脏腑经络关系与脏腑别通.doc
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脏腑经络关系与脏腑别通
脏腑之间的关系一般认为是阴阳表里关系，即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱相表里，其机理则是脏为阴，腑为阳，相关脏腑之间通过经络相互勾联。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《医学入门》最早记载了不同于阴阳表里关系的关联方式--脏腑别通，拓展了脏与腑之间的关系，丰富了藏象学说的内容，尤其是为经络腧穴提供了新的理论依据。以下试对脏腑别通的源流与机理及其应用做一阐述。
1脏腑别通的源流与机理
1.1《医学入门》中脏腑别通的相关理论《医学入门·脏腑条分》通过转引《五脏穿凿论》的内容，首先记载了脏腑别通的相关理论："心与胆相通(心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为 主)，肝与大肠相通(肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主)，脾与小肠相通(脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主)，肺与膀胱相通(肺病宜清利膀胱水，后 用分利清浊，膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法)，肾与三焦相通(肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主)，肾与命门相通(津液胃虚，宜大补右肾)，此合一之妙也 "。《医学入门》是将多种古人著作重新合并分类，提取其精华而成，虽然李梴在《医学入门·集例》中指出："脏腑遵《素》、《难》，兼采华佗《内照》、《编 注药性》等书"，但在上述诸书和笔者可查找到的其他同类著作中未能见到《五脏穿凿论》的原文，亦无从知晓其别通的机理。
1.2唐容川以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的理论基础清·唐容川《中西汇通医经精义·脏腑通治》中亦有上述内容，只是删去了"肾与命门相通"，并探讨其机理曰："盖所谓通者，必有相通之道路。唐宋后凭空说 理，不按实迹，西医虽详形略气，然如此等道路，非借西说，不能发明。西医云：人之脏腑，全有连网相连联，其连网中全有微丝管行血行气"，认为脏腑的别通是 由于膜网中实质性的丝管相连而导致的气血流通。周树冬在《金针梅花诗钞》中采用了唐氏的说法，诗曰："心胆相通肝大肠，脾通小肠肺膀胱，肾与三焦相连属， 五脏五腑互推详"，但没有做进一步的发挥。今人黄杰熙所著《医经秘要》继承了唐氏的观点，明确提出包裹脏腑的胸膜、腹膜等膜网统称为三焦，其中有微丝血管相连通以行气行血，故脏腑别通"乃实有其道路相通，非凭空想象的气化相通耳"。
考《医学入门》中所引关于脏腑别通的内容见于"三焦"一节的末尾，是为了阐述李梴的三焦包容十二脏腑以至全身的观点。"观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦"，故脏腑之间不仅存在着表里配合关系，而且存在着互通关系。唐(容川)氏一系以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的基础，体现了力图汇通中西的思想，但与李梴"三焦有名无形，无形而有用"的观点有异。膜网包裹脏腑固然可以作为脏腑之间相互连通的路径，却不足以说明其连通的特异性。
