阿是穴探究.rtf
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阿是穴初探
阿是穴，乃按取患部或非患部之敏感点施行针灸的腧穴。又名"天应"、"不定"等。现代称"敏感点"、"压痛点"。日本又有"扪当穴"、"奇穴"、"奇俞"、"别穴"、"畦穴"诸名。初步探讨如下： 1、阿是穴应用的来龙去脉 早在《内经》就有"阿是"穴的原始记载，《灵枢?经筋》："以痛为输"，即以痛点为腧穴所在之意。"阿是"之名，当始于唐代，孙思邈《千金方》："吴蜀多行灸法，有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即言阿是，灸刺皆验。"至于"阿是"二字涵义，《汉书东方朔传》师古注："今人痛甚则称阿云云"，《皇汉医学丛书经穴纂要》进一步作了解释："师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处为是之意也。" 宋王执中《针灸资生经》说："背痛......予尝于膏盲穴之侧，去脊四寸半微痛，按之则痛甚，漫以小艾炷灸三壮即不痛，它日复连肩上疼，即灸有疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。"元、明时代则有"不定"、"天应"、"散刺"诸名，元王国瑞《玉龙歌》："浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详。"明杨继洲注："不定穴即痛处。"此外，《医学纲目》、《医经会元》等书均有"天应"穴记载。李木延《医学入门》名之为散刺："散刺者，散针也，因杂病而散用其穴，因病之所宜而针之，初不拘于流注，即天应穴，资生经所称阿是穴是也。" 近年来，阿是穴应用已引起广泛注意，上海中医学院用针灸治阑尾炎164例，据分析，患者67%于阑尾穴有压痛，56%于足三里有压痛；而正常人阑尾穴仅14%有压痛，12%于足三里有压痛，根据压痛取穴施术，治愈率达89%。 在日、德、法等国，不少文献亦有阿是穴的记载，日本针灸研究所所长代田文志先生认为：经络是疾病现于皮肤或皮下组织的反应系统，经穴是在经络上的反应点，只要在反应点的经穴上施以针灸，直到反应消失，疾病也就痊愈。他在所著《针灸临床治疗学》一书中列举了不少实验病例，论证了阿是穴的实用价值德人许米特及日人间中示雄合著的《针术的近代研究》一书，记述了有关临床报道：巴黎医学会国家通讯员勒盘博士认为：我们每个器官都联系着皮肤最确实的几个点，这些点感受了病变的刺激而发生特殊的敏感感觉--疼痛，凡是加强了这些点上的刺激作用，都能引诱病变的痊愈或有关器官生理作用的改变。 以上说明阿是穴的应用价值，已得到古今中外许多学者的肯定。 2、阿是穴的敏感现象 阿是穴的敏感现象，少数患者有主观感觉，不需按压，病人即能感到体表某处有疼痛或酸胀，而大多数患者必须于体表进行探找，才能发现。在施行按压检查时，患者的敏感程度也很不一致，有的轻手即得，反应强烈，有的则需强力重按，才出现轻微的反应。至于敏感类型、牵涉部位、有无组织结构的变异，历来医家有着各种不同的见解： 痛感：明代朱木肃《普济方》第419卷牙痛节："凡蛀牙，必须出之......但随左右于牙关龈车骨尖(当指颊车穴处)以指捻之觉痛是穴，以艾火灸七壮......蛀牙自落。" 酸疼感：《普济方》423卷足痹节："列子载偃师造晶云：废其肾则足不能行，是足不能行，盖肾有病也，当灸肾俞，或一再灸而不效，宜灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵、阴陵、三里、绝骨等穴，但略按酸疼即是受病处，灸之无不效也。"的确，风湿痹证的阿是穴按之多为酸痛。 热感：《素问?举痛论》："寒气客于背俞之脉......按之则热气至，热气至则痛止矣。"此又类似于针刺得气的"烧山火"现象。 舒适感：《圣济总录》谓："有按之而痛止者，有按之而快然者。" 麻感：《明堂经》："按膏盲须得病人中指麻木则灸无不取效。"从这里还可以看出，敏感现象不仅限于指下局部，且能放射于远端。 根据民间针挑疗法刺激所选择的"皮肤异点"(羊毛疔，红斑，其处一点皮色特别红或白或凹或凸，或毛孔皱纹多而突起，周围有红圈)施以按压，常发现知觉敏感，针刺针挑后疗效甚佳。 3、阿是穴的出现部位 (1)与病灶关系
