下腰痛及非手术疗.rtf
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参见附件(30kb)。
推荐一篇美文-----下腰痛及非手术疗-----本人受益非浅
下腰痛(Low back pain) 是临床上的常见疾病, 最近10 年下腰痛的诊疗发生了极大的变化, 因下腰痛引起的医疗费用和工作能力丧失而导致的社会损失是巨大的。年龄小于55 岁的人群中, 下腰痛是导致有工作能力的人群丧失工作能力的首要原因 。下腰痛有许多不同的病因。许多下腰痛不能靠病史、体格检查的结果或者诊断性检查下诊断。社会心理和职业的危险因素常常影响诊断, 使得很难从器质性病变方面加以解释。反复弯腰和转动腰部增加了腰痛和椎间盘突出的危险度。抽烟, 肥胖, 也可能与下腰痛的发病率有关。有学者发现抽烟者腰椎间盘突出症的发病率比不抽烟者高3倍。抽烟者中腰痛和腰盘突出的发病率都比较高; 下腰痛也可能是心理疾病的一种表现 。
1 临床表现(Clinical P resentat ion)
腰椎间盘疾病的临床表现主要是腰痛伴单侧或双侧臀部、大腿后侧的放射痛, 咳嗽或打喷嚏加重, 直腿抬高试验阳性或A ch illes 反射减弱。神经根敏感性降低, 单侧疼痛, 伴有或不伴有明显的肌肉紧张, 提示脊柱源性疾病。非脊柱源性腰痛最常见的原因是肾脏和血管疾病; 癌症也可引起背痛, 伴随夜间的静息痛, 不明原因的体重减轻和疲倦等表现。
2 影像学( Imaging)
随着诊断和治疗手段的改进, 人类逐渐认识到许多下腰痛有明确的可有效治疗的器质性病变原因。放射学、电磁诊断和穿刺技术的迅速发展提高了诊断的可信度, 产生了更具有指导意义的治疗方案。X 线片可用来诊断下腰痛, 腰椎正侧位片通常是首要的检查, 对骨骼和韧带的情况的评估很有用。腰椎造影的优点在于通过对过屈和过伸位片的动态观察来估计神经受压的情况。CT 对评价骨折和脊柱疾病的诊断是最精确和敏感的, 是下腰痛诊断的金标准。SPECT 骨扫描敏感度高, 特异性差, 能够很好的筛选检查退变性和转移瘤等。当多种检查结果解释有明显矛盾时, SPECT 对产生的疼痛根源的定位很有用。椎间盘造影是一种侵入性、刺激性的检查方法, 患者的疼痛反应是决定结果的最重要的因素。在有些患者中, 椎间盘造影可能是研究疼痛来源的最好方法, 但是有太多的主观因素, 其作用不应被过度夸大。
3 治疗选择(t reatment Op t ions)
治疗下腰痛的方法很多, 有大量相关的文献相关的报道, 却少有定论。治疗难点在于: 病理研究的结果与患者的疼痛和功能障碍表现之间的联系太少, 这就要求寻求针对目前不能解释临床症状的治疗方法。这些疗法对于任何形式的疼痛都适用, 无论其疼痛机制是否明确。
3. 1 卧床休息(Bed Rest) 下腰痛常常是一种自限性的疾病。超过80% 的下腰痛病人症状在前两周能够得到改善。卧床休息是最常用的治疗下腰痛的方法, 但是有争议。总体上较为一致的观点是, 如果卧床休息有效, 卧床的时间不应超过2 天。