1.3杨维杰认为脏腑别通的理论依据为六经开阖枢理论中医的藏象学说与西医解剖学差异巨大，更看重脏腑经脉在功能上的联系，虽然经络至今未能得到解剖上的证实，却丝毫不影响经络学说在医疗实践中的应用。董氏奇穴传人杨维杰先生认为脏腑别通实乃气化相通，由六经开阖枢理论推衍而来[1]。《灵枢·根结》曰："太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为 阖，少阴为枢"，太阳与太阴互通则肺与膀胱通、脾与小肠通，阳明与厥阴互通则胃与心包通、肝与大肠通，少阳与少阴互通则心与胆通、肾与三焦通。
杨(维杰)氏气化之说与《医学入门》的观点略同，并扩展了胃与心包通，且论述简略，现试详论如下：
杨维杰先生根据徐灵胎所说："敷布阳气谓之开，受持阳气谓之阖，转输阳气谓之枢；敷布元阴谓之开，受纳阴气谓之阖，转输阴气谓之枢"，将开阖枢的意义分别 归纳为敷布、受纳、转输三个方面。太阳号称"六经之藩蓠"，为三阳之表，气化主上行外达，敷布阳气于外；肺主宣发敷布精微，脾为胃行其津液，运化转输精 微，则津液的布达均为太阴所司，故太阳、太阴主开。胃与大肠气化均主内行下达，心包为神明之守护，肝藏阴血，故阳明、厥阴主阖。少阳能使阳气出于表里之间，调节内外阳气之盛衰，枢转表里之气；少阴心肾为水火之脏，心主血脉外达，肾主水主纳气，水火上下交通互济，故少阳、少阴主枢[2]。三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系。太阳、太阴皆属"开"，太阳偏重布气，太阴则侧重运化水液；阳明、厥阴皆属"阖"，阳明主受纳通降，厥阴司阴血潜藏；少 阳、少阴皆属"枢"，少阳偏于枢气，少阴偏于枢血，它们在功能上协调呼应，一方发生失常时易导致向另一方的传变，互为病理因果关系。如太阳、太阴的关系不仅体现在气与水液的关系，而且肺司卫气主皮毛，太阳主表，在功能上具有协同性；在病机上可相互传变，太阳受邪会导致水液输布异常，如风水泛滥型水肿；水液 输布异常亦会阻碍太阳经气的运行，如《伤寒论》28条之"头项强痛，翕翕发热"，其原因在于气化不利、水邪内停。阳明与厥阴、少阳与少阴与此相类。在生理、病理上，三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢有着特殊的关联，按照手经与足经为一组对应起来，就形成了脏腑别通的关系。
另外一些理论从其他角度支持脏腑别通，如《难经·六十六难》曰："脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三 气，经历于五脏六腑"，明确指出肾与三焦具有相通的关系。《素问·经脉别论》指出肺具有"通调水道，下输膀胱"的功能，而"通阳不在温，而在利小便"的应 用亦从实践上证明肺与膀胱的相关性。
2脏腑别通的应用
藏象学说注重各脏腑间的联系，传统的五脏调节模型存在着五大功能系统之间关系的不足，金元以后的众多医家对五脏的关系进行了补充和修改[3]，脏腑别通学 说则扩展了脏与腑之间功能、病机传变、经络等多因素间的关系，丰富了藏象学说的内容，对后世五大功能系统的研究具有启发意义。
《医学入门》中基于脏腑别通理论提出了一些具体的治疗方法，如治疗肝病注重疏通大肠，大肠病如痢疾、泄泻、便秘等皆宜平肝和血，水道不利时治肺宜利水的" 提壶揭盖"法等，在临证时具有一定的指导作用。广东省中医院根据"心与胆通，治心宜先温胆，胆通则心自安"，结合理脾法组方治疗心脏手术围手术期病症取得 良好疗效[4]。
根据脏腑别通理论，相通的脏腑所连属的经络之间虽然在经脉循行上未必通连，但在气化上却密切相关，从而在功能上息息相通，故在针灸学上有着更为广泛的应用。主要表现在以下几个方面。