在病灶局部或附近出现的敏感点，往往与脏腑募俞穴一致，如肺病在肺募中府穴压痛，明代薛立斋《外科心法》："中府隐隐而微痛者，肺疽也。"又如脾病于章门有压痛，江瓘《名医类案》："张景岳治一姻家，年轻正壮，素饮酒，常失饥伤饱偶饭后胁肋大痛......用手按揉其处，觉肋下一点按着痛连胸腹，细为揣摹，正在章门穴......"临床常见胃病于中脘、脾俞、胃俞出现痛点。一胃脘痛患者，用阳明经及腹部诸穴未效，乃于脾俞、胃俞找到压痛，针之竟霍然而愈。阿是穴亦可出现于距离病灶的远隔部位，这与经脉循行有密切关系，如妇妇女赤白带常于带脉之带脉穴出现敏感反应。有时根据脏腑功能寻找敏感点，如目疾患者多发现肝命及太冲等穴有压痛；根据心生血、肝藏血，脾统血的理论，凡出血诸证于此三经亦往往发现敏感现象。 阿是穴的出现有一定的规律性，但一般规律之中还有特殊现象，有些阿是穴的出现，似乎与俞募、经络、脏腑等毫无瓜葛，曾治一患者，病起即现头痛发热，微恶寒，咳嗽微渴，咽痛吞咽困难，鼻干，舌红，脉数等症状，检视咽部发红，于有关经穴按压未发现压痛，据患者自称于左足三里外开约一寸处有一红点作痛，按之尤甚，遂以三棱针刺出血，咽痛顿减大半。现代医学中有关牵涉点的成就，对运用阿是穴颇有启发，如Dalla在1883年发表的各种疾病于体表的特定区域过敏图，其中攒竹是牙痛的牵涉点。一上牙痛患者就诊，为刺合谷、颊车、内庭诸穴不效，乃按上述理论，竟于攒竹发现痛感，针之立愈。 (2)与经穴关系
如前所述，阿是穴多出现于经脉线上，也可出现于经穴或奇穴之上，还可出现在经脉线外或经穴奇穴之外。曾治一疝气痛患者，检视右侧睾丸肿大，剧痛难忍，曾针足厥阴、太阴等经穴未效，按压其大腿内侧，于左侧风市与伏兔之间，髀关与足五里之间有痛感，针之痛势顿减。这说明阿是穴出现可以只在一侧，与经穴奇穴之双侧完全对称者不同。日人代田文志则发现：手心包经之郄门，一般均在曲泽与大陵中点取穴，然而试实际病人检查，反应则多数出现于此处上方二三寸，作者拿这个反应最高敏感点作为郄门使用，能制止心悸亢进，对心脏瓣膜症，胸膜炎或咯血有效。可见阿是穴出现不拘于经穴，所以前人称之为"散刺"。 (3)与疾病关系
《针术的近代研究》提到："同一疾病，其压痛往往见于不同点上"，"不同疾患有时在同一点见压痛。"临床所见的确如此。如王执中发现痫证多于风池有压痛，而代田文志所治痫证三例则是于峰柱、筋缩、膻中、心俞、肝俞、至阳、百会等宋有压痛。据我临床所见，有些肾虚患者，如阳痿、遗精、遗尿等多于命门有压痛，针之疗效甚佳。 以上说明阿是穴出现对于病变来说只有相对的特异性。 (4)与治疗关系
在针灸治疗过程中，阿是穴的敏感反应可逐渐转移甚至消失。据某同道谈及一腰痛患者，始为刺委中、肾俞未效，后来于委中上方一二寸处找到压痛，一针痛减大半，第二次压痛稍减，再针腰痛又减。第三次压痛消失，针之不效，复于委中穴找到痛点，针之腰痛痊愈。 敏感点减轻与消失，一般意味着疾病趋向痊愈。詹永康在《针灸经穴的压痛诊断与治疗关系》一文中记载："一遗精病患者，横骨有压痛，第一次刺三阴交、肾俞、精宫、关元(患者畏针，未刺横骨)，针后横骨压痛未消失而遗精停止了，患者便停止针刺。但未到一月又复发，再刺横骨、三阴交、命门......三次，横骨压痛完全消失 ......