3. 2 药物治疗(M edicat ions) 止痛药物在治疗下腰痛时常常得到应用。非甾体抗炎药是常用的抗炎止痛药物, 常见的不良反应为消化道不良反应和肾毒性, 选择性COX- 2 抑制剂抗炎的同时, 减少了胃肠道副作用及其它的危险。氨基乙酰酚等是常用的止痛药, 但副作用很大, 剂量过大可引起肝毒性。阿片类药物对控制症状有效, 但长期应用, 可产生嗜睡、眩晕、疲倦、恶心、呼吸困难、便秘等副作用。短效的麻醉药能够导致失眠。长效阿片类药物有较小的成瘾性和良好的耐药性 。所有的麻醉药物应尽可能少用。激素有显著的胃肠道危险性, 长期应用有导致骨质减少和增加感染的可能性, 可引起肱骨头和股骨头坏死, 应该理智的应用。肌松剂可用于治疗急性下腰痛, 不适用于长期治疗。脊柱周围肌肉痉挛通常和各种原因的急性腰扭伤有关, 应用该类药物时效果明显。抗抑郁药有重要作用,特别是伴随有情绪失常时。它们抗抑郁和止痛的协同效果, 对下腰痛伴随抑郁情绪的人特别有用。抗癫痫药(如卡马西平) , 在治疗神经疼痛方面有用, 特别是下肢疼痛。它们治疗腰痛的效果还受质疑。治疗腰痛的药物相当个体化。目前的意见倾向于用非甾体类消炎药治疗急性腰痛, 开始一般用不贵的药物或对病人已经有效的药物。对于急性下腰痛可应用肌松剂作短期治疗。对于亚急性或慢性的下腰痛, 常常加用抗抑郁类药和其它的治疗方法。慢性疼痛的病人应该避免应用肌松剂和阿片类药物。
3. 3 物理治疗(Physical Therapy) 物理治疗是一个广义的名词, 可指通过舒展肢体和力量锻炼、腰背痛学校, 以及其它方式进行。理疗比单独使用药物治疗的效果好; 也比按摩治疗慢性疼痛的效果好。特定的腰部过伸锻炼对慢性腰痛的病人有良好效果。悬吊牵引也有一定作用。它们可起到减轻局部肌肉痉挛和稳定脊柱的作用。到底何种锻练对病人有益, 目前并不完全明了。对于不典型的下腰痛, 特别是伴有锻炼和教育的患者, 在缓解症状和改善功能方面, 最终目标应该包括患者对腰背痛的自我治疗。穿刺治疗可成为其它疗法的补充(如经皮穿刺电刺激
神经, 中国的电针疗法) , 把电疗应用于腰部。到目前为止也有些研究显示经皮穿刺电刺激的作用与安慰剂没有区别 。牵引是另一种理疗方法。腰椎牵引的目的是扩大椎间隙, 可以扩大椎间孔, 创造空间减轻椎间盘, 紧张后纵韧带帮助减轻椎间盘突出, 放松肌肉痉挛, 松解神经根粘连 。前瞻性研究显示, 牵引不是一种显著性的治疗腰痛的方法, 但是确实改变了它的自然史。
3. 4 指压疗法(Ch irop ract icM anipulat ion) 指压疗法(如按摩) 是最常见的治疗下腰痛的方法。在美国每年大约有15% 的人进行指压治疗。指压疗法和物理疗法在治疗急性腰痛方面有着等同的疗效, 都比单纯药物治疗效果好 。Skargren 等人比较了指压疗法和理疗的花费和效果, 发现指压疗法对急性腰痛更有效(在一周内的腰痛) ,理疗对较长期的下腰痛更有效 。许多经指压法治疗的病人存在症状反复发作, 反复治疗。目前还没有证据支持长期的指压疗法能够治疗慢性腰痛, 另外指压疗法的机理并不清楚。
3. 5 腰骶支具(L umbo sacral O rtho t ic Device) 使用腰骶支具(如腰围) 的目的是提供稳定作用。椎体骨折、椎体滑脱和术后的支持都是支具治疗的适应症。没有文献支持长期应用腰支具来治疗下腰痛。不用支具的原因可能是:患者的依从性差, 容易产生心理依赖性, 导致固定无效。关于支具限制活动的作用, 文献中存在争议的报道。A xels2son 等人发现, 戴有胸腰骶支具的病人, 支具对矢状面的移位没有限制作用 ......
