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中医伤筋七法.ppt
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    中医伤筋七法

    周明贤

    江西萍乡二医院

    第一部分 总论

    * 概述

    * 清代沈金馨说:"忽然跌、忽然闪挫,气必为之震,震则激,激则壅,壅则气之周流身者,忽因所壅而凝聚一处,是气失其所以为气矣。气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣。气凝在何处,则血亦凝在何处矣。"

    * 故骨伤疾病,从发生发展到终结,都有不同程度的"气滞血瘀",所以通气活血的法则,贯彻始终。

    第二部分 软组织操作辩证用药简介

    * 软组织包括:肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经等组织的损伤,一般分为急、慢性。

    * 一、急性软组织损伤

    * 由直接暴力或间接暴力所致,时间短,一般有明显的外伤史,局部常有明显的疼痛,肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。

    * 严重的损伤除局部症状外,若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗,甚至昏迷等。

    * (一)伤后局部肿胀、疼痛、压痛,治宜活血化瘀、消肿止痛,外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。

    * (二)伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致,治宜活血散瘀,清热消肿止痛,外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。

    * (三)损伤数日后,局部疼痛、肿胀发硬、活动受限,为瘀血凝滞所致,治宜活血化瘀,散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲,内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。

    * (四)损伤日久,局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结,经脉受阻所致,宜通经活络,软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等,内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。

    * (五)损伤后,经治疗后肿胀基本消失,但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损,筋未连续所致,治宜生肌续筋,补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。

    * (六)损伤日久,局部发凉,疼痛发胀,遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌 。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。

    * (七)损伤日久,局部酸胀疼痛,肢体沉重乏力,甚至水肿,此为湿阻经络所致,治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断,内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。

    * (八)如关节损伤日久,反复肿胀,活动受限,且活动越多肿胀越剧,为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿,通利关节,外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。

    * 二、慢性软伤:指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或不良,常反复出现症状,如:疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良,每遇气候变化或受凉遇冷,症状加重。

    * 慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致,或骨质增生。劳损的受累组织,常有充血、水肿、变性增厚,而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重,休息后疼痛减轻。

    * 陈旧性损伤和慢性劳损,产生的原因不同,但临床表现大致相似,故可采取同样治法。

    * (一)局部反复疼痛,痿软无力,劳累后疼痛加重,休息后减轻。为"久伤多虚"营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾,外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没,内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。

    * (二)伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为"久伤多瘀",气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。

    * (三)伤部疼痛:肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为"久伤多寒",寒入经络所致,治宜温经散寒、活络止痛,外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。

    * (四)伤部疼痛:痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞,经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络,外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。

    第三部分 治伤七法

    * 一、急性止痛法

    * 软组织损伤最突出的症状就是疼痛。

    * 本法主要指急性止痛,均为外用。

    * 强力止痛散

    * 川乌头20、草乌头20生半夏20、天南星20、萆茇20、胡椒20、蟾蜍5、马钱子10、洋金花5、冰片6g

    * 上为散,加牛奶调敷。

    * 川乌辛热有大毒,祛风寒湿而止痛,具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温,有毒,外用有止痛作用,萆茇辛热、祛寒止痛,生南星辛苦涩,燥化痰湿,消结散结止痛作用。胡椒辛热,能祛寒止痛,蟾酥消肿强心止痛。

    * 二、通气活血法

    * 即行气活血法,是伤科治疗诸法中的基本法则,它是穿于伤科治疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质,气血必须畅通无阴、周流不息的运行全身,才能发挥其营养和保卫作用。气和血是互根、互依、互相促进的那个地方瘀滞,那个部分就不易得到气血的充养。

    * (一)内服类

    * 1、活络调气丹:

    * 川芎20、当归20、丹参20、乳香15、没药15、苏木15、木香10

    * 功效:行气活血、通络止痛

    * 主治:气滞血瘀引起的一切证候:心腹疼痛、内外疮疡、一切积聚、经络阻滞及跌打损伤、肿胀疼痛。

    * 方解:

    * 当归:当归行气、活血,行血中之气而生新,具有推陈出新作用,故能生血,川芎为气中之血药,辛散之力甚猛,能入肝入血,直上直下,升而不守。当归得川芎行血活血之力大增,能行血中之气,气中之血,气血两行,相得益彰,共为主药。

    * 没药:活血散血,能通血脉,其味苦能下泄,味辛能散,即可折川芎之过于升、窜,又有辅助监制主药作用,乳香活血行气,舒筋止痛,均为辅药,丹参一味,功同四味,活血祛淤,因其微苦、寒,又能反在上述诸药,辛燥过散之弊,苏木亦如此,既能活血,又能凉血,共为佐使之药。

    * 加减:

    * (1)上肢麻木者:姜黄15、桑枝20

    * 姜黄:破血行气,善治上臂疼痛

    * 桑枝:利湿通络,善治肩关节不适

    * (2)腰及下肢疼痛麻木者:杜仲15、牛膝15

    * 杜仲:补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。

    * 牛膝:活血散瘀,可引血下行。

    * (3)伴阴天气加重,为瘀血伴湿浊之气,加:稀签草、威灵仙。

    * 2、气痛散

    * 组成:四制香附(盐、酒、醋、当归水)各100g ......

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