阿是穴初探
阿是穴，乃按取患部或非患部之敏感点施行针灸的腧穴。又名"天应"、"不定"等。现代称"敏感点"、"压痛点"。日本又有"扪当穴"、"奇穴"、"奇俞"、"别穴"、"畦穴"诸名。初步探讨如下： 1、阿是穴应用的来龙去脉 早在《内经》就有"阿是"穴的原始记载，《灵枢?经筋》："以痛为输"，即以痛点为腧穴所在之意。"阿是"之名，当始于唐代，孙思邈《千金方》："吴蜀多行灸法，有阿是穴法，言人有病痛，即令捏其上，若当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即言阿是，灸刺皆验。"至于"阿是"二字涵义，《汉书东方朔传》师古注："今人痛甚则称阿云云"，《皇汉医学丛书经穴纂要》进一步作了解释："师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处为是之意也。" 宋王执中《针灸资生经》说："背痛......予尝于膏盲穴之侧，去脊四寸半微痛，按之则痛甚，漫以小艾炷灸三壮即不痛，它日复连肩上疼，即灸有疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。"元、明时代则有"不定"、"天应"、"散刺"诸名，元王国瑞《玉龙歌》："浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详。"明杨继洲注："不定穴即痛处。"此外，《医学纲目》、《医经会元》等书均有"天应"穴记载。李木延《医学入门》名之为散刺："散刺者，散针也，因杂病而散用其穴，因病之所宜而针之，初不拘于流注，即天应穴，资生经所称阿是穴是也。" 近年来，阿是穴应用已引起广泛注意，上海中医学院用针灸治阑尾炎164例，据分析，患者67%于阑尾穴有压痛，56%于足三里有压痛；而正常人阑尾穴仅14%有压痛，12%于足三里有压痛，根据压痛取穴施术，治愈率达89%。 在日、德、法等国，不少文献亦有阿是穴的记载，日本针灸研究所所长代田文志先生认为：经络是疾病现于皮肤或皮下组织的反应系统，经穴是在经络上的反应点，只要在反应点的经穴上施以针灸，直到反应消失，疾病也就痊愈。他在所著《针灸临床治疗学》一书中列举了不少实验病例，论证了阿是穴的实用价值德人许米特及日人间中示雄合著的《针术的近代研究》一书，记述了有关临床报道：巴黎医学会国家通讯员勒盘博士认为：我们每个器官都联系着皮肤最确实的几个点，这些点感受了病变的刺激而发生特殊的敏感感觉--疼痛，凡是加强了这些点上的刺激作用，都能引诱病变的痊愈或有关器官生理作用的改变。 以上说明阿是穴的应用价值，已得到古今中外许多学者的肯定。 2、阿是穴的敏感现象 阿是穴的敏感现象，少数患者有主观感觉，不需按压，病人即能感到体表某处有疼痛或酸胀，而大多数患者必须于体表进行探找，才能发现。在施行按压检查时，患者的敏感程度也很不一致，有的轻手即得，反应强烈，有的则需强力重按，才出现轻微的反应。至于敏感类型、牵涉部位、有无组织结构的变异，历来医家有着各种不同的见解： 痛感：明代朱木肃《普济方》第419卷牙痛节："凡蛀牙，必须出之......但随左右于牙关龈车骨尖(当指颊车穴处)以指捻之觉痛是穴，以艾火灸七壮......蛀牙自落。" 酸疼感：《普济方》423卷足痹节："列子载偃师造晶云：废其肾则足不能行，是足不能行，盖肾有病也，当灸肾俞，或一再灸而不效，宜灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵、阴陵、三里、绝骨等穴，但略按酸疼即是受病处，灸之无不效也。"的确，风湿痹证的阿是穴按之多为酸痛。 热感：《素问?举痛论》："寒气客于背俞之脉......按之则热气至，热气至则痛止矣。"此又类似于针刺得气的"烧山火"现象。 舒适感：《圣济总录》谓："有按之而痛止者，有按之而快然者。" 麻感：《明堂经》："按膏盲须得病人中指麻木则灸无不取效。"从这里还可以看出，敏感现象不仅限于指下局部，且能放射于远端。 根据民间针挑疗法刺激所选择的"皮肤异点"(羊毛疔，红斑，其处一点皮色特别红或白或凹或凸，或毛孔皱纹多而突起，周围有红圈)施以按压，常发现知觉敏感，针刺针挑后疗效甚佳。 3、阿是穴的出现部位 (1)与病灶关系
