阿是穴探究.rtf
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阿是穴初探
阿是穴，乃按取患部或非患部之敏感点施行针灸的腧穴。又名"天应"、"不定"等。现代称"敏感点"、"压痛点"。日本又有"扪当穴"、"奇穴"、"奇俞"、"别穴"、"畦穴"诸名。初步探讨如下： 1、阿是穴应用的来龙去脉 早在《内经》就有"阿是"穴的原始记载，《灵枢?经筋》："以痛为输"，即以痛点为腧穴所在之意。"阿是"之名，当始于唐代，孙思邈《千金方》："吴蜀多行灸法，有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即言阿是，灸刺皆验。"至于"阿是"二字涵义，《汉书东方朔传》师古注："今人痛甚则称阿云云"，《皇汉医学丛书经穴纂要》进一步作了解释："师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处为是之意也。" 宋王执中《针灸资生经》说："背痛......予尝于膏盲穴之侧，去脊四寸半微痛，按之则痛甚，漫以小艾炷灸三壮即不痛，它日复连肩上疼，即灸有疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。"元、明时代则有"不定"、"天应"、"散刺"诸名，元王国瑞《玉龙歌》："浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详。"明杨继洲注："不定穴即痛处。"此外，《医学纲目》、《医经会元》等书均有"天应"穴记载。李木延《医学入门》名之为散刺："散刺者，散针也，因杂病而散用其穴，因病之所宜而针之，初不拘于流注，即天应穴，资生经所称阿是穴是也。" 近年来，阿是穴应用已引起广泛注意，上海中医学院用针灸治阑尾炎164例，据分析，患者67%于阑尾穴有压痛，56%于足三里有压痛；而正常人阑尾穴仅14%有压痛，12%于足三里有压痛，根据压痛取穴施术，治愈率达89%。 在日、德、法等国，不少文献亦有阿是穴的记载，日本针灸研究所所长代田文志先生认为：经络是疾病现于皮肤或皮下组织的反应系统，经穴是在经络上的反应点，只要在反应点的经穴上施以针灸，直到反应消失，疾病也就痊愈。他在所著《针灸临床治疗学》一书中列举了不少实验病例，论证了阿是穴的实用价值德人许米特及日人间中示雄合著的《针术的近代研究》一书，记述了有关临床报道：巴黎医学会国家通讯员勒盘博士认为：我们每个器官都联系着皮肤最确实的几个点，这些点感受了病变的刺激而发生特殊的敏感感觉--疼痛，凡是加强了这些点上的刺激作用，都能引诱病变的痊愈或有关器官生理作用的改变。 以上说明阿是穴的应用价值，已得到古今中外许多学者的肯定。 2、阿是穴的敏感现象 阿是穴的敏感现象，少数患者有主观感觉，不需按压，病人即能感到体表某处有疼痛或酸胀，而大多数患者必须于体表进行探找，才能发现。在施行按压检查时，患者的敏感程度也很不一致，有的轻手即得，反应强烈，有的则需强力重按，才出现轻微的反应。至于敏感类型、牵涉部位、有无组织结构的变异，历来医家有着各种不同的见解： 痛感：明代朱木肃《普济方》第419卷牙痛节："凡蛀牙，必须出之......但随左右于牙关龈车骨尖(当指颊车穴处)以指捻之觉痛是穴，以艾火灸七壮......蛀牙自落。" 酸疼感：《普济方》423卷足痹节："列子载偃师造晶云：废其肾则足不能行，是足不能行，盖肾有病也，当灸肾俞，或一再灸而不效，宜灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵、阴陵、三里、绝骨等穴，但略按酸疼即是受病处，灸之无不效也。"的确，风湿痹证的阿是穴按之多为酸痛。 