周氏腰痛胶囊治疗腰椎间盘突出症38例.rtf
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周氏腰痛胶囊治疗腰椎间盘突出症38例
临床报道(2000年 第3期 第11卷) 钱伟(江苏省江都市人民医院 225200)
腰痛胶囊由本市大桥镇针灸世家周静山祖传方腰痛散改制而成。周氏常用酒调腰痛散内服，辅助治疗腰腿痛。笔者偶将腰痛散剂试用于治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，获得非常满意的效果，1周见效。又针对散剂服用困难，用量不易掌握，笔者将腰痛散改制成胶囊剂。3年来，运用其治疗腰椎间盘突出症38例，取得显著疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组38例中，男性16例，女性22例；年龄31～40岁10例，41～50岁19例，50岁以上9例；有腰腿痛病史最短3个月，最长13 a。
1.2 诊断依据：除根据典型的症状和体征外，还须X线检查、CT检查作为诊断依据。
2 治疗方法
2.1 方药组成：全蝎、蜈蚣、穿山甲、地鳖虫、乌梢蛇、川芎、乳香、没药、羌活、独活、丹皮、枸杞等。
2.2 制剂方法：将上药经炮制后粉碎成细粉，过6号筛，混匀后装入0号胶囊(每粒含药0.5 g)，密封包装。
2.3 服用方法：成人2次/d，6粒/次，用黄酒送服，宜饭后服。1个月为1个疗程，需连用3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
3.2 疗效：痊愈19例，显效10例(其中2例曾采用"骶管滴注"无效者)，好转9例。总有效率100%。
4 典型病例
吕某，女，55岁，退休工人，有腰腿痛13 a病史。两周前，腰部突然疼痛，疑是扭伤，经伤科治疗用药数日。卧床休息却未见好转，反而疼痛日渐加重、并由左侧臀部向左下肢放射，进而站立、行走困难。检查：L4，L5左椎棘突旁有压痛，并伴向左下肢放射痛，左直腿抬高试验<20°。椎间盘CT平面扫描(片号：21690)提示：L4～L5椎间盘左后突出，钙化，滑移；L3～5椎盘突出。遂服用腰痛胶囊，第2天疼痛有所减轻，1周后疼痛渐渐消失。然后每日坚持腰部锻炼并持续服药1个月，腰腿痛基本消失。坚持服药3个月，腰痛、坐骨神经完全消失，至今未复发。
5 讨论
中医认为腰痛的发生主要是肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、筋脉劳损所致。方中川芎、乳香、没药、地鳖虫、穿山甲、丹皮具有活血祛瘀，行气止痛之功效；辅以全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇搜风通络，解痉止痛；配以羌、独活祛风除湿止痛；枸杞子补益肝肾。众药合用，相互协调，治疗腰椎间盘突出症疗效较为理想。笔者也用其治疗风湿引起的腰腿痛，疗效更为迅速。周氏祖传腰痛胶囊为纯天然药物制剂无毒副作用，用于治疗腰椎间盘突出症方法简便，痛苦小，费用低，风险小，见效快，是一种治疗腰椎间盘突出症颇有前景的中药制剂。另外，睡硬板床，平时注意坐立姿势的正确，以及每天坚持腰部的锻炼，是预防腰椎间盘突出症切实可行的措施.
