补虚通络法治疗腰椎间盘突出症.doc
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腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症
江苏省中医院物理医学康复科
【摘要】目的：观察腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将同一时期就诊的腰椎间盘突出症患者分成两组，一组单纯采用腰椎牵引治疗，另一组采用腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗，对比观察其疗效。结果：采用腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗一组的疗效明显优于单纯采用腰椎牵引治疗一组的疗效。结论：腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎牵引；中医补虚通络法
笔者于2000年6月-2003年3月分别采用单纯腰椎牵引和腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗两组各30例腰椎间盘突出症患者，观察发现腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症与单纯腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效有显著差异，现总结分析如下：
1. 临床资料
1.1 根据国家中医药管理局1995年颁布实施《中医病证诊断疗效标准》，腰椎间盘突出症诊断标准为：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾跖屈、背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.2 一般资料 本组60例腰椎间盘突出症患者中，男26例，女34例，年龄最小27岁，最大75岁，平均46.3岁；病程最短1周，最长13年，平均5.7个月。所有患者的临床表现均符合腰椎间盘突出症诊断标准并经CT或MRI证实。
1.3 治疗方法 两组患者均使用南京江苏新中期科技发展有限公司生产的SY型自动牵引床牵引，治疗时患者仰卧于牵引床上，两腿伸直，骨盆及胸部缚扎固定。牵引重量一般为[体重(Kg)×0.5+5] Kg(具体视个人体质而定)。以持续牵引方式牵引30min，治疗结束瞩病人平卧休息10min后起床，用腰围固定腰部。配合中医补虚通络法治疗者，根据其病因病机及临床证侯特点，大致可分成四型：
(一)、气虚疼痛
主证：痛势绵绵，时作时止，遇劳益剧，倦怠乏力，气短易汗，少气懒言，声低息微，口淡乏味，胃纳不佳，舌淡苔薄，脉大无力。
治法：益气升阳
方药：补中益气汤化裁
(二)、血虚疼痛
主证：下肢麻木，隐隐抽痛，面色萎黄，唇爪苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补血养肝
方药：四物汤化裁
(三)、阴虚疼痛
主证：腰酸肢麻，颧红、潮热，盗汗，目涩，耳鸣，遗精，口咽干燥，小便短少，大便干配，舌红少苔，脉细数。
治法：补肾养阴
方药：六味地黄丸化裁
(四)、阳虚疼痛
主证：腰膝酸冷，畏寒肢凉，尿频，遗尿，便溏，舌淡胖，脉沉迟无力。
治法： 温肾壮阳
方药：金匮肾气丸化裁
1.3 疗效标准 根据病人主诉疼痛程度、脊柱侧弯程度、椎旁压痛、放射痛及直腿抬高程度将疗效计分分级，方法见表1。
表1临床表现评分
临床表现2分1分0分主诉疼痛无明显减轻存在脊柱侧弯消失明显改善存在压痛、放射痛无明显减轻存在直腿抬高>80o65o-80o<65o总分7-8分为优，5-6分为良，不足5分为差。
2. 结果
依据上述评定标准，两组腰椎间盘突出症患者分别采用单纯腰椎牵引和腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗3个疗程(30天)后，评定结果见表2。
表2疗效比较
治疗方法优良差有效率(%)腰椎牵引3111646.67腰椎牵引配合中医补虚通络法817583.33χ2=9.30，ρ<0.01，两组疗效有显著差异，腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于单纯腰椎牵引治疗。
3. 典型病历