热感：《素问?举痛论》："寒气客于背俞之脉......按之则热气至，热气至则痛止矣。"此又类似于针刺得气的"烧山火"现象。 舒适感：《圣济总录》谓："有按之而痛止者，有按之而快然者。" 麻感：《明堂经》："按膏盲须得病人中指麻木则灸无不取效。"从这里还可以看出，敏感现象不仅限于指下局部，且能放射于远端。 根据民间针挑疗法刺激所选择的"皮肤异点"(羊毛疔，红斑，其处一点皮色特别红或白或凹或凸，或毛孔皱纹多而突起，周围有红圈)施以按压，常发现知觉敏感，针刺针挑后疗效甚佳。 3、阿是穴的出现部位 (1)与病灶关系
在病灶局部或附近出现的敏感点，往往与脏腑募俞穴一致，如肺病在肺募中府穴压痛，明代薛立斋《外科心法》："中府隐隐而微痛者，肺疽也。"又如脾病于章门有压痛，江瓘《名医类案》："张景岳治一姻家，年轻正壮，素饮酒，常失饥伤饱偶饭后胁肋大痛......用手按揉其处，觉肋下一点按着痛连胸腹，细为揣摹，正在章门穴......"临床常见胃病于中脘、脾俞、胃俞出现痛点。一胃脘痛患者，用阳明经及腹部诸穴未效，乃于脾俞、胃俞找到压痛，针之竟霍然而愈。阿是穴亦可出现于距离病灶的远隔部位，这与经脉循行有密切关系，如妇妇女赤白带常于带脉之带脉穴出现敏感反应。有时根据脏腑功能寻找敏感点，如目疾患者多发现肝命及太冲等穴有压痛；根据心生血、肝藏血，脾统血的理论，凡出血诸证于此三经亦往往发现敏感现象。 阿是穴的出现有一定的规律性，但一般规律之中还有特殊现象，有些阿是穴的出现，似乎与俞募、经络、脏腑等毫无瓜葛，曾治一患者，病起即现头痛发热，微恶寒，咳嗽微渴，咽痛吞咽困难，鼻干，舌红，脉数等症状，检视咽部发红，于有关经穴按压未发现压痛，据患者自称于左足三里外开约一寸处有一红点作痛，按之尤甚，遂以三棱针刺出血，咽痛顿减大半。现代医学中有关牵涉点的成就，对运用阿是穴颇有启发，如Dalla在1883年发表的各种疾病于体表的特定区域过敏图，其中攒竹是牙痛的牵涉点。一上牙痛患者就诊，为刺合谷、颊车、内庭诸穴不效，乃按上述理论，竟于攒竹发现痛感，针之立愈。 (2)与经穴关系
如前所述，阿是穴多出现于经脉线上，也可出现于经穴或奇穴之上，还可出现在经脉线外或经穴奇穴之外。曾治一疝气痛患者，检视右侧睾丸肿大，剧痛难忍，曾针足厥阴、太阴等经穴未效，按压其大腿内侧，于左侧风市与伏兔之间，髀关与足五里之间有痛感，针之痛势顿减。这说明阿是穴出现可以只在一侧，与经穴奇穴之双侧完全对称者不同。日人代田文志则发现：手心包经之郄门，一般均在曲泽与大陵中点取穴，然而试实际病人检查，反应则多数出现于此处上方二三寸，作者拿这个反应最高敏感点作为郄门使用，能制止心悸亢进，对心脏瓣膜症，胸膜炎或咯血有效。可见阿是穴出现不拘于经穴，所以前人称之为"散刺"。 (3)与疾病关系
《针术的近代研究》提到："同一疾病，其压痛往往见于不同点上"，"不同疾患有时在同一点见压痛。"临床所见的确如此。如王执中发现痫证多于风池有压痛，而代田文志所治痫证三例则是于峰柱、筋缩、膻中、心俞、肝俞、至阳、百会等宋有压痛。据我临床所见，有些肾虚患者，如阳痿、遗精、遗尿等多于命门有压痛，针之疗效甚佳。 以上说明阿是穴出现对于病变来说只有相对的特异性。 (4)与治疗关系
在针灸治疗过程中，阿是穴的敏感反应可逐渐转移甚至消失。据某同道谈及一腰痛患者，始为刺委中、肾俞未效，后来于委中上方一二寸处找到压痛，一针痛减大半，第二次压痛稍减，再针腰痛又减。第三次压痛消失，针之不效，复于委中穴找到痛点，针之腰痛痊愈。 敏感点减轻与消失，一般意味着疾病趋向痊愈。詹永康在《针灸经穴的压痛诊断与治疗关系》一文中记载："一遗精病患者，横骨有压痛，第一次刺三阴交、肾俞、精宫、关元(患者畏针，未刺横骨)，针后横骨压痛未消失而遗精停止了，患者便停止针刺。但未到一月又复发，再刺横骨、三阴交、命门......三次，横骨压痛完全消失，遗精自此也不再发了。"可见压痛点的消失与否，也是衡量疾病是否真正治愈的标志。
