软组织疼痛理论概述.doc
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参见附件(689kb)。
软组织疼痛理论概述
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王福根--中华医学会疼痛学分会(CASP)副主任委员 (节选)
软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。他通过多节段腰椎板切除椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹，并无腰腿痛征象。只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在着无菌性炎症反应病变，才会诱发下肢疼痛。这种现象为大量的临床病例和实验研究所证实。此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程。原发性发病因素是急性损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应。继发性发病因素主要是肌肉挛缩，由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂性生物力学与神经生理学效应，形成广泛性慢性顽固性疼痛。
依据这个学说揭示了椎管外人体软组织压痛点分布及动态演变规律，指出了此种演变方式是按脊柱力学平衡的补偿调节的，具有对应性和系列性的特点。确认肌肉及筋膜与骨膜连接处，即肌肉的起止点，系软组织疼痛的损害病变之处，共同构成一个立体致痛区域，可作为临床诊断和治疗依据。其它压痛部位和肌肉的肌腹部位(激痛点)，骨筋膜室或骨筋膜管(神经卡压点)，骨与肌肉筋膜间隔区域等均可由前者的病变而继发。压痛点的又一发现是，人体疼痛区域出现的压痛有原发与继发之区分。由软组织病变区域的原发性压痛点引发的疼痛会涉及周围的软组织(屈伸对应、上下系列)形成疼痛反应区，如腰骶部软组成织损害，可形成包含上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛区，肩胛骨背面软组织损害，可形成颈背肩部疼痛反应区，即出现反应性压痛点，这个认识对特定的原发性压痛点进行治疗，不但可使原发性疼痛完全解除，而且还可使疼痛反应区自行消失。避免了对压痛点"全面出击"的事半功倍的治疗。
宣蛰人在人体软组织疼痛方面还建立了比较完整的手术与非手术治疗体系。所设计的定型的脊柱椎管外软组织松解手术，自上个世纪60年代起，迄今国内已经总结了5万余例，取得了95%以上的远期疗效。
慢性软组织损害性疼痛的发病机理、病理发展过程
资料来源：《宣蜇人软组织外科学》表17--1 发布时间：2006年8月1日 22时18分
原发因素：1、急性损伤后遗(局部) 2、慢性劳损形成(局部) 3、未知因素(全身) ↓
1、骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪等软组织骨骼附着处的无菌性炎症反应。
2、软组织骨骼附着处的神经末梢受到无菌性炎症反应的化学性刺激。 ↓
疼 痛
↓
早期继发因素： 反射性(保护性)肌痉挛
↓
1、牵拉性软组织劳损，加重了原有的肌肉、筋膜等软组织骨骼附着处的病理改变，出现炎性粘连
或炎性纤维组织增生，进一步刺激神经末梢。
2、骨骼肌和筋膜出现缩短和增粗的形态改变，但无本身的病理变化。
3、软组织骨骼附着处的小血管因疼痛发生痉挛，其周围结缔组织的炎症反应变为炎性粘连或炎性
纤维组织增生。
4、持续性肌筋挛产生肌肉本身的血供不足，均会产生新陈代谢障碍和营养障碍。
5、肌体动力性平衡受到破坏，发生对侧及上、下两方肌群的补偿性肌筋挛(即对应补偿条件和系
列补偿条件)。
6、特定部位出现有规律的压痛点(区)，滑动按压时会引出局限痛外还可能引起肢体的传导的征
象。
7、所谓的椎一基低动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱，眼、耳、鼻、咽喉或口腔等功能失调以