张XX，女，47岁，主诉腰及左下肢疼痛、麻木一年，加重二十余日。病人一年前无明显外伤或感受风寒湿邪出现腰痛，时作时止，每遇劳累后疼痛加重，并逐渐向下牵及左臀和下肢酸胀、麻痛。二十余日前，无明确诱因病人腰及左下肢疼痛突然加剧，夜间尤甚，腰部屈伸转侧受限，行走坐立困难，伴见周身倦怠乏力，气短易汗，口淡乏味，纳谷不香，舌体瘦小，色淡白间有瘀点，苔薄白略干，脉细无力。查体：脊柱左凸，L4、5椎棘下、棘旁两侧压痛(+)，左侧较明显，并伴有左下肢放射痛，直腿抬高试验左50o(+)、右80o(-)，屈颈、挺腹试验均(+)，右侧踝反射减弱，右足拇趾跖屈肌力减弱。腰椎CT检查示L5-S1椎间盘突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛(气虚血瘀证)。治宜益气升阳，活血通络，方用补中益气汤化裁，用药如下：黄芪30g 白术10g 陈皮6g 升麻6g 柴胡6g 党参20g 甘草6g 当归10g 川芎10g 桃仁6g 红花6g 赤芍6g 地鳖虫6g 。首服七剂后，病人自述腰及左下肢疼痛、麻木感减轻，倦怠乏力，气短易汗，口淡乏味，纳谷不香等症亦有改善，遂续服本方共28剂直至该病痊愈。
4. 讨论
腰椎间盘突出症保守治疗方法很多，如腰椎牵引、推拿按摩、针灸、小针刀、胶原酶溶解髓核、骶管滴注等，但疗效均不显著。
笔者研究古代中医关于腰腿痛辩证论治的经验，配合自己使用中药治疗腰椎间盘突出症的临床体会，认为腰椎间盘突出症非独为"风寒湿三气杂至"所致外感病证，人体正气不足，气血虚损，尤其是脾、肝、肾三脏亏虚，才是其主要病因：①劳役过度伤气，气虚运血无力，血行瘀滞，可引起疼痛；②营血亏虚，不能滋濡筋脉，"不荣则痛"，或血虚肝阳化风，旁窜四肢，痹阻脉络，引起筋脉掣引，肢麻肉目闰；③肾精亏竭，"水不涵木"，可致肝脏阴血不足，筋脉失于滋养，腰背痛而胫痠，腰脊不可以俯仰屈伸，或胃腑津液短少，不能荣养宗筋，也致周身筋脉拘挛；④肾阳不足，寒从内生，不能温煦筋脉关节，可致气血凝滞，筋脉绌急，关节屈伸不利。
笔者在临床采用腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的同时，根据此病主要是由于脏腑气血虚损，机体失于荣养，不荣则痛的中医病机特点，灵活使用中药辩证施治，内治法与外治法相结合，取得了满意疗效。
腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症
江苏省中医院物理医学康复科
【摘要】目的：观察腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将同一时期就诊的腰椎间盘突出症患者分成两组，一组单纯采用腰椎牵引治疗，另一组采用腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗，对比观察其疗效。结果：采用腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗一组的疗效明显优于单纯采用腰椎牵引治疗一组的疗效。结论：腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎牵引；中医补虚通络法
笔者于2000年6月-2003年3月分别采用单纯腰椎牵引和腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗两组各30例腰椎间盘突出症患者，观察发现腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症与单纯腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效有显著差异，现总结分析如下：
1. 临床资料
1.1 根据国家中医药管理局1995年颁布实施《中医病证诊断疗效标准》，腰椎间盘突出症诊断标准为：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾跖屈、背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.2 一般资料 本组60例腰椎间盘突出症患者中，男26例，女34例，年龄最小27岁，最大75岁，平均46.3岁；病程最短1周，最长13年，平均5.7个月。所有患者的临床表现均符合腰椎间盘突出症诊断标准并经CT或MRI证实。