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下腰痛(Low back pain) 是临床上的常见疾病, 最近10 年下腰痛的诊疗发生了极大的变化, 因下腰痛引起的医疗费用和工作能力丧失而导致的社会损失是巨大的。年龄小于55 岁的人群中, 下腰痛是导致有工作能力的人群丧失工作能力的首要原因 。下腰痛有许多不同的病因。许多下腰痛不能靠病史、体格检查的结果或者诊断性检查下诊断。社会心理和职业的危险因素常常影响诊断, 使得很难从器质性病变方面加以解释。反复弯腰和转动腰部增加了腰痛和椎间盘突出的危险度。抽烟, 肥胖, 也可能与下腰痛的发病率有关。有学者发现抽烟者腰椎间盘突出症的发病率比不抽烟者高3倍。抽烟者中腰痛和腰盘突出的发病率都比较高; 下腰痛也可能是心理疾病的一种表现 。
1 临床表现(Clinical P resentat ion)
腰椎间盘疾病的临床表现主要是腰痛伴单侧或双侧臀部、大腿后侧的放射痛, 咳嗽或打喷嚏加重, 直腿抬高试验阳性或A ch illes 反射减弱。神经根敏感性降低, 单侧疼痛, 伴有或不伴有明显的肌肉紧张, 提示脊柱源性疾病。非脊柱源性腰痛最常见的原因是肾脏和血管疾病; 癌症也可引起背痛, 伴随夜间的静息痛, 不明原因的体重减轻和疲倦等表现。
2 影像学( Imaging)
随着诊断和治疗手段的改进, 人类逐渐认识到许多下腰痛有明确的可有效治疗的器质性病变原因。放射学、电磁诊断和穿刺技术的迅速发展提高了诊断的可信度, 产生了更具有指导意义的治疗方案。X 线片可用来诊断下腰痛, 腰椎正侧位片通常是首要的检查, 对骨骼和韧带的情况的评估很有用。腰椎造影的优点在于通过对过屈和过伸位片的动态观察来估计神经受压的情况。CT 对评价骨折和脊柱疾病的诊断是最精确和敏感的, 是下腰痛诊断的金标准。SPECT 骨扫描敏感度高, 特异性差, 能够很好的筛选检查退变性和转移瘤等。当多种检查结果解释有明显矛盾时, SPECT 对产生的疼痛根源的定位很有用。椎间盘造影是一种侵入性、刺激性的检查方法, 患者的疼痛反应是决定结果的最重要的因素。在有些患者中, 椎间盘造影可能是研究疼痛来源的最好方法, 但是有太多的主观因素, 其作用不应被过度夸大。
3 治疗选择(t reatment Op t ions)
治疗下腰痛的方法很多, 有大量相关的文献相关的报道, 却少有定论。治疗难点在于: 病理研究的结果与患者的疼痛和功能障碍表现之间的联系太少, 这就要求寻求针对目前不能解释临床症状的治疗方法。这些疗法对于任何形式的疼痛都适用, 无论其疼痛机制是否明确。
3. 1 卧床休息(Bed Rest) 下腰痛常常是一种自限性的疾病。超过80% 的下腰痛病人症状在前两周能够得到改善。卧床休息是最常用的治疗下腰痛的方法, 但是有争议。总体上较为一致的观点是, 如果卧床休息有效, 卧床的时间不应超过2 天。