及循坏系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统或运动系统等功能紊乱。
↓
持续性恶性循环-----疼痛加剧
↓
晚期继发因素：肌挛缩的初期
↓
1、 骨骼肌、筋膜或其他软组织，本身出现轻度的单纯组织变性和挛缩。
2、 肌骨骼附着处与其他软组织骨骼附着处出现轻度的炎性组织变性和挛缩。
3、上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作用，引起血管和神经轻度的压迫
征象。 ↓
晚期继发因素：肌挛缩的后期
↓
1、 骨骼肌、筋膜或其他软组织，本身出现重度的单纯组织变性和挛缩。
2、 肌骨骼附着处与其他软组织骨骼附着处出现重度的炎性组织变性和挛缩。
3、上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作用，引起血管和神经重度的压迫征象。
慢性劳损形成的腰、骶、臀、大腿根部软组织损害的病理发展过程
文章来源：《宣蜇人软组织外科学》291页 发布时间：2006年8月1日 22时23分
经常弯腰工作或长期坐位工作中，髋关节处于屈曲位和腰脊柱处于前屈位，因背腰部软组
织过渡伸引产生腰部深层肌骨骼附着处的牵拉性刺激，与该处软组织骨骼附着处急性损伤未彻
底治愈的情况一样，均会形成或后遗无菌性炎症反应而产生原发性腰痛或腰骶痛。如果经久不
愈会导致疼痛反复多次发作，日后则使腰部或腰骶部深层及骨骼附着处的炎症反应逐渐发展为
炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩。不但加重腰痛或腰骶痛，而且有可能继
发下列的部分或全部征象
1、腰部或腰骶部软组织(特别是肌肉和筋膜)骨骼附着处的急性损伤未彻底治愈所后遗的。
2、经常弯腰工作或长期坐位工作中，髋关节处于屈曲位和腰脊柱处于前屈位，因背腰部软组织过渡伸引产生腰部深层肌骨骼附着处的牵拉性刺激。 ↓
无菌性炎症反应(疼痛反复发作)
↓
腰部或腰骶部软组织和深层肌骨骼附着处的炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩 ↓ 原发性腰痛或腰骶痛 ↓ 如果经久不愈，日后有可能继发下列部分或全部征象 ↓ ......
软组织疼痛理论概述
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王福根--中华医学会疼痛学分会(CASP)副主任委员 (节选)
软组织损害性疼痛是慢性颈背腰腿痛病中的主要病症。我国学者宣蛰人对人体软组织疼痛作了40余年系统研究，创立了脊柱椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，对传统单纯机械性压迫致痛学说提出挑战。他通过多节段腰椎板切除椎管内软组织松解手术中应用机械性压迫刺激腰神经根的临床观察。证实单纯机械性压迫正常神经根不引起疼痛，而是产生麻木或麻痹，并无腰腿痛征象。只有当神经根鞘膜外和硬膜外脂肪组织存在着无菌性炎症反应病变，才会诱发下肢疼痛。这种现象为大量的临床病例和实验研究所证实。此学说还阐述了软组织疼痛的原发性和继发性发病因素的病理过程。原发性发病因素是急性损伤后遗或慢性软组织损害引发的疼痛反应。继发性发病因素主要是肌肉挛缩，由此引发神经损害及神经支配失调、脊椎骨关节三者之间发生复杂性生物力学与神经生理学效应，形成广泛性慢性顽固性疼痛。
依据这个学说揭示了椎管外人体软组织压痛点分布及动态演变规律，指出了此种演变方式是按脊柱力学平衡的补偿调节的，具有对应性和系列性的特点。确认肌肉及筋膜与骨膜连接处，即肌肉的起止点，系软组织疼痛的损害病变之处，共同构成一个立体致痛区域，可作为临床诊断和治疗依据。其它压痛部位和肌肉的肌腹部位(激痛点)，骨筋膜室或骨筋膜管(神经卡压点)，骨与肌肉筋膜间隔区域等均可由前者的病变而继发。压痛点的又一发现是，人体疼痛区域出现的压痛有原发与继发之区分。由软组织病变区域的原发性压痛点引发的疼痛会涉及周围的软组织(屈伸对应、上下系列)形成疼痛反应区，如腰骶部软组成织损害，可形成包含上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛区，肩胛骨背面软组织损害，可形成颈背肩部疼痛反应区，即出现反应性压痛点，这个认识对特定的原发性压痛点进行治疗，不但可使原发性疼痛完全解除，而且还可使疼痛反应区自行消失。避免了对压痛点"全面出击"的事半功倍的治疗。