4、阿是穴的有无与数量 绝大多数患者都会在体表显现不同程度的压痛，但也有少数病人确实无法寻找。故阿是穴应用究竟有一定局限性，必与十四经穴与经外奇穴等结合应用，才能相得益彰。 阿是穴有多少？得从两方面看。首先，从整个人体来说，是"寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑"。而从每一患者或每一疾病来说，则有定数。一般说，约在十个左右，不过其中或多或少，并不一致，如曾治坐骨神经痛患者三例，检查了足三阳经，发现环跳、白环俞、风市、阳陵、丰隆、绝骨、昆仑等穴有压痛，其中一例仅白环俞及风市两处有压痛。当患者压痛点很多时，施行针灸可不必"一网打尽"，只要选择其中2～5个最高敏感点施术，往往可以取效。(原载1962年第2期《中国杂志》) (六)再探阿是 关于阿是穴的原始记载，日本《隧穴启蒙》云："凡腧穴(奇穴)于素问、灵枢等书未载者：多属于奇俞，奇俞即阿是也，其穴散在于群书中。"这种提法值得商榷，其实《内经》何尝未载阿是，《灵枢?背腧》："五藏之腧，出于背者......肺俞在三焦之间......欲得而验之，按其处，应在中而痛解者，乃其腧也。"这里虽没有明显提到阿是二字，然而玩味经文，实指阿是无疑。日本柳谷素灵《针灸医学全书》谈到：阿是穴，又叫天应穴、奇穴、奇俞、别穴、扪当穴或畦穴等，如果在患者身体强压时，患者有快感，或舒适感，或者疼痛因之而减轻。这与经文所谓："按其处，应在中而痛解者，乃其腧也"的说法并无二致。 1、阿是穴的实用价值 我国历史上应用阿是穴最有成就的，宋代王执中可谓首屈一指了，他在所撰《针灸资生经》一书中记述了许多独创经验，充分显示了阿是穴的临床价值，例如他在治疗痫证时，以往多用百会、中脘等穴，虽效而难以除根，后来从脉廖"爱养小儿，谨护风池"一说悟出，凡求治者必先于风池按压有痛始施灸，提高了远期疗效。又在一带下医案中也体现阿是穴可补十四经穴或经外奇穴之不足，"有妇人患赤白带淋，得予针灸，初为灸气海穴未效，次日为灸带脉穴......其病若失......自是有来觅灸者，必为按此穴，莫不应手酸痛，予知是正穴也，令归灸之，无有不愈。"我也曾治一上脘痛患者，病已两天，痛时牵引两胁，脉紧，取中脘、足三里、内关诸穴针之未效。考其证，与肝胆有关，乃于此二经寻压痛，发现期门、日月、阳陵、章门均有，遂施针，痛竟止。这正如詹永康在"针灸经穴压痛诊断与治疗关系"一文所说一样："在胃病来说......有时也有压痛不在中脘......决没有按压痛下针来是直截了当与效果的迅速。" 阿是穴不仅在治疗上有价值，在诊断上亦有一定意义，临床往往可从经穴的敏感现象以测知内脏的病理变化，如承淡安《针灸薪传集》："以手按中府，痛者为肺病，痛而发惊者为肺破，难治。"中府乃肺之募穴，事实证明，肺病多于此穴有敏感反应。 2、阿是穴不是万能 内脏病变固然可通过经络反映于体表，然而并不尽然。故阿是穴的应用，决不能代替十四经穴与经外奇穴，正如黄学龙先生说："齿痛针合谷尝收效，而按压合谷未必感痛；腰痛针委中尝收效，而按压委中未必感快。"有些病即使用阿是穴，但其疗效并非都高，如治痔疾，于下髎、大肠俞等处找压痛针灸，疗效不显，后来配合或改用承山、二白、商丘等穴，治后痔核缩小甚至消失。 阿是穴的适应证，明代楼英《医学纲目》："浑身疼痛，但于痛处下针，不拘经穴，须避筋骨，穴名天应穴。"元代王国瑞《玉龙歌》亦有类似提法。但是，这并不意味着凡属浑身疼痛均能用阿是治愈。曾治不少风湿痹证，浑身关节肌肉酸痛，用阿是后无效或虽有小效而不久复发。