2.1解释、扩展穴位功用由于互通脏腑之经气相互连通，则一条经上的穴位可治疗相通经的主治或循行部位的疾病，这样首先可以对一些穴位的功用从理论上做出更合理、更系统的解释。如 内关穴治疗胃痛，伏兔、足三里治疗心悸。传统上一般分别从心包经的体内支脉联络三焦与足三里的强壮作用来说明其机理，而"胃与心包通"则提供了更具特异性 的解释。针刺曲池穴可用来治疗肝阳上亢所致的高血压，其机理可从"肝与大肠通"得到很好的说明。四关穴堪称经典配穴，具有开关宣窍、调畅气机、活血通络之 功，临床应用广泛，其机理除与气血、阴阳、标本等有关外，"肝与大肠通"亦是一个不容忽视的因素。腕骨穴是小肠经的原穴，透过"脾与小肠通"，具清脾湿、 退黄疸之功，自古为治黄要穴。
其次根据脏腑互通，可以扩展穴位的治疗范围。中渚在三焦经上，由于"肾与三焦通"，扩展其功用可以治疗肾虚腰痛。胃经通过膝部，因为"胃与心包通"，扩展 心包经内关穴的功用以治疗膝痛，取得很好的疗效。秩边、承扶在膀胱经上，透过"肺与膀胱通"，成为治疗扁桃体疾病的有效穴位。
2.2为配穴提供新的思路传统的配穴方法有本经配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根据脏腑别通理论，选择互通两经上的穴位配伍应用，可以确立新的"别通配穴法"。 如此配穴可以同时调节互通两经的气血，协调互用，扩大治疗范围，提高治疗效果。如"胃与心包通"，分别选取胃经的足三里和心包经的内关配穴，既可以治疗胃痛、呕吐，又可以治疗胸痹、心悸。"脾与小肠通"，选取腕骨配伍阴陵泉，共奏健脾利湿之功。"肺与膀胱通"，选取尺泽委中点刺放血，既可以治疗水液运化失常所致的吐泻，又对手足干燥皲裂具有卓效[5]。
2.3奇穴的发现与归经研究奇穴是尚未归入正经的经验效穴，许多所谓"奇穴"、"新穴"并非与经脉无关，而且有很多是在经脉之上。在奇穴的发现、确立的过程中，固然不乏"妙手偶得之 "的收获，但如果借助脏腑别通、全息对应等理论进行有目的的探索，无疑可以提高成功的机会。在奇穴的整理、规范化过程中，归经是对经外奇穴深入研究的一种趋势[6]。一般都从文献记载、功能主治、针感传导等方面进行归经，而脏腑别通理论扩展了经脉的联系及功能主治，从而为奇穴的归经提供了新的思路。
开合枢与"脏腑别通" (2008-10-19 18:51:14)
标签：杂谈近年来的临床中，发现十二经的另一联通方式，即开枢合中手经与足经的联通。展开来后，就是
足太阴脾经--手太阳小肠经，手太阴肺经--足太阳膀胱经(开)
足厥阴肝经--手阳明大肠经，手厥阴心包经--足阳明胃经(合)
足少阴肾经--手少阳三焦经，手少阴心经--足少阳胆经(枢)
将以上内容用于临床，疗效甚好。后发现其对应方式就是《医学入门》中的"脏腑别通"：脾与小肠通，肺与膀胱通，肝与大肠通，肾与三焦通，心与胆通。无上面所列的心包与胃通，多一个"肾与命门通"
《五脏穿凿论》，未知何人所著，始载于明朝著名医家李梴《医学入门?脏腑》。其论曰："心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通。此合一之妙也。"观其论命名"穿凿"，意即附会，但又明确提出而成论，且后文言"此合一之妙也"，或有深义。其中"肝与大肠相通"一句，李梴注："肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。"而并未对其机理作出分析。李梴之后，亦未见有阐述"肝与大肠相通"的专论。
笔者以下尝试从基础生理到临床治疗各方面分析探讨"肝与大肠相通"的机理所在。
1.肝与大肠生理上的联系
1.1 肝与大肠在中医生理上的关联
在解剖位置上，肝居右胁，而大肠上接小肠，下延魄门，从《内经》、《难经》到《医林改错》、《医学衷中参西录》，均未发现二者有毗邻依附的关系。