中医辨证论治腰椎间盘突出症56例报告
中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道 周永朴(山东省潍坊市中医院 261041)；周安妮(山东省潍坊市立二院)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男34例，22例。年龄19～58岁。CT检查示L4 ～5椎间盘突出17例，L5S1椎间盘突出13例L4～5、L5S1两节段椎间盘突出21例，L3～4、L4～5、L5S1三节段椎间盘突出5例；突出程度最小3mm，最大7mm；中央型20例，右侧后型19例 ，左侧后型17例；其中5例伴有后纵韧带与突出的髓核钙化。
1.2 辩证分型 ①肝肾亏虚型：临床主要表现为腰腿酸痛，麻木软痿。疼痛的 特点为酸痛，坠痛。其中偏阳 虚者，兼有畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉弱微紧；偏阴虚者，腰腿夜间酸楚疼痛较重，舌质 红无苔，脉沉细微数。本组25例。②寒湿痹阻型：临床主要表现为腰腿痛重麻轻，重着僵硬 ， 活动不利。疼痛的特点为痛有定处，遇寒则重，得温则减。临床症状受气候影响明显。舌淡 苔白滑或腻，脉沉紧或沉缓。本组14例。③痰瘀蕴阻型：临床主要表现为腰腿麻痛俱重，症 状 反复发作，缠绵不愈。疼痛特点为腰部压痛明显，拒按。舌红边尖有瘀点，苔白厚腻或 黄腻，脉沉弦涩。本组17例。
2 治疗方法
2.1 中药内服 以《千金方》的独活寄生汤为基本方辨证加减。药用独活12 g、寄生20g、杜仲15g、熟地3 0g、牛膝12g、秦艽12g、防风12g、细辛3g、肉桂15g、人参或党参12g、茯苓15g、当归15g 、川芎12g、甘草6g。肝肾亏虚型偏阳虚者，加熟附子10g、桂枝15g、黄芪30g；偏阴虚者， 去肉桂，熟地增至45g，加枸杞15g、知母12g、黄柏10g。寒湿痹阻型偏寒者，加制川乌10g 、制草乌10g、桂枝15g、细辛加至5～6g(煎药延至半小时以上)；偏湿者，加防己12g、苍术 12g、木瓜15g、陈皮12g。痰瘀蕴阻型者，去人参、肉桂，加制南星10g、天麻10g、丹参3 0g、土元12g、乳香12g、没药12g、桃仁12g、红花12g、鸡血藤15g；有化热迹象者，加丹皮 12g、赤芍12g、木通12g、黄柏12g。以上各型久治效不显者，酌加蜈蚣、全蝎、乌蛇、山 甲、水蛭等通经破瘀之猛品。上药每日1剂，水煎分2次服，10天为1个疗程。
2.2 手法治疗 患者俯卧位，先采用推、揉、滚手法松解腰部肌肉韧带，然 后分别取俯、侧、仰卧位对腰部施以 旋、扳、抖等手法，继之，取仰卧屈髋屈膝位让患者作主动蹬伸活动，同 时术者握患肢踝部作顺势牵引。然后患者改俯卧位，术者握其双踝在对抗牵引下以腰为轴作 抖 动手法。以上手法的力度应由轻渐重；其幅度亦应从小到大，不可过猛，以患者 无不良反应为度。手法治疗隔日1次，5次为1个疗程。
2.3 骨盆牵引 下肢疼痛较重者，配合骨盆牵引。牵引重量为体重的1/7～1 /10 。每日2次，每次1小时，不可太长，以免造成椎间盘的弹性疲劳。对牵引后症状改变 不明显者，适当增加牵引重量以每侧每次增加1kg为宜，直至牵引后症状有改善为度。牵引1 0天为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：治疗后自觉症状与阳性体征基本消失，腰及下肢功能恢 复正常，能从事日常工作。良 ：治疗后自觉症状与阳性体征明显好转，腰及下肢功能基本恢复正常，可从事一般性工作。 差：治疗后症状、体征及功能无改善。
3.2 疗效评定结果 本组56例，经3个疗程治疗，按上述标准评定，优26例，良2 8例，差2例，总有效率96.4%。
4 讨 论