由此可见，过分强调阿是穴的实用价值也不切实际。 3、"重点进攻"与"一网打尽" 有些疾患，阿是出现较多，日本代田文志主张"重点进攻"--取其最高过敏点施行针灸即效，他在所著《针灸临床治疗学》一书"经络与疾病反应"一节举胆石症为例，发现每个患者有十余处敏感，后来只灸其中临泣等二三穴，其余过敏点逐渐消失，病也趋向好转。这与"针不过数处"的见解一致。然而有时用"一网打尽"法效果似更迅速，如曾治疗数例闭经，发现于肾俞、关元俞、中髎、中极、血海、行间、膈俞等穴有压痛，开始只刺其中最高敏感点，观察一月，效果不满意，后全部针刺，大都症状消失。 4、阿是穴的标志 明确阿是穴的标志是探索阿是穴的前提。明代吴皋《针方六集》及《医经会元》："不定穴，但随痛处用针，即天应穴。"指出痛处是主要标志，然而事实证明，痛处并非唯一标志，明朱木肃《普济方》239卷："绍兴己未岁，余守武昌时，总令邵户部至云：少时病瘵，得泉州僧为灸膏盲，令伏于栲栳上，僧以指节极力按寻其穴，若指不麻或虽麻而非中指者皆非也，已而求得之，遂一灸而愈。"说明不仅有痛感亦有麻感；其过敏不仅出现于局部，亦可放射于远端。膏盲穴，《类经图翼》认为："按之酸疼者是真穴。"《千金要方》则云："按之自觉牵引胸肩。"说明同一经穴可有不同的敏感反应。 除了按压时患者有主观感觉过敏外，还可能有客观标志--皮肤组织结构变异，如代田文志即以为该处皮肤缺乏弹力，并有疙瘩状或纺缍状硬结和肿起。 5、从病变附近探取 不少阿是均出现于病变附近，如《灵枢?五邪》："邪在肺则皮肤痛，寒热上气，喘......唉动肩背，取之膺中外俞，背三节五脏之旁(当指肺俞、魄户)，以手疾按之，快然则刺之。"王执中按这一经验运用，获得了良好效验，《资生经》："舍弟登山为雨所搏，一夕气闷几不求......按其肺俞，云痛如锥刺，以火针微刺之即愈。因此与人治哮喘只缪刺肺俞不刺他穴，惟按肺俞不酸疼者，然后点其他穴也。"其次，黄学龙称王称霸也主张胃病在胃俞、脾俞，寻找压痛亦是。 6、按经脉循行分布寻求 《针灸临床治疗学》载：神经性心悸亢进于少海有压痛，肺结核于孔最有敏感，均说明阿是穴多出现于该经内脏所属经穴。又如日本幸羽赤兵卫知热感度测定法《针灸治疗学》载："一36岁女性患者，因免孕手术后当天半夜起右颈部及前面有剧痛，咽唾沫与饮食不能通过咽喉，喝一点都不可能......在右肾俞稍外处有压痛点，用指压迫时，患者咽唾沫病减一半，即于此施皮内针及灸三十壮，痛全止。"这与《内经》足少阴肾经"循喉咙，系舌本"之说相符。 7、广泛搜索 应该指出，不少阿是穴既不出现于病灶附近，亦与经络分布无关，如近代对阑尾穴诊断多发现于足阳明经的足三里阑尾穴压痛,而日人间中喜雄及德人许米特合著的《针术的近代研究》一书则认为与本病相关程度特别大的压痛点是漏谷、筑宾、血海、阴包、尺泽、孔最等处，这些穴分属于足三阴及手太阴诸经，与经脉学说关系并不密切。又如明代周巷《医说续编》与张景岳《类经图翼》均认为各种出血证，尤其是下血，多于命门穴上有酸疼，灸 此处疗效卓著，多能除根，按心生血、脾统血、肝藏血理论，出血诸证本与此三经有关，然而过敏点仅出现于与肾有关的命门，值得探讨。因此，在寻找阿是穴时还必须进行广泛的搜索。(原载1962年第6期《江西中医药》) 按：魏氏临床用阿是穴颇多，我们在随诊中，常见他治各种痛证及内脏诸病，常先检查确定其敏感点，然后施针用灸，疗效甚佳。他认为要注意根据敏感点的游移和衰变现象，不断调整处方配穴，即所谓穴法圆机。例如面瘫初起，多于翳风、风池、牵正等处出现压痛过敏可取其处加外关、合谷、风府等处针刺；数次后，往往上述敏感点压痛衰减以至消失，或转移至太阳、下关、角孙等处时，还得配合颧髎、头维、攒竹、地仓等穴治疗，可加快治愈速度，缩短疗程。......（后略) ......
