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腰椎间盘突出症的治疗经验(下).doc
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    腰椎间盘突出症的治疗经验(下)

    作者(爱爱医论坛斑主) 袖里乾坤等

    作者 颈椎矫正 时间2006-12-2 14:13

    我信宣哲人的理论,认为锥间盘突出不是腰腿疼痛的主要原因,锥间盘实际是不可能用手法复位的。大家会发现,那些通过保守治疗疼痛消失的患者,医学平片

    显示突出的锥间盘照样还原样在那里,这也是为什么药物能够治疗锥间盘突出

    (实际锥间盘突出不会引起疼痛)的原因,主要是通过活血化瘀,消除了局部的

    炎症后疼痛消失,手法治疗也是如此,使错位的脊椎复位,椎间孔复原,解除了

    对鞘膜的刺激,而消除了疼痛,那些牵引、针灸、侧搬等方法解除了回旋肌、多

    裂肌等肌肉的痉挛,疼痛也就会消除,......。正因为有这种认识,所以我治疗

    各类疼痛效果非常好,大部分可以当场见效,甚至痊愈。一点体会,供参考。

    作者 zhangsitao 时间2006-12-2 21:34

    腰椎间盘突出证一般先保守治疗。如保守治疗无效在选择手术治疗。保守治疗一

    般做骨盆牵引。牵引力量要根据患者的年龄,性别,体重来决定。我们一般牵的

    力量在20--50kg。一般第一次不要牵太重。在配合针灸,中频,如果有固定的痛

    点可用激光疼痛治疗仪照射。

    作者 lionelei 时间 2006-12-3 21:44

    治疗经验,以综合治疗方法疗效较好,方法如下:

    1 针刺治疗取L 3~5 华佗夹脊、秩边、环跳、阳陵泉、承山穴。方法:夹脊穴

    及环跳穴加电针治疗,余穴采用捻转手法行泻法,环跳穴要求针感向下肢方向放

    射。留针30min,每日1次。

    2 手法推拿疗法病人俯卧,先在患者腰部、臀部及下肢用轻柔的 、按、揉等

    手法,以解除腰臀部肌肉痉挛,再用肘关节或指压患者痛点及坐骨神经循行处,并用双手有节奏地按压腰部,以增加腰椎间盘外压力,最后行推运拔伸法、侧卧

    斜板法、后伸被动扳法等手法治疗。

    3 骨盆牵引治疗 患者禁止饱食,控制大小便,与医生合作,俯卧于牵引床上,以腰椎间盘突出部位为力点,腰围加软垫固定后,进行水平对抗牵引,牵引力度

    逐渐增加,以患者能忍受为度,解除胸围及腰围时应缓慢,每次牵引时间30min,每日1次。

    4 骶管注射治疗病人俯卧,垫高臀部,找准骶裂孔后,常规消毒、铺巾、严格

    无菌操作。先用2%利多卡因2ml在骶裂孔处皮下注一皮丘,然后针头稍向上斜经

    骶裂孔进入骶管,回抽无血,注进空气无阻力后注射。药物由生理盐水100ml、2%利多卡因10ml、维生素B 1 100mg、维生素B 12 1mg、地塞米松10mg组成。注

    射时先缓慢注射20ml药物,观察病人情况,无不良反应后续注射剩余药物,注射

    完毕,针口用无菌纱布覆盖、固定,每周 1次,一般连续2~3次。治疗结束后,腰部最好采用皮腰围固定其腰部,尽量减少活动、站立。让患者返回病房卧硬板

    床休息,时间不少于30min。

    5.功能锻炼:以腰背肌锻炼为主,在根性压迫症状改善后进行,主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等,合并椎管狭窄则以腹肌训练为主,2次/d,每次

    15min,可长期坚持。

    体会

    1 腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环破裂髓核突出,压迫神经根,引起神经根的充血、水肿、周围粘连、缺血、缺氧形成局部血液循环障碍,从而导致腰痛及患侧下肢疼痛。由于L 4~5 、L 5 ~S 1 所承受人体重量及外力最大,故突出,从而引发坐骨神经痛的症状。