4.1 发病 本组病例病程均在半年以上，但多无明显腰扭伤史 。 考虑是由于患者长期不正确 的工作姿势，不协调的工作动作使腰椎间盘长期受力失衡，造成了纤维环局部的应力积累， 进而出现弹性疲劳，逐层破损，髓核外移而成突出。突出的椎间盘及髓核直接或间接压迫 周围脂肪结缔组织及神经根，造成了局部循环障碍炎性水肿，引起腰及下肢麻木疼痛，随 着压迫的不断增大和炎性水肿的反复发作，使局部组织发生粘连，进而造成神经根营养障碍 ，局部致痛物质的不断产生，使腰腿麻痛进一步加重。中医认为，腰部长期劳损必耗伤肝肾 ，损伤气血，使腰府空虚，筋骨经脉失养，骨弱筋软支撑无力，风、寒、湿邪乘虚而入，痹 阻经脉，凝滞气血。久之，痰浊瘀相搏结，致经脉气血瘀阻不通，故腰腿痛 缠绵难愈。
4.2 治疗 CT检查显示，腰椎间盘突出的程度与患者自觉症状 和阳性体征并不成正比。因此，临 证时我们把患者的症状和体征作为治疗的主要依据。经观察认为，慢性腰椎间盘突 出证的 病理特点为本虚标实，所以治疗上我们主张以治本为主兼以治标的原则，方药中施以 杜仲、熟地、黄芪、当归等补益肝肾、补养气血、强壮腰府之品固其元本。同时，根据痹阻 之邪不同的致病特点，分别佐以独活、制川乌、苍术、木瓜、茯苓、制南星、丹参、桃仁、红 花等散 寒、除湿、祛痰、化瘀之品以祛其邪。并辅以桂枝、细辛、乳香、没药、蜈蚣、乌蛇等疏通 经络、 活血止痛。再配以手法、骨盆牵引舒筋活络，解痉镇痛。使其腰府得强，经脉得安，气血得 顺，病症自愈。从现代医学看，中药对消除神经根及周围组织炎性水肿，改善局部微循环， 抑制致痛物质的产生，延缓组织退变确有疗效。手法推拿、骨盆牵引则能有效地松弛腰部肌 肉、韧带痉挛，松解神经根周围组织粘连，增加局部血液供应，促进局部无菌性炎症吸收， 降低椎管压力，恢复椎间盘弹性。
中药内服治疗腰椎间盘突出
主要采用我科自拟宁腰胶囊内服，疗效显著，组方：威灵仙70克，制马钱子60克，乳香，没药各50克，桃仁，红花，僵蚕各45克，全蝎，蜈蚣，土鳖虫各40克，苍术，甘草各35克，桂枝30克，麻黄20克，共研细未，分装胶囊，0.25克/粒，每晚睡前1小时服3~7粒(从少量开始，逐渐增加，但服药量一次不能超过7粒)，用黄酒加白开水适量送服，有心，肝，肾疾病及孕妇忌服.
益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿
中国中医骨伤科杂志 2000年第1期第8卷
苏寅(福建省宁德地区中医院骨伤科 福建 宁德 352101)；李荣(福建省宁德地区中医院骨伤科 福建 宁德 352101)
手术治疗腰椎间盘突出症术后常发生神经根水肿。临床表现为术后病人腰腿痛加剧或症状在缓解数日后复作，处理上常规于术后使用激素、脱水剂预防[1]。但笔者发现短期内停药常有"反跳"现象。我科1995年1月至1996年12月自拟"益髓消肿汤"随机对132例腰椎间盘突出症术后发生神经水肿患者进行分组对照治疗，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共132例。病程在2周～8年，平均6.5个月。术式：开窗加髓核摘除99例；半椎板切除加髓核摘除33例；侧隐窝探查+根管减压术57例。随机分成两组：治疗组82例；男63例，女19例，平均年龄36.5岁，突出物：L4、5间隙48例，L5、S1间隙18例，双间隙16例。对照组50例；男35例，女15例，平均年龄34.7岁，突出物：L4、5间隙30例，L5、S1间隙13例，双间隙7例。两组间突出类型、术式、手术时间等经T值检验相差无显著性意义，具齐同可比性。
1.2 治疗对象选择 术前确诊，术中证实诊断，于术后次日原神经根辖区症状加剧或术后症状消失于72小时后复作者列为治疗对象。
1.3 诊断依据及辨证分型，参照中医病证诊断及疗效标准[2]。