从经络上分析，《灵枢?经脉》记载："肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。" "大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。"肝与大肠两经无直接相连流注，二者经气是通过肺经而发生联系。又因肝与大肠不为表里，故在经别、经筋上亦无连接。所以在经络连接、经气贯注方面，"肝与大肠相通"找不到一个客观而充分的解释。虽然找不到经络连接，一个有别于十四正经的独特的针灸体系――"董氏奇穴"认为："肝与大肠相通"由六经开阖枢理论推衍而来，实乃脏腑气化相通[1]。"董氏奇穴"虽未详细阐析其机理，但提示要解释二者相通的机理，可从气机开阖升降方面入手。
在五行学说这一层面上，肝属木，"木曰曲直"，木性升发条达；而大肠属金，"金曰从革"，金性清肃收降。二者是金克木的关系，木气的升发需要金气的协制，不令升发过盛，而金气的肃降亦需木气的升发协制，常态下二者相反相成。但若将此抽象笼统的金木关系升华独立为"肝与大肠相通"的理论，其理由并不充分。《素问?六节脏象论》记载："脾胃大肠小肠三焦膀胱者......此至阴之类，通于土气。"此说明了大肠在五行归属上其实是有两重属性：金和土。《伤寒论》阳明病提纲"阳明之为病，胃家实是也"及以通腑泻下的承气汤类方治疗阳明腑实证，也印证了大肠五行中的土行属性。按五行生克，木性克土，金性克木，木升而金降，大肠具金体而兼土性，在克制木气的同时又受木气的克制。亦即肝木疏泄，大肠土性应肝木之疏泄而运行(这也是《素问?宝命全形论》中"土得木而达"之义)，更兼以大肠金性之降，魄门开启，肝之浊气和肠中糟粕随之而排出体外；但又以大肠金性之敛平制肝木，魄门收闭，以防肝木疏泄太过，使之不至于过度而伤肝气。大肠具金体而兼土性，这在解释肝与大肠生理上互助互制的关系上就自然得多，合理得多。为何提"肝与大肠相通"，而不提"肝与小肠相通"、"肝与膀胱相通"等等，很可能就与大肠的五行双重属性相关。
在脏象方面，肝为脏，主藏血，主疏泄，在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒；肝主疏泄，包括了对气机的影响、对脾胃运化功能的影响及对情志的影响等。而大肠为腑，是"传导之官，变化出焉"，主要功能是将水谷糟粕化为粪便排除体外，而其实大肠的传导作用可以看作是胃的降浊功能的延伸[2] ――此亦支持大肠具有土性，与"阳明之为病胃家实是也"相一致。接上文分析，大肠具金体而兼土性，大肠的降浊功能需要肝的疏泄功能辅助；肝的疏泄升发同样也需要大肠的降浊功能辅助，二者一升一降，相反相成――这与"董氏奇穴"认为"肝与大肠相通"是脏腑气化相通的认识相符。然而，为脏泄浊的应该是与其相表里的腑，而大肠并不与肝相表里，为何要大肠为肝行降浊之功呢？
《素问?五脏别论》云："六腑者，传化物而不藏"，又云"夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者......泻而不藏，名曰传化之腑。此受五脏浊气，不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久留。"而与肝相表里的腑是胆，胆属奇恒之腑，藏而不泻，明显与"传化之腑"的特点不符，即胆无输泄浊气的功能，正如李梴在《医学入门?脏腑》所说："异哉胆也!无出入窍，而附于肝之叶间，水色金精，名清净腑，而避乎胃之私污。"既然与肝相表里的胆无法承担为肝输泄浊气的任务，所以，肝必须寻求一个浊气输泄的通路。大肠具金体而兼土性，其土性能辅助肝之浊气降泄，其金性又可防肝之脏气过泄，更加上大肠之末端魄门"亦为五脏使"，自然就成为为肝泄浊的"传化之腑"。
据上分析，笔者提出：肝寄腑于大肠。"肝与大肠相通"的生理意义即是：肝寄腑于大肠，借道大肠而降泄浊气，通过大肠的降浊而使肝之生理功能正常；而肝之疏泄功能正常反过来又保证了大肠的顺利降浊。......（后略) ......