阿是穴初探
阿是穴，乃按取患部或非患部之敏感点施行针灸的腧穴。又名"天应"、"不定"等。现代称"敏感点"、"压痛点"。日本又有"扪当穴"、"奇穴"、"奇俞"、"别穴"、"畦穴"诸名。初步探讨如下： 1、阿是穴应用的来龙去脉 早在《内经》就有"阿是"穴的原始记载，《灵枢?经筋》："以痛为输"，即以痛点为腧穴所在之意。"阿是"之名，当始于唐代，孙思邈《千金方》："吴蜀多行灸法，有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即言阿是，灸刺皆验。"至于"阿是"二字涵义，《汉书东方朔传》师古注："今人痛甚则称阿云云"，《皇汉医学丛书经穴纂要》进一步作了解释："师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处为是之意也。" 宋王执中《针灸资生经》说："背痛......予尝于膏盲穴之侧，去脊四寸半微痛，按之则痛甚，漫以小艾炷灸三壮即不痛，它日复连肩上疼，即灸有疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。"元、明时代则有"不定"、"天应"、"散刺"诸名，元王国瑞《玉龙歌》："浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详。"明杨继洲注："不定穴即痛处。"此外，《医学纲目》、《医经会元》等书均有"天应"穴记载。李木延《医学入门》名之为散刺："散刺者，散针也，因杂病而散用其穴，因病之所宜而针之，初不拘于流注，即天应穴，资生经所称阿是穴是也。" 近年来，阿是穴应用已引起广泛注意，上海中医学院用针灸治阑尾炎164例，据分析，患者67%于阑尾穴有压痛，56%于足三里有压痛；而正常人阑尾穴仅14%有压痛，12%于足三里有压痛，根据压痛取穴施术，治愈率达89%。 在日、德、法等国，不少文献亦有阿是穴的记载，日本针灸研究所所长代田文志先生认为：经络是疾病现于皮肤或皮下组织的反应系统，经穴是在经络上的反应点，只要在反应点的经穴上施以针灸，直到反应消失，疾病也就痊愈。他在所著《针灸临床治疗学》一书中列举了不少实验病例，论证了阿是穴的实用价值德人许米特及日人间中示雄合著的《针术的近代研究》一书，记述了有关临床报道：巴黎医学会国家通讯员勒盘博士认为：我们每个器官都联系着皮肤最确实的几个点，这些点感受了病变的刺激而发生特殊的敏感感觉--疼痛，凡是加强了这些点上的刺激作用，都能引诱病变的痊愈或有关器官生理作用的改变。 以上说明阿是穴的应用价值，已得到古今中外许多学者的肯定。 2、阿是穴的敏感现象 阿是穴的敏感现象，少数患者有主观感觉，不需按压，病人即能感到体表某处有疼痛或酸胀，而大多数患者必须于体表进行探找，才能发现。在施行按压检查时，患者的敏感程度也很不一致，有的轻手即得，反应强烈，有的则需强力重按，才出现轻微的反应。至于敏感类型、牵涉部位、有无组织结构的变异，历来医家有着各种不同的见解： 痛感：明代朱木肃《普济方》第419卷牙痛节："凡蛀牙，必须出之......但随左右于牙关龈车骨尖(当指颊车穴处)以指捻之觉痛是穴，以艾火灸七壮......蛀牙自落。" 酸疼感：《普济方》423卷足痹节："列子载偃师造晶云：废其肾则足不能行，是足不能行，盖肾有病也，当灸肾俞，或一再灸而不效，宜灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵、阴陵、三里、绝骨等穴，但略按酸疼即是受病处，灸之无不效也。"的确，风湿痹证的阿是穴按之多为酸痛。 热感：《素问?举痛论》："寒气客于背俞之脉......按之则热气至，热气至则痛止矣。"此又类似于针刺得气的"烧山火"现象。 舒适感：《圣济总录》谓："有按之而痛止者，有按之而快然者。" 麻感：《明堂经》："按膏盲须得病人中指麻木则灸无不取效。"从这里还可以看出，敏感现象不仅限于指下局部，且能放射于远端。 根据民间针挑疗法刺激所选择的"皮肤异点"(羊毛疔，红斑，其处一点皮色特别红或白或凹或凸，或毛孔皱纹多而突起，周围有红圈)施以按压，常发现知觉敏感，针刺针挑后疗效甚佳。 3、阿是穴的出现部位 (1)与病灶关系