在病灶局部或附近出现的敏感点，往往与脏腑募俞穴一致，如肺病在肺募中府穴压痛，明代薛立斋《外科心法》："中府隐隐而微痛者，肺疽也。"又如脾病于章门有压痛，江瓘《名医类案》："张景岳治一姻家，年轻正壮，素饮酒，常失饥伤饱偶饭后胁肋大痛......用手按揉其处，觉肋下一点按着痛连胸腹，细为揣摹，正在章门穴......"临床常见胃病于中脘、脾俞、胃俞出现痛点。一胃脘痛患者，用阳明经及腹部诸穴未效，乃于脾俞、胃俞找到压痛，针之竟霍然而愈。阿是穴亦可出现于距离病灶的远隔部位，这与经脉循行有密切关系，如妇妇女赤白带常于带脉之带脉穴出现敏感反应。有时根据脏腑功能寻找敏感点，如目疾患者多发现肝命及太冲等穴有压痛；根据心生血、肝藏血，脾统血的理论，凡出血诸证于此三经亦往往发现敏感现象。 阿是穴的出现有一定的规律性，但一般规律之中还有特殊现象，有些阿是穴的出现，似乎与俞募、经络、脏腑等毫无瓜葛，曾治一患者，病起即现头痛发热，微恶寒，咳嗽微渴，咽痛吞咽困难，鼻干，舌红，脉数等症状，检视咽部发红，于有关经穴按压未发现压痛，据患者自称于左足三里外开约一寸处有一红点作痛，按之尤甚，遂以三棱针刺出血，咽痛顿减大半。现代医学中有关牵涉点的成就，对运用阿是穴颇有启发，如Dalla在1883年发表的各种疾病于体表的特定区域过敏图，其中攒竹是牙痛的牵涉点。一上牙痛患者就诊，为刺合谷、颊车、内庭诸穴不效，乃按上述理论，竟于攒竹发现痛感，针之立愈。 (2)与经穴关系
如前所述，阿是穴多出现于经脉线上，也可出现于经穴或奇穴之上，还可出现在经脉线外或经穴奇穴之外。曾治一疝气痛患者，检视右侧睾丸肿大，剧痛难忍，曾针足厥阴、太阴等经穴未效，按压其大腿内侧，于左侧风市与伏兔之间，髀关与足五里之间有痛感，针之痛势顿减。这说明阿是穴出现可以只在一侧，与经穴奇穴之双侧完全对称者不同。日人代田文志则发现：手心包经之郄门，一般均在曲泽与大陵中点取穴，然而试实际病人检查，反应则多数出现于此处上方二三寸，作者拿这个反应最高敏感点作为郄门使用，能制止心悸亢进，对心脏瓣膜症，胸膜炎或咯血有效。可见阿是穴出现不拘于经穴，所以前人称之为"散刺"。 (3)与疾病关系
《针术的近代研究》提到："同一疾病，其压痛往往见于不同点上"，"不同疾患有时在同一点见压痛。"临床所见的确如此。如王执中发现痫证多于风池有压痛，而代田文志所治痫证三例则是于峰柱、筋缩、膻中、心俞、肝俞、至阳、百会等宋有压痛。据我临床所见，有些肾虚患者，如阳痿、遗精、遗尿等多于命门有压痛，针之疗效甚佳。 以上说明阿是穴出现对于病变来说只有相对的特异性。 (4)与治疗关系
在针灸治疗过程中，阿是穴的敏感反应可逐渐转移甚至消失。据某同道谈及一腰痛患者，始为刺委中、肾俞未效，后来于委中上方一二寸处找到压痛，一针痛减大半，第二次压痛稍减，再针腰痛又减。第三次压痛消失，针之不效，复于委中穴找到痛点，针之腰痛痊愈。 敏感点减轻与消失，一般意味着疾病趋向痊愈。詹永康在《针灸经穴的压痛诊断与治疗关系》一文中记载："一遗精病患者，横骨有压痛，第一次刺三阴交、肾俞、精宫、关元(患者畏针，未刺横骨)，针后横骨压痛未消失而遗精停止了，患者便停止针刺。但未到一月又复发，再刺横骨、三阴交、命门......三次，横骨压痛完全消失 ......
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