脏腑经络关系与脏腑别通
脏腑之间的关系一般认为是阴阳表里关系，即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱相表里，其机理则是脏为阴，腑为阳，相关脏腑之间通过经络相互勾联。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《医学入门》最早记载了不同于阴阳表里关系的关联方式--脏腑别通，拓展了脏与腑之间的关系，丰富了藏象学说的内容，尤其是为经络腧穴提供了新的理论依据。以下试对脏腑别通的源流与机理及其应用做一阐述。
1脏腑别通的源流与机理
1.1《医学入门》中脏腑别通的相关理论《医学入门·脏腑条分》通过转引《五脏穿凿论》的内容，首先记载了脏腑别通的相关理论："心与胆相通(心病怔忡，宜温胆为主，胆病战栗癫狂，宜补心为 主)，肝与大肠相通(肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主)，脾与小肠相通(脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主)，肺与膀胱相通(肺病宜清利膀胱水，后 用分利清浊，膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法)，肾与三焦相通(肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主)，肾与命门相通(津液胃虚，宜大补右肾)，此合一之妙也 "。《医学入门》是将多种古人著作重新合并分类，提取其精华而成，虽然李梴在《医学入门·集例》中指出："脏腑遵《素》、《难》，兼采华佗《内照》、《编 注药性》等书"，但在上述诸书和笔者可查找到的其他同类著作中未能见到《五脏穿凿论》的原文，亦无从知晓其别通的机理。
1.2唐容川以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的理论基础清·唐容川《中西汇通医经精义·脏腑通治》中亦有上述内容，只是删去了"肾与命门相通"，并探讨其机理曰："盖所谓通者，必有相通之道路。唐宋后凭空说 理，不按实迹，西医虽详形略气，然如此等道路，非借西说，不能发明。西医云：人之脏腑，全有连网相连联，其连网中全有微丝管行血行气"，认为脏腑的别通是 由于膜网中实质性的丝管相连而导致的气血流通。周树冬在《金针梅花诗钞》中采用了唐氏的说法，诗曰："心胆相通肝大肠，脾通小肠肺膀胱，肾与三焦相连属， 五脏五腑互推详"，但没有做进一步的发挥。今人黄杰熙所著《医经秘要》继承了唐氏的观点，明确提出包裹脏腑的胸膜、腹膜等膜网统称为三焦，其中有微丝血管相连通以行气行血，故脏腑别通"乃实有其道路相通，非凭空想象的气化相通耳"。
考《医学入门》中所引关于脏腑别通的内容见于"三焦"一节的末尾，是为了阐述李梴的三焦包容十二脏腑以至全身的观点。"观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦"，故脏腑之间不仅存在着表里配合关系，而且存在着互通关系。唐(容川)氏一系以实体器官三焦的连属作为脏腑别通的基础，体现了力图汇通中西的思想，但与李梴"三焦有名无形，无形而有用"的观点有异。膜网包裹脏腑固然可以作为脏腑之间相互连通的路径，却不足以说明其连通的特异性。
1.3杨维杰认为脏腑别通的理论依据为六经开阖枢理论中医的藏象学说与西医解剖学差异巨大，更看重脏腑经脉在功能上的联系，虽然经络至今未能得到解剖上的证实，却丝毫不影响经络学说在医疗实践中的应用。董氏奇穴传人杨维杰先生认为脏腑别通实乃气化相通，由六经开阖枢理论推衍而来[1]。《灵枢·根结》曰："太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；太阴为开，厥阴为 阖，少阴为枢"，太阳与太阴互通则肺与膀胱通、脾与小肠通，阳明与厥阴互通则胃与心包通、肝与大肠通，少阳与少阴互通则心与胆通、肾与三焦通。