1.3.1 瘀血化热型 腰腿痛如针刺，痛处固定拒按，神经根辖区疼痛加剧，转侧不利，口苦干不欲饮，腹胀，尿短赤或潴留，大便秘结，舌质红紫暗，苔黄腻，脉涩或紧。本组34例，占41.46%。
1.3.2 血虚血瘀型 腰腿痛，疼痛游走，辖区麻木，喜揉按喜温，口不干，尿清长，面色欠华，头晕眼花，舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。本组26例，占31.72%。
1.3.3 肾虚血瘀型 腰腿放射痛，酸楚无力，转侧不利，头晕耳鸣，面色白光白，小便清长或不通，潮热盗汗，失眼多梦，舌质淡红或少苔，脉弦尺沉。本组22例，占26.82%。
1.4 方法 两组术前半小时至术后6天常规使用抗生素，切口内负压持续引流48小时。对照组口服新癀片#3TID；治疗组头2日内服中药每日3次，后改每日2次，连服12天，对用药前后疼痛改善，神经功能恢复等指标进行详细观察登记。
1.4.1 治疗组基本药组成 黄芪45克、地龙10克、汉防己10克、葶苈子12克、当归10克、川芎8克、桃红各6克，莪术10克。
1.4.2 随证加减 瘀血化热型加生大黄10克(后下)、莱菔子10克、川朴10克、槟榔10克；血虚血瘀型重用黄芪，去莪术加二地各25克，白芍12克；肾虚血瘀型加枸杞12克、鹿角霜8克、淮山10克、丹皮10克.
2.4 用药副作用观测 本组病人术前及术后常规抽查血常规，肝肾功能各一次，未发现治疗组有肝肾功能损害征。对照组胃肠反应发生率为40%，治疗组为0%。说明治疗组对证准确，无明显毒副作用。
3 讨论
研究表明，脊神经根缺乏外周神经那种神经外膜和神经束膜，因而其化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿[1]。梅氏[4]报道对术中下腰段受累增粗之脊神经行脊神经鞘膜切开减压，结果发现术后辖区麻木症状很快就消失。本组术中发现受累增粗之神经根颜色或紫暗或苍白，术后辨证多属瘀热型共21例占61.76%(21/34)，经内服通腑泻热、化瘀利水之中药后，麻木疼痛很快改善，腹胀、二便不通等症也一并解除。说明消肿减压是恢复神经根功能的重要环节。本文治疗组用药与脊神经鞘膜切开术具有异曲同工之妙。
本文治疗组在疼痛改善，术后神经功能恢复以及在早期并发症如腹胀、尿潴留等方面疗效优于对照组。其可能机制是：(1)通过重用化瘀利水之品促进间盘内化学物质和炎性介质排泄。(2)拮抗术区造成体内氧自由基等有害物质对神经根的继发性损伤。(3) 通过消肿达到鞘 膜的减压作用，改善神经根内的微循环，使神经纤维获得充分的氧供，以取得活血化瘀药物常规应用难以达到的效果。(4)通过辅以通腑泻热、养血舒筋、补益肝肾等法以正本清源、标本兼顾达到调整各脏腑功能，促进机体机能尽快恢复的目的。■
作者简介：苏寅(1962-)，男(汉族)，福建省闽清县人，副主任医师。
益肾定痛汤治疗腰椎间盘突出症
中医正骨 2000年第12期第12卷 杨恒宪 张聚府 祁培延 河南省平顶山市第一人民医院 467000
1 临床资料
治疗组96例中男64例，女32 例；年龄分布在20～70岁之间，平均39岁；病程1年以内者12例，2～5年者48例，5年以上者 36例；住院67例，门诊29例。对照组96例中男62例，女34例；年龄最小28岁，最大71岁 ，平均40岁；病程1年以内者18例，2～5年50例，5年以上28例；住院71例，门诊25 例。46例以腰痛向臀部和下肢放射，咳嗽和喷嚏时加重，脊柱活动受限，病变部位棘突旁压 痛并向下肢放射。21例有程度不同的大小便功能障碍。25例下肢受累神经支配区感觉减退或 过敏，肌肉无力或萎缩。全部病例均直腿抬高试验和屈颈试验阳性。均经影像学检查证实有 不同程度的腰椎间盘突出征象。......（后略) ......
