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编号:12318
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    腰间盘突出症

    一:了解几个名词

    1 椎间盘膨出:指椎间盘离开原位置,纤维环未破裂,但椎间盘大于椎体,髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。

    2椎间盘突出:如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。

    3腰间盘脱出:如果纤维环已破裂,髓核脱出称腰间盘脱出。

    注:人体共有26个椎体,只有23个椎间盘,因骶骨、尾骨已融合,没有椎间盘。

    二 椎间盘的生理及功能

    功能:主要是维持缓冲外来的压力,保持脊柱的稳定性 特点:1 人体椎间盘20岁成熟,以后逐渐退变(实质:脱水失去弹性)30岁后退变加重;2 后纵韧带上宽下窄;3人体的活动、腰椎受力最大,并且较集中,因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位:L4-5,其次L5-S1,再次为L3-4。

    三 脊柱病-腰间盘病变的病因:

    1 急性损伤 特点:发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。

    2 慢性损伤 特点:发病缓慢、症状时轻时重,部分只有腰痛,而腿不痛。

    3 腰椎本身退变,20岁成熟,以后椎间盘逐渐退变。

    注:急性损伤:如暴力挫伤、摔伤、扭伤; 慢性损伤:如长期站立,坐卧负重引起椎间盘病变。

    四 椎间盘病变引起的症状与体征:

    1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木(手术指征)大小便功能障碍 7检查共同体征:(1)直腿抬高试验 (2)拾物试验 如L3-4突出,压迫L4神经根,L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动,因此痛、麻在大腿内上侧,但大都不超过膝关节;如L4-5关节压迫为L5神经根,L5神经根主要参与坐骨神经的活动,因此痛、麻在大腿后侧,小腿后侧,小腿的外侧,有时也在内侧但少见,但大都不超过踝关节;如L5-S1突出,压迫S1神经根,痛、麻直至足尖。

    五 治疗:腰椎间盘突出的多种疗法

    1 腰大肌肌间沟注射(腰大肌神经阻滞术)又称三拐五疗法

    以第三腰椎棘突的顶点为中心,顺脊柱向下3cm,呈直向病侧拐5cm,直刺5-7cm。

    适应症:腰痛症,第三腰椎横突综合症,,梨状肌损伤,无名腰痛,单纯性根性坐骨神经损伤,腰肌劳损,骨质增生(腰椎退变)。

    操作:1俯卧位 2刺点为三拐五点 3常规消毒 4 10ml注射器、9-12号8cm针头刺入,深度5-7cm,回抽无血、无气、无脑脊液,可注入过滤后的空气或O2或O3均可,量10-20ml,最后注射药物:

    1)亚甲兰复合液:

    曲安奈德 40mg

    VB6 100mg

    VB121500μg

    透明质酸酶 1500υ

    利多卡因 3-5ml

    1%亚甲兰0.1-0.2ml

    2)神经妥乐平 3.6mg

    VB6 100mg

    VB121500μg

    川芎嗪(祖师麻) 2-4ml

    2%利多卡因3-5ml

    3 ) O3浓度为40μg,量10-20ml,最好在1、2方的基础上使用。

    2 骶管疗法:

    骶管疗法是硬膜外腔注射的一种,硬膜外腔注射分三种:

    1) 后路进针法;2)侧路进针法,宋氏称侧隐窝注射法;3)骶管裂孔进针法。后者最安全,分两种进针法a:直刺b:斜刺。直刺应用最多,最安全,不会出事,也不会误入蛛网膜下腔。

    注:硬膜外腔能容纳液体总量为100ml,而骶管内能容纳液体的总量为25-35ml,正常人脑脊液的压力是8-10mmHg,如脑出血30mmHg可昏迷,50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多,常规为30-50ml,最多不宜超过80ml。

    骶裂孔的位置及刺入时注意事项:

    病人偏胖,骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5-1.0cm处;病人偏瘦,骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5-1.0处,病人正常(不胖不瘦)骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处,先上下移动,触及上侧一突起,下侧一凹陷,再左右移动,触及两侧一凸起,中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔,首先找到两侧髂前上棘做一直线,测出该直线的距离,向臀裂沟方向做等边三角形,三角形的下角处为骶裂孔。

    方法:

    (1) 直刺:左手将欲刺部位皮肤绷紧,右手持针垂直刺入深骨面;