杨(维杰)氏气化之说与《医学入门》的观点略同，并扩展了胃与心包通，且论述简略，现试详论如下：
杨维杰先生根据徐灵胎所说："敷布阳气谓之开，受持阳气谓之阖，转输阳气谓之枢；敷布元阴谓之开，受纳阴气谓之阖，转输阴气谓之枢"，将开阖枢的意义分别 归纳为敷布、受纳、转输三个方面。太阳号称"六经之藩蓠"，为三阳之表，气化主上行外达，敷布阳气于外；肺主宣发敷布精微，脾为胃行其津液，运化转输精 微，则津液的布达均为太阴所司，故太阳、太阴主开。胃与大肠气化均主内行下达，心包为神明之守护，肝藏阴血，故阳明、厥阴主阖。少阳能使阳气出于表里之间，调节内外阳气之盛衰，枢转表里之气；少阴心肾为水火之脏，心主血脉外达，肾主水主纳气，水火上下交通互济，故少阳、少阴主枢[2]。三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢为阴阳表里关系。太阳、太阴皆属"开"，太阳偏重布气，太阴则侧重运化水液；阳明、厥阴皆属"阖"，阳明主受纳通降，厥阴司阴血潜藏；少 阳、少阴皆属"枢"，少阳偏于枢气，少阴偏于枢血，它们在功能上协调呼应，一方发生失常时易导致向另一方的传变，互为病理因果关系。如太阳、太阴的关系不仅体现在气与水液的关系，而且肺司卫气主皮毛，太阳主表，在功能上具有协同性；在病机上可相互传变，太阳受邪会导致水液输布异常，如风水泛滥型水肿；水液 输布异常亦会阻碍太阳经气的运行，如《伤寒论》28条之"头项强痛，翕翕发热"，其原因在于气化不利、水邪内停。阳明与厥阴、少阳与少阴与此相类。在生理、病理上，三阳的开阖枢分别与三阴的开阖枢有着特殊的关联，按照手经与足经为一组对应起来，就形成了脏腑别通的关系。
另外一些理论从其他角度支持脏腑别通，如《难经·六十六难》曰："脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三 气，经历于五脏六腑"，明确指出肾与三焦具有相通的关系。《素问·经脉别论》指出肺具有"通调水道，下输膀胱"的功能，而"通阳不在温，而在利小便"的应 用亦从实践上证明肺与膀胱的相关性。
2脏腑别通的应用
藏象学说注重各脏腑间的联系，传统的五脏调节模型存在着五大功能系统之间关系的不足，金元以后的众多医家对五脏的关系进行了补充和修改[3]，脏腑别通学 说则扩展了脏与腑之间功能、病机传变、经络等多因素间的关系，丰富了藏象学说的内容，对后世五大功能系统的研究具有启发意义。
《医学入门》中基于脏腑别通理论提出了一些具体的治疗方法，如治疗肝病注重疏通大肠，大肠病如痢疾、泄泻、便秘等皆宜平肝和血，水道不利时治肺宜利水的" 提壶揭盖"法等，在临证时具有一定的指导作用。广东省中医院根据"心与胆通，治心宜先温胆，胆通则心自安"，结合理脾法组方治疗心脏手术围手术期病症取得 良好疗效[4]。
根据脏腑别通理论，相通的脏腑所连属的经络之间虽然在经脉循行上未必通连，但在气化上却密切相关，从而在功能上息息相通，故在针灸学上有着更为广泛的应用。主要表现在以下几个方面。
2.1解释、扩展穴位功用由于互通脏腑之经气相互连通，则一条经上的穴位可治疗相通经的主治或循行部位的疾病，这样首先可以对一些穴位的功用从理论上做出更合理、更系统的解释。如 内关穴治疗胃痛，伏兔、足三里治疗心悸。传统上一般分别从心包经的体内支脉联络三焦与足三里的强壮作用来说明其机理，而"胃与心包通"则提供了更具特异性 的解释。针刺曲池穴可用来治疗肝阳上亢所致的高血压，其机理可从"肝与大肠通"得到很好的说明。四关穴堪称经典配穴，具有开关宣窍、调畅气机、活血通络之 功，临床应用广泛，其机理除与气血、阴阳、标本等有关外，"肝与大肠通"亦是一个不容忽视的因素。腕骨穴是小肠经的原穴，透过"脾与小肠通"，具清脾湿、 退黄疸之功，自古为治黄要穴。