周氏腰痛胶囊治疗腰椎间盘突出症38例
临床报道(2000年 第3期 第11卷) 钱伟(江苏省江都市人民医院 225200)
腰痛胶囊由本市大桥镇针灸世家周静山祖传方腰痛散改制而成。周氏常用酒调腰痛散内服，辅助治疗腰腿痛。笔者偶将腰痛散剂试用于治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，获得非常满意的效果，1周见效。又针对散剂服用困难，用量不易掌握，笔者将腰痛散改制成胶囊剂。3年来，运用其治疗腰椎间盘突出症38例，取得显著疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组38例中，男性16例，女性22例；年龄31～40岁10例，41～50岁19例，50岁以上9例；有腰腿痛病史最短3个月，最长13 a。
1.2 诊断依据：除根据典型的症状和体征外，还须X线检查、CT检查作为诊断依据。
2 治疗方法
2.1 方药组成：全蝎、蜈蚣、穿山甲、地鳖虫、乌梢蛇、川芎、乳香、没药、羌活、独活、丹皮、枸杞等。
2.2 制剂方法：将上药经炮制后粉碎成细粉，过6号筛，混匀后装入0号胶囊(每粒含药0.5 g)，密封包装。
2.3 服用方法：成人2次/d，6粒/次，用黄酒送服，宜饭后服。1个月为1个疗程，需连用3个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
3.2 疗效：痊愈19例，显效10例(其中2例曾采用"骶管滴注"无效者)，好转9例。总有效率100%。
4 典型病例
吕某，女，55岁，退休工人，有腰腿痛13 a病史。两周前，腰部突然疼痛，疑是扭伤，经伤科治疗用药数日。卧床休息却未见好转，反而疼痛日渐加重、并由左侧臀部向左下肢放射，进而站立、行走困难。检查：L4，L5左椎棘突旁有压痛，并伴向左下肢放射痛，左直腿抬高试验<20°。椎间盘CT平面扫描(片号：21690)提示：L4～L5椎间盘左后突出，钙化，滑移；L3～5椎盘突出。遂服用腰痛胶囊，第2天疼痛有所减轻，1周后疼痛渐渐消失。然后每日坚持腰部锻炼并持续服药1个月，腰腿痛基本消失。坚持服药3个月，腰痛、坐骨神经完全消失，至今未复发。
5 讨论
中医认为腰痛的发生主要是肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、筋脉劳损所致。方中川芎、乳香、没药、地鳖虫、穿山甲、丹皮具有活血祛瘀，行气止痛之功效；辅以全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇搜风通络，解痉止痛；配以羌、独活祛风除湿止痛；枸杞子补益肝肾。众药合用，相互协调，治疗腰椎间盘突出症疗效较为理想。笔者也用其治疗风湿引起的腰腿痛，疗效更为迅速。周氏祖传腰痛胶囊为纯天然药物制剂无毒副作用，用于治疗腰椎间盘突出症方法简便，痛苦小，费用低，风险小，见效快，是一种治疗腰椎间盘突出症颇有前景的中药制剂。另外，睡硬板床，平时注意坐立姿势的正确，以及每天坚持腰部的锻炼，是预防腰椎间盘突出症切实可行的措施.