1.3 治疗方法 两组患者均使用南京江苏新中期科技发展有限公司生产的SY型自动牵引床牵引，治疗时患者仰卧于牵引床上，两腿伸直，骨盆及胸部缚扎固定。牵引重量一般为[体重(Kg)×0.5+5] Kg(具体视个人体质而定)。以持续牵引方式牵引30min，治疗结束瞩病人平卧休息10min后起床，用腰围固定腰部。配合中医补虚通络法治疗者，根据其病因病机及临床证侯特点，大致可分成四型：
(一)、气虚疼痛
主证：痛势绵绵，时作时止，遇劳益剧，倦怠乏力，气短易汗，少气懒言，声低息微，口淡乏味，胃纳不佳，舌淡苔薄，脉大无力。
治法：益气升阳
方药：补中益气汤化裁
(二)、血虚疼痛
主证：下肢麻木，隐隐抽痛，面色萎黄，唇爪苍白，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补血养肝
方药：四物汤化裁
(三)、阴虚疼痛
主证：腰酸肢麻，颧红、潮热，盗汗，目涩，耳鸣，遗精，口咽干燥，小便短少，大便干配，舌红少苔，脉细数。
治法：补肾养阴
方药：六味地黄丸化裁
(四)、阳虚疼痛
主证：腰膝酸冷，畏寒肢凉，尿频，遗尿，便溏，舌淡胖，脉沉迟无力。
治法： 温肾壮阳
方药：金匮肾气丸化裁
1.3 疗效标准 根据病人主诉疼痛程度、脊柱侧弯程度、椎旁压痛、放射痛及直腿抬高程度将疗效计分分级，方法见表1。
表1临床表现评分
临床表现2分1分0分主诉疼痛无明显减轻存在脊柱侧弯消失明显改善存在压痛、放射痛无明显减轻存在直腿抬高>80o65o-80o<65o总分7-8分为优，5-6分为良，不足5分为差。
2. 结果
依据上述评定标准，两组腰椎间盘突出症患者分别采用单纯腰椎牵引和腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗3个疗程(30天)后，评定结果见表2。
表2疗效比较
治疗方法优良差有效率(%)腰椎牵引3111646.67腰椎牵引配合中医补虚通络法817583.33χ2=9.30，ρ<0.01，两组疗效有显著差异，腰椎牵引配合中医补虚通络法治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于单纯腰椎牵引治疗。
3. 典型病历
张XX，女，47岁，主诉腰及左下肢疼痛、麻木一年，加重二十余日。病人一年前无明显外伤或感受风寒湿邪出现腰痛，时作时止，每遇劳累后疼痛加重，并逐渐向下牵及左臀和下肢酸胀、麻痛。二十余日前，无明确诱因病人腰及左下肢疼痛突然加剧，夜间尤甚，腰部屈伸转侧受限，行走坐立困难，伴见周身倦怠乏力，气短易汗，口淡乏味，纳谷不香，舌体瘦小，色淡白间有瘀点，苔薄白略干，脉细无力。查体：脊柱左凸，L4、5椎棘下、棘旁两侧压痛(+)，左侧较明显，并伴有左下肢放射痛，直腿抬高试验左50o(+)、右80o(-)，屈颈、挺腹试验均(+)，右侧踝反射减弱，右足拇趾跖屈肌力减弱。腰椎CT检查示L5-S1椎间盘突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛(气虚血瘀证)。治宜益气升阳，活血通络，方用补中益气汤化裁，用药如下：黄芪30g 白术10g 陈皮6g 升麻6g 柴胡6g 党参20g 甘草6g 当归10g 川芎10g 桃仁6g 红花6g 赤芍6g 地鳖虫6g 。首服七剂后，病人自述腰及左下肢疼痛、麻木感减轻，倦怠乏力，气短易汗，口淡乏味，纳谷不香等症亦有改善，遂续服本方共28剂直至该病痊愈。
4. 讨论
腰椎间盘突出症保守治疗方法很多，如腰椎牵引、推拿按摩、针灸、小针刀、胶原酶溶解髓核、骶管滴注等，但疗效均不显著。
笔者研究古代中医关于腰腿痛辩证论治的经验，配合自己使用中药治疗腰椎间盘突出症的临床体会，认为腰椎间盘突出症非独为"风寒湿三气杂至"所致外感病证，人体正气不足，气血虚损，尤其是脾、肝、肾三脏亏虚，才是其主要病因：①劳役过度伤气，气虚运血无力，血行瘀滞，可引起疼痛；②营血亏虚，不能滋濡筋脉，"不荣则痛"，或血虚肝阳化风，旁窜四肢，痹阻脉络，引起筋脉掣引，肢麻肉目闰；③肾精亏竭，"水不涵木"，可致肝脏阴血不足，筋脉失于滋养，腰背痛而胫痠，腰脊不可以俯仰屈伸，或胃腑津液短少，不能荣养宗筋，也致周身筋脉拘挛；④肾阳不足，寒从内生，不能温煦筋脉关节，可致气血凝滞，筋脉绌急，关节屈伸不利。
笔者在临床采用腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的同时，根据此病主要是由于脏腑气血虚损，机体失于荣养，不荣则痛的中医病机特点，灵活使用中药辩证施治，内治法与外治法相结合，取得了满意疗效。
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