    2 针刺、推拿能够疏通经络,活血化瘀,整复错缝,促进血液循环加快,有

    利于病变处水肿、粘连的消除,有较强的镇痛作用。

    3 通过骨盆牵引治疗,使椎间隙逐渐加宽,降低椎间盘内压力,有利于突出

    物的回纳,改变了突出物与神经根的位置,从而减轻腰痛及患侧下肢疼痛症状,推拿复位、骨盆牵引后,患者短时间内应防止弯腰、转身,尽量避免腰部负重,感冒咳嗽等。否则髓核回纳后又易突出。

    4 骶管注射地塞米松降低毛细血管通透性,抑制炎症渗出,减轻神经根充血,有较强的消炎镇痛作用,低浓度的利多卡因能使药物充分渗透并迅速起镇痛作用,维生素B 1 和维生素B 12 能促进神经组织恢复,维持神经细胞正常生理功能,并且能营养神经,骶管注射药物直达病灶,起到迅速消除神经根水肿,改善神经根血液循环,松解神经根粘连作用。以上综合治疗,缩短疗程,从而获得满意的临床疗效。患者痊愈后,要加强腰部的功能锻炼,腰部避免过度负重,纠正不正确的劳动姿势,以防复发。

    作者 一千万 时间2006-12-3 22:11

    我来说说在门诊针灸和推拿科工作中,椎间盘突出症(主要是颈椎和腰椎)占门诊量的60%,多少有点自己的经验,如下:

    1、腰椎间盘突出症治疗方法主要是保守治疗,包括推拿(按摩)疗法,我们这

    里推拿按摩疗法是用脚来的哦!。但是之前一定要求病人检查CT,以便在治疗过程中可以部分复位,这一脚法可以明显缓解患者的疼痛症状!当然我们这里还有利用激素封闭、针灸针委中,足三里等的穴位的常规疗法。内服方偏重于黄柏苍术汤加减。

    2、颈椎间盘突出的问题,我们主要利用牵引、中频电波治疗以外,加用针灸和

    蜡疗,内服方偏重于牵正散加减(因为颈椎有问题的病人好像都有头晕头痛的症

    状)。

    作者 yzq8238 时间 2006-12-3 23:54

    拜读完各位同道的帖子的确是各有高招.我在临床上对于急性发作者且疼痛剧烈

    者一般不主张推拿.1.决对卧硬板床休息.2.静点甘露醇和地米(禁忌症除外).3.

    骶管注射(利多卡因+B12+B1+曲安奈德).采用以上方法90%以上患者在第二天症

    状都能得到改善.然后再用针灸.推拿.理疗大多患者都取得了满意的疗效.

    作者 一千万 时间2006-12-5 22:35

    脚法顾名思义就是用脚踩踏受术者身体的一定部位或经穴进行推压、揉搓等脚

    法,达到疏筋活血,理气通络,防治疾病为目的的按摩方法。

    要准备东西如下:

    (1)踩床结构与双层床相似,不同的是上床把两边的角钢换成二

    条直径1寸的钢管,两头与床固定作为脚踩时的扶手,以减轻术者体重对病人的

    压力,稳定术者脚踩时身体的重心。

    (2)床上设备长70厘米。宽50厘米、厚10厘米的荞麦皮枕垫4个, 160

    厘米乘80厘米白床单1条,白布袜1双。

    3、脚踩法的注意事项与要求

    (1)脚踩必须循序渐进,切忌鲁莽从事。

    (2)禁忌年老体弱、脊椎强直、心血管疾病、骨结核、骨肉瘤、骨质疏松及骨折等患者。不宜进行脚踩的还有孕妇,经期、过饱、酒后、皮肤损

    伤、传染性皮肤病者等。

    (3)施术后如有乏力、嗜睡,全身肌肉疼痛等,属正常现象 ......

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