中医辨证论治腰椎间盘突出症56例报告
中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道 周永朴(山东省潍坊市中医院 261041)；周安妮(山东省潍坊市立二院)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男34例，22例。年龄19～58岁。CT检查示L4 ～5椎间盘突出17例，L5S1椎间盘突出13例L4～5、L5S1两节段椎间盘突出21例，L3～4、L4～5、L5S1三节段椎间盘突出5例；突出程度最小3mm，最大7mm；中央型20例，右侧后型19例 ，左侧后型17例；其中5例伴有后纵韧带与突出的髓核钙化。
1.2 辩证分型 ①肝肾亏虚型：临床主要表现为腰腿酸痛，麻木软痿。疼痛的 特点为酸痛，坠痛。其中偏阳 虚者，兼有畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉弱微紧；偏阴虚者，腰腿夜间酸楚疼痛较重，舌质 红无苔，脉沉细微数。本组25例。②寒湿痹阻型：临床主要表现为腰腿痛重麻轻，重着僵硬 ， 活动不利。疼痛的特点为痛有定处，遇寒则重，得温则减。临床症状受气候影响明显。舌淡 苔白滑或腻，脉沉紧或沉缓。本组14例。③痰瘀蕴阻型：临床主要表现为腰腿麻痛俱重，症 状 反复发作，缠绵不愈。疼痛特点为腰部压痛明显，拒按。舌红边尖有瘀点，苔白厚腻或 黄腻，脉沉弦涩。本组17例。
2 治疗方法
2.1 中药内服 以《千金方》的独活寄生汤为基本方辨证加减。药用独活12 g、寄生20g、杜仲15g、熟地3 0g、牛膝12g、秦艽12g、防风12g、细辛3g、肉桂15g、人参或党参12g、茯苓15g、当归15g 、川芎12g、甘草6g。肝肾亏虚型偏阳虚者，加熟附子10g、桂枝15g、黄芪30g；偏阴虚者， 去肉桂，熟地增至45g，加枸杞15g、知母12g、黄柏10g。寒湿痹阻型偏寒者，加制川乌10g 、制草乌10g、桂枝15g、细辛加至5～6g(煎药延至半小时以上)；偏湿者，加防己12g、苍术 12g、木瓜15g、陈皮12g。痰瘀蕴阻型者，去人参、肉桂，加制南星10g、天麻10g、丹参3 0g、土元12g、乳香12g、没药12g、桃仁12g、红花12g、鸡血藤15g；有化热迹象者，加丹皮 12g、赤芍12g、木通12g、黄柏12g。以上各型久治效不显者，酌加蜈蚣、全蝎、乌蛇、山 甲、水蛭等通经破瘀之猛品。上药每日1剂，水煎分2次服，10天为1个疗程。
2.2 手法治疗 患者俯卧位，先采用推、揉、滚手法松解腰部肌肉韧带，然 后分别取俯、侧、仰卧位对腰部施以 旋、扳、抖等手法，继之，取仰卧屈髋屈膝位让患者作主动蹬伸活动，同 时术者握患肢踝部作顺势牵引。然后患者改俯卧位，术者握其双踝在对抗牵引下以腰为轴作 抖 动手法。以上手法的力度应由轻渐重；其幅度亦应从小到大，不可过猛，以患者 无不良反应为度。手法治疗隔日1次，5次为1个疗程。
2.3 骨盆牵引 下肢疼痛较重者，配合骨盆牵引。牵引重量为体重的1/7～1 /10 。每日2次，每次1小时，不可太长，以免造成椎间盘的弹性疲劳。对牵引后症状改变 不明显者，适当增加牵引重量以每侧每次增加1kg为宜，直至牵引后症状有改善为度。牵引1 0天为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：治疗后自觉症状与阳性体征基本消失，腰及下肢功能恢 复正常，能从事日常工作。良 ：治疗后自觉症状与阳性体征明显好转，腰及下肢功能基本恢复正常，可从事一般性工作。 差：治疗后症状、体征及功能无改善。
3.2 疗效评定结果 本组56例，经3个疗程治疗，按上述标准评定，优26例，良2 8例，差2例，总有效率96.4%。
4 讨 论