在病灶局部或附近出现的敏感点，往往与脏腑募俞穴一致，如肺病在肺募中府穴压痛，明代薛立斋《外科心法》："中府隐隐而微痛者，肺疽也。"又如脾病于章门有压痛，江瓘《名医类案》："张景岳治一姻家，年轻正壮，素饮酒，常失饥伤饱偶饭后胁肋大痛......用手按揉其处，觉肋下一点按着痛连胸腹，细为揣摹，正在章门穴......"临床常见胃病于中脘、脾俞、胃俞出现痛点。一胃脘痛患者，用阳明经及腹部诸穴未效，乃于脾俞、胃俞找到压痛，针之竟霍然而愈。阿是穴亦可出现于距离病灶的远隔部位，这与经脉循行有密切关系，如妇妇女赤白带常于带脉之带脉穴出现敏感反应。有时根据脏腑功能寻找敏感点，如目疾患者多发现肝命及太冲等穴有压痛；根据心生血、肝藏血，脾统血的理论，凡出血诸证于此三经亦往往发现敏感现象。 阿是穴的出现有一定的规律性，但一般规律之中还有特殊现象，有些阿是穴的出现，似乎与俞募、经络、脏腑等毫无瓜葛，曾治一患者，病起即现头痛发热，微恶寒，咳嗽微渴，咽痛吞咽困难，鼻干，舌红，脉数等症状，检视咽部发红，于有关经穴按压未发现压痛，据患者自称于左足三里外开约一寸处有一红点作痛，按之尤甚，遂以三棱针刺出血，咽痛顿减大半。现代医学中有关牵涉点的成就，对运用阿是穴颇有启发，如Dalla在1883年发表的各种疾病于体表的特定区域过敏图，其中攒竹是牙痛的牵涉点。一上牙痛患者就诊，为刺合谷、颊车、内庭诸穴不效，乃按上述理论，竟于攒竹发现痛感，针之立愈。 (2)与经穴关系
如前所述，阿是穴多出现于经脉线上，也可出现于经穴或奇穴之上，还可出现在经脉线外或经穴奇穴之外。曾治一疝气痛患者，检视右侧睾丸肿大，剧痛难忍，曾针足厥阴、太阴等经穴未效，按压其大腿内侧，于左侧风市与伏兔之间，髀关与足五里之间有痛感，针之痛势顿减。这说明阿是穴出现可以只在一侧，与经穴奇穴之双侧完全对称者不同。日人代田文志则发现：手心包经之郄门，一般均在曲泽与大陵中点取穴，然而试实际病人检查，反应则多数出现于此处上方二三寸，作者拿这个反应最高敏感点作为郄门使用，能制止心悸亢进，对心脏瓣膜症，胸膜炎或咯血有效。可见阿是穴出现不拘于经穴，所以前人称之为"散刺"。 (3)与疾病关系
《针术的近代研究》提到："同一疾病，其压痛往往见于不同点上"，"不同疾患有时在同一点见压痛。"临床所见的确如此。如王执中发现痫证多于风池有压痛，而代田文志所治痫证三例则是于峰柱、筋缩、膻中、心俞、肝俞、至阳、百会等宋有压痛。据我临床所见，有些肾虚患者，如阳痿、遗精、遗尿等多于命门有压痛，针之疗效甚佳。 以上说明阿是穴出现对于病变来说只有相对的特异性。 (4)与治疗关系
在针灸治疗过程中，阿是穴的敏感反应可逐渐转移甚至消失。据某同道谈及一腰痛患者，始为刺委中、肾俞未效，后来于委中上方一二寸处找到压痛，一针痛减大半，第二次压痛稍减，再针腰痛又减。第三次压痛消失，针之不效，复于委中穴找到痛点，针之腰痛痊愈。 敏感点减轻与消失，一般意味着疾病趋向痊愈。詹永康在《针灸经穴的压痛诊断与治疗关系》一文中记载："一遗精病患者，横骨有压痛，第一次刺三阴交、肾俞、精宫、关元(患者畏针，未刺横骨)，针后横骨压痛未消失而遗精停止了，患者便停止针刺。但未到一月又复发，再刺横骨、三阴交、命门......三次，横骨压痛完全消失，遗精自此也不再发了。"可见压痛点的消失与否，也是衡量疾病是否真正治愈的标志。
