行则血行 ，达到行瘀活血，消肿止痛之功效。临床上常 采用辨经分型取穴疗法、手针疗法、耳针疗法等，现按各疗法
作以下综述。
1 辨经分型取穴疗法 腰部有多条经脉分布，不同经脉受 损则l 床所见亦有差异 ，治之亦当取不同穴位 ，以加强其针 对性，提高疗效。《素问 ·刺腰痛论篇》中论述了奇经八脉及 正经皆可令人腰痛，并应用不同刺法予以调治。临床上以足 阳经 、足少 阳经、督脉、带脉损伤最为常见 ，如下分 四型论 述之。
1.1 足太阳型
1.1.1 临床表现 疼痛以腰部一侧或两侧足太 阳膀胱经循 经部位为甚，在腰部正中位旁开 1.5寸左右压痛明显，腰部 活动受限，尤以弯腰为著。
1.1.2 取穴 委中、天柱、攒竹穴等(取其一或二穴针之 ，下 同)
1.1.3 针法 针委 中，让患者站立 ，在委中穴上反复揉按 2 分钟 ，快速刺人约 1.5寸 ，得气后 ，大幅度捻转 ，反复行针 2 分钟，针感向远端传递或逐渐传至腰肌疼痛部位，然后慢慢 出针 ，不扪针孔，或可用三棱针在委 中刺络放血；针天柱 ，患 者端坐垂首 ，医者在双天柱穴上先作点按 ，使患者产生较强 的酸胀感。右手迅速次递刺进两穴 0.5～1寸深 ，得气后，将 针提至皮下 ，针尖 向下 ，与皮肤呈 70～80角，捻转 2～3分 钟，留针 15分钟；针攒竹 ，让患者活动腰背 ，达到出现最痛的
受限姿势时，刺人攒竹 1～2分(至骨)，有针感后反复捻转 3 分钟，要求流出眼泪，再留针 20分钟，留针期间 ，令患者活动 腰部 。
1.1.4 分析 委中为足太阳膀胱经之合穴，膀胱经循行过 腰部 ，四总穴歌云 ："腰部委中求"《素问 ·刺腹痛篇》所云 ： "足太 阳脉令人腰痛 ，引项脊压背如重状 ，次其郗 中，太 阳正 经出血。"郗中即委中穴。天柱穴属膀胱经，攒竹穴为足太阳 膀胱经的腧穴，通过针刺委中穴、天柱穴，以达到疏通经络中
壅滞气血 ，逐瘀化滞。
1.2 足少阳型
1.2.1 I晦床表现 以腰两侧疼痛明显，并伴有同侧下肢外 侧疼痛为特征，向对侧侧弯时疼痛加剧；
1.2.2 取穴 悬钟，丘墟等
1.2.3 针法 穴位常规消毒，取28号 1.5寸毫针刺人穴位， 用捻转泻法，先捻转 3分钟 ，继而 留针 5分钟。留针期间嘱 患者活动腰部，继轻捻 1分钟出针。
1.2.4 分析 悬钟又称绝骨 ，为足少阳胆经穴位，又是八会 穴之髓会 ，扭伤为筋骨之损伤，骨纳髓，故针刺悬钟事荣养骨 髓而使腰扭伤自愈 ；丘墟为足少阳经原穴，功能舒筋通络利 腰胁 ，在《灵光赋》中就有"髀枢不动泻丘墟"之言 ，故取其以 疏达少阳脉之气血。
1.3 督脉型
1.3.1 I临床表现 于腰部正中线之某一点疼痛显著，压之 更甚，腰部不得前屈，屈则痛甚。
1.3.2 取穴 水沟、龈交等
1.3.3 针法 针水沟 ，取坐位 ，头稍后仰，用左手从鼻唇沟 两侧捏起肌肉，右手进针，针尖 向上呈 15夹角，刺人 0.2～ 0.3寸，先旋转半圈，再行雀啄法，反复行针 1分钟，嘱患者活 动腰部 ，运行幅度由小到大，留针 15分钟，出针时不扪针孔； 针龈交 ，取坐位 ，医者左手提起患者上唇 ，右手持针刺人龈交 穴，使患者感觉酸麻胀痛后，令其移动身躯以不痛为度，然后 起针。
1.3.4 分析 水沟穴为督脉起始穴，又是督脉与手足阳明 之交会穴，龈交为督脉之末穴 ，为根据《灵枢 ·终始》"病在下 ，高取之"的取穴原则 ，故针刺督脉腧穴，可以舒通督脉的 经气、调和气血，则腰部经脉气血运行通畅而扭伤自愈。
1.4 带脉型
1.4.1 临床表现 腰部 以酸痛重坠为主，患者 自觉腰部正 中向两侧如带状酸痛，并伴有腰部脱节感，腰部活动无明显 受限。
1.4.2 取穴 足临泣等。
1.4.3 针法 穴位常规消毒 ，取28号 1.5寸毫针刺人穴位， 用捻转泻法，激发经气向腰部传导。先捻转 3分钟，继而留 针 5分钟。留针期间嘱患者活动腰部 ，继轻捻 1分钟出针。
1.4.4 分析 足临泣为八脉交会穴之通于带脉者，故取其 以调带脉使气能血畅。
2 手穴疗法
2.1 取穴 腰痛穴(位于手背2～3，4～5指总伸肌腱中间， 背横纹下，一寸半处，一手两穴)、养老穴(掌心向下时，在尺 骨茎突的高点处取穴 ，当屈肘掌心向胸时，转手骨开，穴在尺 骨茎突的桡侧骨缝中)
2.2 针法 穴位常规消毒后 ，快速进针，得气后 ，边行针边 嘱患者活动腰部 ，留针 20分钟 ，每 5分钟行针一次 ，用捻转 提插补法。
2.3 分析 腰痛穴是手针腰痛点 ，是治急性腰扭伤之验穴， 为气血汇集根部 ......
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