宣蛰人在人体软组织疼痛方面还建立了比较完整的手术与非手术治疗体系。所设计的定型的脊柱椎管外软组织松解手术，自上个世纪60年代起，迄今国内已经总结了5万余例，取得了95%以上的远期疗效。
慢性软组织损害性疼痛的发病机理、病理发展过程
资料来源：《宣蜇人软组织外科学》表17--1 发布时间：2006年8月1日 22时18分
原发因素：1、急性损伤后遗(局部) 2、慢性劳损形成(局部) 3、未知因素(全身) ↓
1、骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪等软组织骨骼附着处的无菌性炎症反应。
2、软组织骨骼附着处的神经末梢受到无菌性炎症反应的化学性刺激。 ↓
疼 痛
↓
早期继发因素： 反射性(保护性)肌痉挛
↓
1、牵拉性软组织劳损，加重了原有的肌肉、筋膜等软组织骨骼附着处的病理改变，出现炎性粘连
或炎性纤维组织增生，进一步刺激神经末梢。
2、骨骼肌和筋膜出现缩短和增粗的形态改变，但无本身的病理变化。
3、软组织骨骼附着处的小血管因疼痛发生痉挛，其周围结缔组织的炎症反应变为炎性粘连或炎性
纤维组织增生。
4、持续性肌筋挛产生肌肉本身的血供不足，均会产生新陈代谢障碍和营养障碍。
5、肌体动力性平衡受到破坏，发生对侧及上、下两方肌群的补偿性肌筋挛(即对应补偿条件和系
列补偿条件)。
6、特定部位出现有规律的压痛点(区)，滑动按压时会引出局限痛外还可能引起肢体的传导的征
象。
7、所谓的椎一基低动脉供血紊乱，植物性神经功能紊乱，眼、耳、鼻、咽喉或口腔等功能失调以
及循坏系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿生殖系统或运动系统等功能紊乱。
↓
持续性恶性循环-----疼痛加剧
↓
晚期继发因素：肌挛缩的初期
↓
1、 骨骼肌、筋膜或其他软组织，本身出现轻度的单纯组织变性和挛缩。
2、 肌骨骼附着处与其他软组织骨骼附着处出现轻度的炎性组织变性和挛缩。
3、上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作用，引起血管和神经轻度的压迫
征象。 ↓
晚期继发因素：肌挛缩的后期
↓
1、 骨骼肌、筋膜或其他软组织，本身出现重度的单纯组织变性和挛缩。
2、 肌骨骼附着处与其他软组织骨骼附着处出现重度的炎性组织变性和挛缩。
3、上述两处变性挛缩的软组织均会产生不同程度的机械性压迫作用，引起血管和神经重度的压迫征象。
慢性劳损形成的腰、骶、臀、大腿根部软组织损害的病理发展过程
文章来源：《宣蜇人软组织外科学》291页 发布时间：2006年8月1日 22时23分
经常弯腰工作或长期坐位工作中，髋关节处于屈曲位和腰脊柱处于前屈位，因背腰部软组
织过渡伸引产生腰部深层肌骨骼附着处的牵拉性刺激，与该处软组织骨骼附着处急性损伤未彻
底治愈的情况一样，均会形成或后遗无菌性炎症反应而产生原发性腰痛或腰骶痛。如果经久不
愈会导致疼痛反复多次发作，日后则使腰部或腰骶部深层及骨骼附着处的炎症反应逐渐发展为
炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩。不但加重腰痛或腰骶痛，而且有可能继
发下列的部分或全部征象
1、腰部或腰骶部软组织(特别是肌肉和筋膜)骨骼附着处的急性损伤未彻底治愈所后遗的。
2、经常弯腰工作或长期坐位工作中，髋关节处于屈曲位和腰脊柱处于前屈位，因背腰部软组织过渡伸引产生腰部深层肌骨骼附着处的牵拉性刺激。 ↓
无菌性炎症反应(疼痛反复发作)
↓
腰部或腰骶部软组织和深层肌骨骼附着处的炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩 ↓ 原发性腰痛或腰骶痛 ↓ 如果经久不愈，日后有可能继发下列部分或全部征象 ↓ ......
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