3. 2 药物治疗(M edicat ions) 止痛药物在治疗下腰痛时常常得到应用。非甾体抗炎药是常用的抗炎止痛药物, 常见的不良反应为消化道不良反应和肾毒性, 选择性COX- 2 抑制剂抗炎的同时, 减少了胃肠道副作用及其它的危险。氨基乙酰酚等是常用的止痛药, 但副作用很大, 剂量过大可引起肝毒性。阿片类药物对控制症状有效, 但长期应用, 可产生嗜睡、眩晕、疲倦、恶心、呼吸困难、便秘等副作用。短效的麻醉药能够导致失眠。长效阿片类药物有较小的成瘾性和良好的耐药性 。所有的麻醉药物应尽可能少用。激素有显著的胃肠道危险性, 长期应用有导致骨质减少和增加感染的可能性, 可引起肱骨头和股骨头坏死, 应该理智的应用。肌松剂可用于治疗急性下腰痛, 不适用于长期治疗。脊柱周围肌肉痉挛通常和各种原因的急性腰扭伤有关, 应用该类药物时效果明显。抗抑郁药有重要作用,特别是伴随有情绪失常时。它们抗抑郁和止痛的协同效果, 对下腰痛伴随抑郁情绪的人特别有用。抗癫痫药(如卡马西平) , 在治疗神经疼痛方面有用, 特别是下肢疼痛。它们治疗腰痛的效果还受质疑。治疗腰痛的药物相当个体化。目前的意见倾向于用非甾体类消炎药治疗急性腰痛, 开始一般用不贵的药物或对病人已经有效的药物。对于急性下腰痛可应用肌松剂作短期治疗。对于亚急性或慢性的下腰痛, 常常加用抗抑郁类药和其它的治疗方法。慢性疼痛的病人应该避免应用肌松剂和阿片类药物。
3. 3 物理治疗(Physical Therapy) 物理治疗是一个广义的名词, 可指通过舒展肢体和力量锻炼、腰背痛学校, 以及其它方式进行。理疗比单独使用药物治疗的效果好; 也比按摩治疗慢性疼痛的效果好。特定的腰部过伸锻炼对慢性腰痛的病人有良好效果。悬吊牵引也有一定作用。它们可起到减轻局部肌肉痉挛和稳定脊柱的作用。到底何种锻练对病人有益, 目前并不完全明了。对于不典型的下腰痛, 特别是伴有锻炼和教育的患者, 在缓解症状和改善功能方面, 最终目标应该包括患者对腰背痛的自我治疗。穿刺治疗可成为其它疗法的补充(如经皮穿刺电刺激
神经, 中国的电针疗法) , 把电疗应用于腰部。到目前为止也有些研究显示经皮穿刺电刺激的作用与安慰剂没有区别 。牵引是另一种理疗方法。腰椎牵引的目的是扩大椎间隙, 可以扩大椎间孔, 创造空间减轻椎间盘, 紧张后纵韧带帮助减轻椎间盘突出, 放松肌肉痉挛, 松解神经根粘连 。前瞻性研究显示, 牵引不是一种显著性的治疗腰痛的方法, 但是确实改变了它的自然史。
3. 4 指压疗法(Ch irop ract icM anipulat ion) 指压疗法(如按摩) 是最常见的治疗下腰痛的方法。在美国每年大约有15% 的人进行指压治疗。指压疗法和物理疗法在治疗急性腰痛方面有着等同的疗效, 都比单纯药物治疗效果好 。Skargren 等人比较了指压疗法和理疗的花费和效果, 发现指压疗法对急性腰痛更有效(在一周内的腰痛) ,理疗对较长期的下腰痛更有效 。许多经指压法治疗的病人存在症状反复发作, 反复治疗。目前还没有证据支持长期的指压疗法能够治疗慢性腰痛, 另外指压疗法的机理并不清楚。
3. 5 腰骶支具(L umbo sacral O rtho t ic Device) 使用腰骶支具(如腰围) 的目的是提供稳定作用。椎体骨折、椎体滑脱和术后的支持都是支具治疗的适应症。没有文献支持长期应用腰支具来治疗下腰痛。不用支具的原因可能是:患者的依从性差, 容易产生心理依赖性, 导致固定无效。关于支具限制活动的作用, 文献中存在争议的报道。A xels2son 等人发现, 戴有胸腰骶支具的病人, 支具对矢状面的移位没有限制作用 ......
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