    (2) 斜刺:男15-20°角,女30-45°角,深度不宜超过骶二后孔,更不能超过髂后上棘。

    常规2.5-3.5cm,只要有落空感说明已达骶关节,回抽无血无脑脊液,也不能注药,此时将针身针头分离,无液体的渗出,再向内注射生理盐水1ml,混合空气1ml,再次分离针头针身,如无液体的渗出,可缓慢注药。

    适应症:腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损,单纯性干性坐骨神经痛,男性性功能障碍(因勃起中枢在L2-4)遗尿症,盆腔瘀积病白带增多,外阴瘙痒,老年性膝关节病。

    操作:1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头,注意针头的斜面应向头部,左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧,右手持针垂直进入,深达骨面,回抽无血,应缓慢注入药物。常用药物配方:

    1曲安奈德 40mg(进口 意大利产)

    2%利多卡因5ml

    VB6 100mg

    VB121500μg

    0.9%氯化钠10-20ml

    2神经妥乐平 3.6mg(2ml/支)×1支

    2%利多卡因5ml

    VB6 100mg

    VB121500μg

    0.9%氯化钠10-20ml

    3川芎嗪 80mg

    胞磷胆碱 0.5g

    VB6 100mg

    VB12500-1500μg

    地塞米松 10mg

    0.9%氯化钠10-20ml

    以上三方任选一种,每2-3周一次,也可10-15天1次

    4 骶管五步冲击疗法

    (1)曲安奈德 40mg

    2%利多卡因3-5ml

    0.9%氯化纳4-10ml

    (2)VB12500-1500μg

    0.9%氯化纳7ml(总量10ml)

    (3)生理盐水 4ml

    川芎嗪 120mg

    (4)生理盐水 10ml

    透明质酸酶 1500υ

    (5)生理盐水 10ml

    1%亚甲兰 0.1-0.2ml

    上方一次注射,每2-3周一次,连用3次。

    5 1)曲安奈德40mg

    2%利多卡因5ml

    生理盐水 4ml(总量10ml)

    2)生理盐水 7ml

    VB12 1500μg(总量 10ml)

    3)生理盐水5ml

    碳酸氢钠5ml (总量10ml)

    4)生理盐水4ml

    川芎嗪120mg(总量10ml)

    5)生理盐水8ml

    神经妥乐平 3.6g (总量10ml)

    每2-3周一次,连用3次

    注:神经妥乐平可以注射痛点,也可以肌肉注射,还可以静电。以上两种方法治疗后应卧床休息60-90分钟,否则起来后易摔倒(头晕)。

    骶管疗法的并发症:

    (1) 头痛、眩晕:原因未休息60-90分钟

    (2) 椎管内感染:原因消毒不严格

    (3) 全脊背麻:原因误入蛛网膜下腔

    注:在疼痛病的治疗,应加痛点的治疗,遵守原则:深度:表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处,操作者首先有阻力感、弹响感;病人有沉胀感、欣快感,此处为治疗点在肌肉层,脂肪层治疗无效。当针刺入时有窜麻感伤及小神经,有触电感伤及大神经,有突发性疼痛,伤及血管应先退针再治疗。

    以上两种疗法的禁忌症:糖尿病、恶性高血压、心衰、肝肾功能不全、出血性疾病、血小板减少、甲亢、结核病、溃疡病、青光眼,如有此类疾病,将曲安奈德去掉,换成雪莲注射液1-2支,没有可不用。

    3 固体生物酶植入(也称生物导弹疗法)

    实质:高级微创防粘小针刀疗法融合多种疗法为一体。如针灸、针刀、埋线、留针。

    弥补了针灸只能得气不能松解的缺点;解决了针刀只能切割松解,但不能防粘防复发;解决了埋线只能留针,不能解决减压减胀缺点,它针体细小,形如针灸针,针尖为刃,针身为管型,为一次性,目前获得国家专利。

    基本手法:三个切割,两个摆动,一个植入。

    1 纵向切割:指针进入机体切割时,针的刃与肌纤维的方向一致;

    2 横向切割:指针进入机体切割时,针的刃与肌纤维的走向垂直;

    3 十子切割:指针进入机体,先纵向切割再横向切割,称十字切割;

