呼吸功能监测在ＩＣＵ中的应用-黄思贤 .ppt
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参见附件(1531kb)。
呼吸功能监测
在ICU中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤 王首红
一.基本测定：包括
呼吸频率
呼吸方式
压力
流速
容积
㈠ 呼吸运动
⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次/min常是通气肌失代偿先兆。
⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不
同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。
浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)
f/VT<80 提示易于撤机
80-105 谨慎撤机
>105 难于撤机
㈡ 压力
⒈ 最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)
是反映呼吸肌力量的指标
正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O
男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O
MIP低于预计值 30% 可能出现高碳酸血症
MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功
<-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测
定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力
及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。
测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时
产生的气道压力。(见图1)
P0.1 正常值 2-4 cmH2O
P0.1< 6cmH2O 脱机易成功
COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
⒊ 正压通气 气道压峰值
气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性(胸壁、肺)、潮气量及PEEP水平等。
定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。
峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影
响循环功能。
峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。
保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
4.平台压(暂停压)
吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。
于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定 3 秒即为平台压。
平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。
适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。
平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避免气压伤。
平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
5.平均气道压
包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。
适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。
平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。
平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。
低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
P PIP
Pplat
Paw mean
T
Pressure vs Time
总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。
压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。
平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。
平均气道压对循环功能有一定影响。
PEEP和平台压可改善换气功能。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量。
曲线a 示呼气末呼气瓣关闭，呼气暂停，气流为零,压力上升至PEEPi。
曲线b 为呼气末呼气瓣开放，气流持续，额外呼出的
气量即等于陷闭气量
图 2 呼气暂停技术评估 PEEPi
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近
端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上图 正常人被动呼气末肺泡压即大
气压
中图 严重气道阻塞，呼气末肺泡压
高(15 cmH2O)，下游气道(等压
点)与大气相通，所以呼吸机上
的压力表未能显示出PEEPi。
下图 在呼气末阻断呼气口，气流停
止，整个肺-呼吸机系统压力相
等, 于压力表上显示PEEPi。
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力
学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。
②增加近端气道压，包括峰压和平台压。
③可用于测定支气管扩张药的反应。
④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。
⑤容量控制通气易致肺损伤。
⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则
所测顺应性减少。
处理
目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi
① 减少充气容量，② 增加吸气流速以增加气体排空时间，③ 降低呼吸频率，④ COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi
上游阻力以减轻吸气负荷。
PEEP< 75%PEEPi，如> 85%PEEPi反而加重肺的过度充气。
PEEPi< 3 cmH2O 视为正常。 (见图4)
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi
才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)
B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷 ......
呼吸功能监测
在ICU中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤 王首红
一.基本测定：包括
呼吸频率
呼吸方式
压力
流速
容积
㈠ 呼吸运动
⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次/min常是通气肌失代偿先兆。
⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不
同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。
浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)
f/VT<80 提示易于撤机
80-105 谨慎撤机
>105 难于撤机
㈡ 压力
⒈ 最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)
是反映呼吸肌力量的指标
正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O
男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O
MIP低于预计值 30% 可能出现高碳酸血症
MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功
<-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测
定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力
及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。
测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时
产生的气道压力。(见图1)
P0.1 正常值 2-4 cmH2O
P0.1< 6cmH2O 脱机易成功
COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
⒊ 正压通气 气道压峰值
气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性(胸壁、肺)、潮气量及PEEP水平等。
定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。
峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影
响循环功能。
峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。
保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
4.平台压(暂停压)
吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。
于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定 3 秒即为平台压。
平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。
适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。
平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避免气压伤。
平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
5.平均气道压
包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。
适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。
平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。
平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。
低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
P PIP
Pplat
Paw mean
T
Pressure vs Time
总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。
压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。
平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。
平均气道压对循环功能有一定影响。
PEEP和平台压可改善换气功能。
6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量。
曲线a 示呼气末呼气瓣关闭，呼气暂停，气流为零,压力上升至PEEPi。
曲线b 为呼气末呼气瓣开放，气流持续，额外呼出的
气量即等于陷闭气量
图 2 呼气暂停技术评估 PEEPi
阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近
端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
上图 正常人被动呼气末肺泡压即大
气压
中图 严重气道阻塞，呼气末肺泡压
高(15 cmH2O)，下游气道(等压
点)与大气相通，所以呼吸机上
的压力表未能显示出PEEPi。
下图 在呼气末阻断呼气口，气流停
止，整个肺-呼吸机系统压力相
等, 于压力表上显示PEEPi。
监测 PEEPi 的意义
①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力
学参数的判断。例如过高估计 PCWP 影响液体的补充。
②增加近端气道压，包括峰压和平台压。
③可用于测定支气管扩张药的反应。
④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。
⑤容量控制通气易致肺损伤。
⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则
所测顺应性减少。
处理
目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi
① 减少充气容量，② 增加吸气流速以增加气体排空时间，③ 降低呼吸频率，④ COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi
上游阻力以减轻吸气负荷。
PEEP< 75%PEEPi，如> 85%PEEPi反而加重肺的过度充气。
PEEPi< 3 cmH2O 视为正常。 (见图4)
图 4 气道压PAW ,肺泡压PA ,气流V
A 波示在 PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi
才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)
B 波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷 ......
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