其次根据脏腑互通，可以扩展穴位的治疗范围。中渚在三焦经上，由于"肾与三焦通"，扩展其功用可以治疗肾虚腰痛。胃经通过膝部，因为"胃与心包通"，扩展 心包经内关穴的功用以治疗膝痛，取得很好的疗效。秩边、承扶在膀胱经上，透过"肺与膀胱通"，成为治疗扁桃体疾病的有效穴位。
2.2为配穴提供新的思路传统的配穴方法有本经配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根据脏腑别通理论，选择互通两经上的穴位配伍应用，可以确立新的"别通配穴法"。 如此配穴可以同时调节互通两经的气血，协调互用，扩大治疗范围，提高治疗效果。如"胃与心包通"，分别选取胃经的足三里和心包经的内关配穴，既可以治疗胃痛、呕吐，又可以治疗胸痹、心悸。"脾与小肠通"，选取腕骨配伍阴陵泉，共奏健脾利湿之功。"肺与膀胱通"，选取尺泽委中点刺放血，既可以治疗水液运化失常所致的吐泻，又对手足干燥皲裂具有卓效[5]。
2.3奇穴的发现与归经研究奇穴是尚未归入正经的经验效穴，许多所谓"奇穴"、"新穴"并非与经脉无关，而且有很多是在经脉之上。在奇穴的发现、确立的过程中，固然不乏"妙手偶得之 "的收获，但如果借助脏腑别通、全息对应等理论进行有目的的探索，无疑可以提高成功的机会。在奇穴的整理、规范化过程中，归经是对经外奇穴深入研究的一种趋势[6]。一般都从文献记载、功能主治、针感传导等方面进行归经，而脏腑别通理论扩展了经脉的联系及功能主治，从而为奇穴的归经提供了新的思路。
开合枢与"脏腑别通" (2008-10-19 18:51:14)
标签：杂谈近年来的临床中，发现十二经的另一联通方式，即开枢合中手经与足经的联通。展开来后，就是
足太阴脾经--手太阳小肠经，手太阴肺经--足太阳膀胱经(开)
足厥阴肝经--手阳明大肠经，手厥阴心包经--足阳明胃经(合)
足少阴肾经--手少阳三焦经，手少阴心经--足少阳胆经(枢)
将以上内容用于临床，疗效甚好。后发现其对应方式就是《医学入门》中的"脏腑别通"：脾与小肠通，肺与膀胱通，肝与大肠通，肾与三焦通，心与胆通。无上面所列的心包与胃通，多一个"肾与命门通"
《五脏穿凿论》，未知何人所著，始载于明朝著名医家李梴《医学入门?脏腑》。其论曰："心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通。此合一之妙也。"观其论命名"穿凿"，意即附会，但又明确提出而成论，且后文言"此合一之妙也"，或有深义。其中"肝与大肠相通"一句，李梴注："肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主。"而并未对其机理作出分析。李梴之后，亦未见有阐述"肝与大肠相通"的专论。
笔者以下尝试从基础生理到临床治疗各方面分析探讨"肝与大肠相通"的机理所在。
1.肝与大肠生理上的联系
1.1 肝与大肠在中医生理上的关联
在解剖位置上，肝居右胁，而大肠上接小肠，下延魄门，从《内经》、《难经》到《医林改错》、《医学衷中参西录》，均未发现二者有毗邻依附的关系。