    4 纵向摆动:指切割松解后,针体的摆动,针的刃与肌纤维方向一致;

    5 横向摆动:指切割松解后,针体的摆动,针的刃与肌纤维走向垂直;

    6 一个植入:指切割松解后,将固体生物酶植入。

    注:固体生物酶植入治疗腰椎病,一定植入到两横突之间、神经根的出入点,而绝不能植入到上,否则疗效不佳。深度3.5-5.0cm,选穴两横突L3-4,L4-5,L5-S1两椎正中点,再加旁开

    2.5-3.0cm,刺入时上移一点,再植入两横突之间,超过横突0.3-0.5cm。实质:五龙取穴法。

    操作:1俯卧位 2刺入点为阿是点、支边穴、环跳穴、L3-4、L4-5、L5-S1两椎之间旁开

    2.5-3.0cm,刺入时上移1.0cm,在两椎之间点 3常规消毒 4用2.5寸弹道针切割,基本手法:三个切割,两个摆动,一个植入,每3周一次,连用3-4次。

    注:对疼痛的治疗,神经根充血水肿,压迫刺激状态未解除,麻木感觉异常,是神经根的粘连、肌筋膜的粘连未解除。

    解除方法:1解除神经根充血水肿粘连;2解除靶点的牵拉状态、肌筋膜的张力;3解除靶点,使致痛物质代谢;4疏通经络,活血化瘐

    4 密集银制针疗法(密集银制针:20%黄铜、80%白银组成)

    密集银制针,针体粗大,治疗区域:每1.5-2.0cm,针刺深度2.5-5.0cm,进针有阻力感,病人有沉胀感即可。针的燃烧部分在100-105℃,针身55℃,针尖40-42℃。

    机理:(1)使局部血管扩张,使局部血液循环、局部炎症消失;(2)疏通经络,活血化瘀,行气止痛;(3)抑制致痛物质的释放(肽类)促进排泄;(4)类啡肽物质的增加,因此止痛好。

    操作:1俯卧位 2范围:腰骶部 3常规消毒 4每1.5-2.0cm针刺1根,深2-5cm 5针头上端加一艾球燃烧,手中取50ml注射器吸入生理盐水,病人觉烫,喷射针体即可。

    5第二骶后孔注射疗法

    适应症:骶管疗法、三拐五疗法失败者,单纯性坐骨神经痛。刺入点:以两侧髂后上棘下缘做一连线,垂直于后正中线,将该线分为两等份,各等份1/2交点处为刺入点。

    操作:1俯卧位 2刺入点为骶二后孔 3常规消毒4 10ml注射器、7.5号针头刺入,深度2.5-3.5cm

    深,回抽无血无脑脊液可注入药液(亚甲兰复合液)

    1曲安奈德 40mg

    VB6 100mg

    VB121500μg

    透明质酸酶1500υ

    亚甲兰 0.1-0.2ml

    利多卡因 3-5ml

    2神经妥乐平3.6g

    祖师麻2nl

    VB6100mg

    VB12 1500υ

    利多卡因3-5ml

    3祖师麻2ml

    丹参 4ml

    VB121500υ

    以上3种任选一种,每2-3周1次,连用3-4次。

    6 O3的注射疗法

    注:O3是O2的同素异性体,由3个氧原子组成,是强氧化剂,氧化作用仅次于氟。常温下极不稳定,半衰期只有20分钟。快速分解后变成1个氧分子或一个氧原子,解除局部的缺氧状态具有杀病毒,细菌,微生物作用,具有镇痛和氧化作用,提高机体免疫功能。O3镇痛作用:在疼痛病的应用有两种方式:其一:介入治疗,使O3进入椎间盘,机理:首先氧化,氧化髓核细胞,再氧化髓核内大分子物质,将聚多糖,使髓核萎缩,神经根压迫症状解除,用的 浓度:60μg,用量

    4-6ml,多了之后,疼痛会加重;其二 痛点注射:神经根周围注射,不能直接注入神经根,浓度40-50μg,量:痛点及神经根周围注入10ml,软组织损伤部位注入20ml,关节腔内注射30-50ml

    可2-3周注射一次,连用2-3次,不能多次注射,如多次注射会出现干撕样症状,因在局部脱水样,不能直接注射神经根,也可10-15天注射一次。......(后略) ......