4.1 发病 本组病例病程均在半年以上，但多无明显腰扭伤史 。 考虑是由于患者长期不正确 的工作姿势，不协调的工作动作使腰椎间盘长期受力失衡，造成了纤维环局部的应力积累， 进而出现弹性疲劳，逐层破损，髓核外移而成突出。突出的椎间盘及髓核直接或间接压迫 周围脂肪结缔组织及神经根，造成了局部循环障碍炎性水肿，引起腰及下肢麻木疼痛，随 着压迫的不断增大和炎性水肿的反复发作，使局部组织发生粘连，进而造成神经根营养障碍 ，局部致痛物质的不断产生，使腰腿麻痛进一步加重。中医认为，腰部长期劳损必耗伤肝肾 ，损伤气血，使腰府空虚，筋骨经脉失养，骨弱筋软支撑无力，风、寒、湿邪乘虚而入，痹 阻经脉，凝滞气血。久之，痰浊瘀相搏结，致经脉气血瘀阻不通，故腰腿痛 缠绵难愈。
4.2 治疗 CT检查显示，腰椎间盘突出的程度与患者自觉症状 和阳性体征并不成正比。因此，临 证时我们把患者的症状和体征作为治疗的主要依据。经观察认为，慢性腰椎间盘突 出证的 病理特点为本虚标实，所以治疗上我们主张以治本为主兼以治标的原则，方药中施以 杜仲、熟地、黄芪、当归等补益肝肾、补养气血、强壮腰府之品固其元本。同时，根据痹阻 之邪不同的致病特点，分别佐以独活、制川乌、苍术、木瓜、茯苓、制南星、丹参、桃仁、红 花等散 寒、除湿、祛痰、化瘀之品以祛其邪。并辅以桂枝、细辛、乳香、没药、蜈蚣、乌蛇等疏通 经络、 活血止痛。再配以手法、骨盆牵引舒筋活络，解痉镇痛。使其腰府得强，经脉得安，气血得 顺，病症自愈。从现代医学看，中药对消除神经根及周围组织炎性水肿，改善局部微循环， 抑制致痛物质的产生，延缓组织退变确有疗效。手法推拿、骨盆牵引则能有效地松弛腰部肌 肉、韧带痉挛，松解神经根周围组织粘连，增加局部血液供应，促进局部无菌性炎症吸收， 降低椎管压力，恢复椎间盘弹性。
中药内服治疗腰椎间盘突出
主要采用我科自拟宁腰胶囊内服，疗效显著，组方：威灵仙70克，制马钱子60克，乳香，没药各50克，桃仁，红花，僵蚕各45克，全蝎，蜈蚣，土鳖虫各40克，苍术，甘草各35克，桂枝30克，麻黄20克，共研细未，分装胶囊，0.25克/粒，每晚睡前1小时服3~7粒(从少量开始，逐渐增加，但服药量一次不能超过7粒)，用黄酒加白开水适量送服，有心，肝，肾疾病及孕妇忌服.
益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿
中国中医骨伤科杂志 2000年第1期第8卷
苏寅(福建省宁德地区中医院骨伤科 福建 宁德 352101)；李荣(福建省宁德地区中医院骨伤科 福建 宁德 352101)
手术治疗腰椎间盘突出症术后常发生神经根水肿。临床表现为术后病人腰腿痛加剧或症状在缓解数日后复作，处理上常规于术后使用激素、脱水剂预防[1]。但笔者发现短期内停药常有"反跳"现象。我科1995年1月至1996年12月自拟"益髓消肿汤"随机对132例腰椎间盘突出症术后发生神经水肿患者进行分组对照治疗，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共132例。病程在2周～8年，平均6.5个月。术式：开窗加髓核摘除99例；半椎板切除加髓核摘除33例；侧隐窝探查+根管减压术57例。随机分成两组：治疗组82例；男63例，女19例，平均年龄36.5岁，突出物：L4、5间隙48例，L5、S1间隙18例，双间隙16例。对照组50例；男35例，女15例，平均年龄34.7岁，突出物：L4、5间隙30例，L5、S1间隙13例，双间隙7例。两组间突出类型、术式、手术时间等经T值检验相差无显著性意义，具齐同可比性。
1.2 治疗对象选择 术前确诊，术中证实诊断，于术后次日原神经根辖区症状加剧或术后症状消失于72小时后复作者列为治疗对象。
1.3 诊断依据及辨证分型，参照中医病证诊断及疗效标准[2]。