从经络上分析，《灵枢?经脉》记载："肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。" "大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。"肝与大肠两经无直接相连流注，二者经气是通过肺经而发生联系。又因肝与大肠不为表里，故在经别、经筋上亦无连接。所以在经络连接、经气贯注方面，"肝与大肠相通"找不到一个客观而充分的解释。虽然找不到经络连接，一个有别于十四正经的独特的针灸体系――"董氏奇穴"认为："肝与大肠相通"由六经开阖枢理论推衍而来，实乃脏腑气化相通[1]。"董氏奇穴"虽未详细阐析其机理，但提示要解释二者相通的机理，可从气机开阖升降方面入手。
在五行学说这一层面上，肝属木，"木曰曲直"，木性升发条达；而大肠属金，"金曰从革"，金性清肃收降。二者是金克木的关系，木气的升发需要金气的协制，不令升发过盛，而金气的肃降亦需木气的升发协制，常态下二者相反相成。但若将此抽象笼统的金木关系升华独立为"肝与大肠相通"的理论，其理由并不充分。《素问?六节脏象论》记载："脾胃大肠小肠三焦膀胱者......此至阴之类，通于土气。"此说明了大肠在五行归属上其实是有两重属性：金和土。《伤寒论》阳明病提纲"阳明之为病，胃家实是也"及以通腑泻下的承气汤类方治疗阳明腑实证，也印证了大肠五行中的土行属性。按五行生克，木性克土，金性克木，木升而金降，大肠具金体而兼土性，在克制木气的同时又受木气的克制。亦即肝木疏泄，大肠土性应肝木之疏泄而运行(这也是《素问?宝命全形论》中"土得木而达"之义)，更兼以大肠金性之降，魄门开启，肝之浊气和肠中糟粕随之而排出体外；但又以大肠金性之敛平制肝木，魄门收闭，以防肝木疏泄太过，使之不至于过度而伤肝气。大肠具金体而兼土性，这在解释肝与大肠生理上互助互制的关系上就自然得多，合理得多。为何提"肝与大肠相通"，而不提"肝与小肠相通"、"肝与膀胱相通"等等，很可能就与大肠的五行双重属性相关。
在脏象方面，肝为脏，主藏血，主疏泄，在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒；肝主疏泄，包括了对气机的影响、对脾胃运化功能的影响及对情志的影响等。而大肠为腑，是"传导之官，变化出焉"，主要功能是将水谷糟粕化为粪便排除体外，而其实大肠的传导作用可以看作是胃的降浊功能的延伸[2] ――此亦支持大肠具有土性，与"阳明之为病胃家实是也"相一致。接上文分析，大肠具金体而兼土性，大肠的降浊功能需要肝的疏泄功能辅助；肝的疏泄升发同样也需要大肠的降浊功能辅助，二者一升一降，相反相成――这与"董氏奇穴"认为"肝与大肠相通"是脏腑气化相通的认识相符。然而，为脏泄浊的应该是与其相表里的腑，而大肠并不与肝相表里，为何要大肠为肝行降浊之功呢？
《素问?五脏别论》云："六腑者，传化物而不藏"，又云"夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者......泻而不藏，名曰传化之腑。此受五脏浊气，不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久留。"而与肝相表里的腑是胆，胆属奇恒之腑，藏而不泻，明显与"传化之腑"的特点不符，即胆无输泄浊气的功能，正如李梴在《医学入门?脏腑》所说："异哉胆也!无出入窍，而附于肝之叶间，水色金精，名清净腑，而避乎胃之私污。"既然与肝相表里的胆无法承担为肝输泄浊气的任务，所以，肝必须寻求一个浊气输泄的通路。大肠具金体而兼土性，其土性能辅助肝之浊气降泄，其金性又可防肝之脏气过泄，更加上大肠之末端魄门"亦为五脏使"，自然就成为为肝泄浊的"传化之腑"。
据上分析，笔者提出：肝寄腑于大肠。"肝与大肠相通"的生理意义即是：肝寄腑于大肠，借道大肠而降泄浊气，通过大肠的降浊而使肝之生理功能正常；而肝之疏泄功能正常反过来又保证了大肠的顺利降浊。......（后略) ......
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