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编号:38963
针刺内麻点用于四肢手术后镇痛效应技术.doc
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    参见附件(31KB)。

    课题名称：针刺内麻点用于四肢手术后镇痛效应技术

    承担单位：河南省洛阳正骨医院

    项目负责人：常庚申

    项目简介：

    本项目采用随机分组、平行对照、多中心临床实验观察的方法，对针刺内麻点用于四肢手术后镇痛与口服曲马多对照进行试验观察。试验结果显示针刺内麻点镇痛起效快、效应时间长、无药物的毒副作用，且操作简单，使用方便，更利于临床推广应用。

    疾病简介：

    四肢手术后疼痛是一种复杂的生理反应，骨科手术创伤大，术后疼痛严重，疼痛刺激使体内释放内源性物质作用于心肌和血管平滑肌，使心肌耗氧量及外周阻力增加，导致血压升高，心率增快，影响饮食和睡眠；手术后疼痛还可抑制免疫功能，使伤口容易感染，不利康复。

    适应症：

    1、年龄在18-65岁之间，性别不限。

    2、智力正常，表述清楚者。

    3、择期四肢骨折、脱位、矫形、良性肿瘤的手术病人。

    4、四肢手术后伤口持续疼痛达中度以上(含中度2级)的病人。

    禁忌症：

    1、多发骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤病人。

    2、有精神病、吸毒、疼痛性疾痛.妊娠、哺乳期。

    3、严重高血压、心脏病的手术病人。

    4、针刺局部感染，距手术切口太近者。

    5、手术后疼痛在2级以下的病人。

    特色：

    镇痛起效快、效应时间长、无药物的毒副作用，且操作简单，使用方便，更利于临床推广应用。

    治疗方法简介：

    1、直径0.4mm长度50mm(28#2寸)一次性消毒针灸针，G6805Ⅱ型治疗仪。

    2、内麻点定位：位于小腿内侧，内踝尖上7寸(同身寸)胫骨后缘0.5寸处。

    3、患者仰卧双足外旋，双膝关节以下外露，术者站针刺侧，常规消毒双侧内麻点皮肤，右手持针与摩肤垂直进针约37mm(1.5寸同身寸)深，针感放射至足或5个足趾同时有微屈状即可。

    4、1号治疗仪导联线与毫针衔接，妥善固定毫针，打开治疗机开关，指示灯闪亮，采用连续波。频率由低到高(100～1000次/分)，强度以病人能耐受为宜(输出电压正脉冲>12.5V，负脉冲>20V，250欧负载)，刺激30分钟后拔针，局部按压片刻。

    5、针刺疗程：手术后疼痛多在术后12小时内最为严重，如针刺治疗后再次出现伤口疼痛者，可重复扎针治疗30分钟，大多数患者针刺治疗1次即寸，针刺治疗后应随访24小时。

    技术关键环节：

    1、内麻点定位必须准确，如定位不准针感差直接影响镇痛效果。

    2、针刺深度根据病人个体差异在35~50mm之间，针感放射至足或五个足趾同时有微屈状。

    3、开机前应把输出、频率旋钮调至零位，治疗机电源打开后，频率旋钮调至1档，强度以病人能耐受而无疼痛，有酸、胀、麻感为止。

    4、内麻点针刺成功的主要指征是五个足趾必须同时随治疗机频率有规律屈曲，缺一不可，脚掌不应有左右摆动现象， 如达不到以上指征要求可在病人能耐受电流输出强度的同时，缓慢调节针刺角度、深度，直至五个足趾同时随频率屈曲为止。

    5、每5~10分钟交替适当增加输出强度和频率。

    不良反应/事件的处理：

    尚未发现不良反应。

    注意事项:

    1、针刺前应检查针具，针柄是否松动，针尖是否锐利。

    2、治疗前检查治疗机，开关应灵活有效，电源指示灯闪亮，各种插头接触配套能正常使用。

    3、每次调节或增加输出强度和频率时应轻、慢，以病人能耐受为宜，严禁突然加大刺激量给病人造成不适。

    4、在电刺激过程中，双足和针刺部位不应有疼痛或不适感，如有应调整针刺角度。

    经济学评价：

    本技术不需要复杂的仪器设备和昂贵的药物，操作简单、安全本实用，具有良好的社会效益和经济效益，值得推广。

    临床研究结论：

    本试验采用随机对照临床试验的研究方法，对试验组--针刺内麻点组(99例)与对照组--口服曲马多组(98例)对照进行试验观察。临床观察结果：两组镇痛治疗后24小时疗效比较，针刺内麻点组显效76.77%，有效23.23%，无效0.00%；口服曲马多组对照组显效62.24%，有效37.76%，无效0.00%。经统计检验，治疗组和对照组差别显著，说明针刺内麻点组疗效确切，明显优于对照组。临床实验过程中未发生不良反应，证明针刺内麻点用于四肢手术后镇痛在安全性方面是可靠的。