1.3.1 瘀血化热型 腰腿痛如针刺，痛处固定拒按，神经根辖区疼痛加剧，转侧不利，口苦干不欲饮，腹胀，尿短赤或潴留，大便秘结，舌质红紫暗，苔黄腻，脉涩或紧。本组34例，占41.46%。
1.3.2 血虚血瘀型 腰腿痛，疼痛游走，辖区麻木，喜揉按喜温，口不干，尿清长，面色欠华，头晕眼花，舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。本组26例，占31.72%。
1.3.3 肾虚血瘀型 腰腿放射痛，酸楚无力，转侧不利，头晕耳鸣，面色白光白，小便清长或不通，潮热盗汗，失眼多梦，舌质淡红或少苔，脉弦尺沉。本组22例，占26.82%。
1.4 方法 两组术前半小时至术后6天常规使用抗生素，切口内负压持续引流48小时。对照组口服新癀片#3TID；治疗组头2日内服中药每日3次，后改每日2次，连服12天，对用药前后疼痛改善，神经功能恢复等指标进行详细观察登记。
1.4.1 治疗组基本药组成 黄芪45克、地龙10克、汉防己10克、葶苈子12克、当归10克、川芎8克、桃红各6克，莪术10克。
1.4.2 随证加减 瘀血化热型加生大黄10克(后下)、莱菔子10克、川朴10克、槟榔10克；血虚血瘀型重用黄芪，去莪术加二地各25克，白芍12克；肾虚血瘀型加枸杞12克、鹿角霜8克、淮山10克、丹皮10克.
2.4 用药副作用观测 本组病人术前及术后常规抽查血常规，肝肾功能各一次，未发现治疗组有肝肾功能损害征。对照组胃肠反应发生率为40%，治疗组为0%。说明治疗组对证准确，无明显毒副作用。
3 讨论
研究表明，脊神经根缺乏外周神经那种神经外膜和神经束膜，因而其化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿[1]。梅氏[4]报道对术中下腰段受累增粗之脊神经行脊神经鞘膜切开减压，结果发现术后辖区麻木症状很快就消失。本组术中发现受累增粗之神经根颜色或紫暗或苍白，术后辨证多属瘀热型共21例占61.76%(21/34)，经内服通腑泻热、化瘀利水之中药后，麻木疼痛很快改善，腹胀、二便不通等症也一并解除。说明消肿减压是恢复神经根功能的重要环节。本文治疗组用药与脊神经鞘膜切开术具有异曲同工之妙。
本文治疗组在疼痛改善，术后神经功能恢复以及在早期并发症如腹胀、尿潴留等方面疗效优于对照组。其可能机制是：(1)通过重用化瘀利水之品促进间盘内化学物质和炎性介质排泄。(2)拮抗术区造成体内氧自由基等有害物质对神经根的继发性损伤。(3) 通过消肿达到鞘 膜的减压作用，改善神经根内的微循环，使神经纤维获得充分的氧供，以取得活血化瘀药物常规应用难以达到的效果。(4)通过辅以通腑泻热、养血舒筋、补益肝肾等法以正本清源、标本兼顾达到调整各脏腑功能，促进机体机能尽快恢复的目的。■
作者简介：苏寅(1962-)，男(汉族)，福建省闽清县人，副主任医师。
益肾定痛汤治疗腰椎间盘突出症
中医正骨 2000年第12期第12卷 杨恒宪 张聚府 祁培延 河南省平顶山市第一人民医院 467000
1 临床资料
治疗组96例中男64例，女32 例；年龄分布在20～70岁之间，平均39岁；病程1年以内者12例，2～5年者48例，5年以上者 36例；住院67例，门诊29例。对照组96例中男62例，女34例；年龄最小28岁，最大71岁 ，平均40岁；病程1年以内者18例，2～5年50例，5年以上28例；住院71例，门诊25 例。46例以腰痛向臀部和下肢放射，咳嗽和喷嚏时加重，脊柱活动受限，病变部位棘突旁压 痛并向下肢放射。21例有程度不同的大小便功能障碍。25例下肢受累神经支配区感觉减退或 过敏，肌肉无力或萎缩。全部病例均直腿抬高试验和屈颈试验阳性。均经影像学检查证实有 不同程度的腰椎间盘突出征象。......（后略) ......
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