4、阿是穴的有无与数量 绝大多数患者都会在体表显现不同程度的压痛，但也有少数病人确实无法寻找。故阿是穴应用究竟有一定局限性，必与十四经穴与经外奇穴等结合应用，才能相得益彰。 阿是穴有多少？得从两方面看。首先，从整个人体来说，是"寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑"。而从每一患者或每一疾病来说，则有定数。一般说，约在十个左右，不过其中或多或少，并不一致，如曾治坐骨神经痛患者三例，检查了足三阳经，发现环跳、白环俞、风市、阳陵、丰隆、绝骨、昆仑等穴有压痛，其中一例仅白环俞及风市两处有压痛。当患者压痛点很多时，施行针灸可不必"一网打尽"，只要选择其中2～5个最高敏感点施术，往往可以取效。(原载1962年第2期《中国杂志》) (六)再探阿是 关于阿是穴的原始记载，日本《隧穴启蒙》云："凡腧穴(奇穴)于素问、灵枢等书未载者：多属于奇俞，奇俞即阿是也，其穴散在于群书中。"这种提法值得商榷，其实《内经》何尝未载阿是，《灵枢?背腧》："五藏之腧，出于背者......肺俞在三焦之间......欲得而验之，按其处，应在中而痛解者，乃其腧也。"这里虽没有明显提到阿是二字，然而玩味经文，实指阿是无疑。日本柳谷素灵《针灸医学全书》谈到：阿是穴，又叫天应穴、奇穴、奇俞、别穴、扪当穴或畦穴等，如果在患者身体强压时，患者有快感，或舒适感，或者疼痛因之而减轻。这与经文所谓："按其处，应在中而痛解者，乃其腧也"的说法并无二致。 1、阿是穴的实用价值 我国历史上应用阿是穴最有成就的，宋代王执中可谓首屈一指了，他在所撰《针灸资生经》一书中记述了许多独创经验，充分显示了阿是穴的临床价值，例如他在治疗痫证时，以往多用百会、中脘等穴，虽效而难以除根，后来从脉廖"爱养小儿，谨护风池"一说悟出，凡求治者必先于风池按压有痛始施灸，提高了远期疗效。又在一带下医案中也体现阿是穴可补十四经穴或经外奇穴之不足，"有妇人患赤白带淋，得予针灸，初为灸气海穴未效，次日为灸带脉穴......其病若失......自是有来觅灸者，必为按此穴，莫不应手酸痛，予知是正穴也，令归灸之，无有不愈。"我也曾治一上脘痛患者，病已两天，痛时牵引两胁，脉紧，取中脘、足三里、内关诸穴针之未效。考其证，与肝胆有关，乃于此二经寻压痛，发现期门、日月、阳陵、章门均有，遂施针，痛竟止。这正如詹永康在"针灸经穴压痛诊断与治疗关系"一文所说一样："在胃病来说......有时也有压痛不在中脘......决没有按压痛下针来是直截了当与效果的迅速。" 阿是穴不仅在治疗上有价值，在诊断上亦有一定意义，临床往往可从经穴的敏感现象以测知内脏的病理变化，如承淡安《针灸薪传集》："以手按中府，痛者为肺病，痛而发惊者为肺破，难治。"中府乃肺之募穴，事实证明，肺病多于此穴有敏感反应。 2、阿是穴不是万能 内脏病变固然可通过经络反映于体表，然而并不尽然。故阿是穴的应用，决不能代替十四经穴与经外奇穴，正如黄学龙先生说："齿痛针合谷尝收效，而按压合谷未必感痛；腰痛针委中尝收效，而按压委中未必感快。"有些病即使用阿是穴，但其疗效并非都高，如治痔疾，于下髎、大肠俞等处找压痛针灸，疗效不显，后来配合或改用承山、二白、商丘等穴，治后痔核缩小甚至消失。 阿是穴的适应证，明代楼英《医学纲目》："浑身疼痛，但于痛处下针，不拘经穴，须避筋骨，穴名天应穴。"元代王国瑞《玉龙歌》亦有类似提法。但是，这并不意味着凡属浑身疼痛均能用阿是治愈。曾治不少风湿痹证，浑身关节肌肉酸痛，用阿是后无效或虽有小效而不久复发。由此可见，过分强调阿是穴的实用价值也不切实际。 3、"重点进攻"与"一网打尽" 有些疾患，阿是出现较多，日本代田文志主张"重点进攻"--取其最高过敏点施行针灸即效，他在所著《针灸临床治疗学》一书"经络与疾病反应"一节举胆石症为例，发现每个患者有十余处敏感，后来只灸其中临泣等二三穴，其余过敏点逐渐消失，病也趋向好转。这与"针不过数处"的见解一致。然而有时用"一网打尽"法效果似更迅速，如曾治疗数例闭经，发现于肾俞、关元俞、中髎、中极、血海、行间、膈俞等穴有压痛，开始只刺其中最高敏感点，观察一月，效果不满意，后全部针刺，大都症状消失。 4、阿是穴的标志 明确阿是穴的标志是探索阿是穴的前提。明代吴皋《针方六集》及《医经会元》："不定穴，但随痛处用针，即天应穴。"指出痛处是主要标志，然而事实证明，痛处并非唯一标志，明朱木肃《普济方》239卷："绍兴己未岁，余守武昌时，总令邵户部至云：少时病瘵，得泉州僧为灸膏盲，令伏于栲栳上，僧以指节极力按寻其穴，若指不麻或虽麻而非中指者皆非也，已而求得之，遂一灸而愈。"说明不仅有痛感亦有麻感；其过敏不仅出现于局部，亦可放射于远端。膏盲穴，《类经图翼》认为："按之酸疼者是真穴。"《千金要方》则云："按之自觉牵引胸肩。"说明同一经穴可有不同的敏感反应。 除了按压时患者有主观感觉过敏外，还可能有客观标志--皮肤组织结构变异，如代田文志即以为该处皮肤缺乏弹力，并有疙瘩状或纺缍状硬结和肿起。 5、从病变附近探取 不少阿是均出现于病变附近，如《灵枢?五邪》："邪在肺则皮肤痛，寒热上气，喘......唉动肩背，取之膺中外俞，背三节五脏之旁(当指肺俞、魄户)，以手疾按之，快然则刺之。"王执中按这一经验运用，获得了良好效验，《资生经》："舍弟登山为雨所搏，一夕气闷几不求......按其肺俞，云痛如锥刺，以火针微刺之即愈。因此与人治哮喘只缪刺肺俞不刺他穴，惟按肺俞不酸疼者，然后点其他穴也。"其次，黄学龙称王称霸也主张胃病在胃俞、脾俞，寻找压痛亦是。 6、按经脉循行分布寻求 《针灸临床治疗学》载：神经性心悸亢进于少海有压痛，肺结核于孔最有敏感，均说明阿是穴多出现于该经内脏所属经穴。又如日本幸羽赤兵卫知热感度测定法《针灸治疗学》载："一36岁女性患者，因免孕手术后当天半夜起右颈部及前面有剧痛，咽唾沫与饮食不能通过咽喉，喝一点都不可能......在右肾俞稍外处有压痛点，用指压迫时，患者咽唾沫病减一半，即于此施皮内针及灸三十壮，痛全止。"这与《内经》足少阴肾经"循喉咙，系舌本"之说相符。 7、广泛搜索 应该指出，不少阿是穴既不出现于病灶附近，亦与经络分布无关，如近代对阑尾穴诊断多发现于足阳明经的足三里阑尾穴压痛,而日人间中喜雄及德人许米特合著的《针术的近代研究》一书则认为与本病相关程度特别大的压痛点是漏谷、筑宾、血海、阴包、尺泽、孔最等处，这些穴分属于足三阴及手太阴诸经，与经脉学说关系并不密切。又如明代周巷《医说续编》与张景岳《类经图翼》均认为各种出血证，尤其是下血，多于命门穴上有酸疼，灸 此处疗效卓著，多能除根，按心生血、脾统血、肝藏血理论，出血诸证本与此三经有关，然而过敏点仅出现于与肾有关的命门，值得探讨。因此，在寻找阿是穴时还必须进行广泛的搜索。(原载1962年第6期《江西中医药》) 按：魏氏临床用阿是穴颇多，我们在随诊中，常见他治各种痛证及内脏诸病，常先检查确定其敏感点，然后施针用灸，疗效甚佳。他认为要注意根据敏感点的游移和衰变现象，不断调整处方配穴，即所谓穴法圆机。例如面瘫初起，多于翳风、风池、牵正等处出现压痛过敏可取其处加外关、合谷、风府等处针刺；数次后，往往上述敏感点压痛衰减以至消失，或转移至太阳、下关、角孙等处时，还得配合颧髎、头维、攒竹、地仓等穴治疗，可加快治愈速度，缩短疗程。......（后略) ......
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