临床营养 .ppt
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临床营养支持
广东省人民医院ICU
蒋文新
--肠内、肠外营养支持--人工胃肠支持------外科营养
一、 研究外科营养的意义
1、估计患者对手术的耐受性；
2、评估外科疾病引起营养不良的程度
及其预后；
3、了解手术后恢复需要哪些营养物质；
4、某些外科病人术后不能进食致营养缺乏；
5、手术本身引起营养代谢紊乱；
6、肿瘤化疗、放疗时的支持治疗。
(一)营养不良所导致的后果
* 1、术后并发症增多，住院时间延长；
* 2、部分病人继发多脏器功能损害；
* 3、化疗、放疗常难以继续维持；
* 4、病人无食欲，无法接受普通饮食，加重营养不良，最终造成恶液质。
(二)概念
补给营养的途径有经胃肠道和经胃肠外两种：
* 1、 PN(肠外营养) TPN 外科营养支持
* 2、 EN(肠内营养) TEN Clinical Nutrition Support
* 大部分为外科、小儿外科医生参予， 所以叫"外科营养"。
* 热量单位：千卡(Kcal)、千焦(kJ)。含氮：克(g)。
* 热氮比：？Kcal(非蛋白热量) : ？g(氮)
(三)营养素
* 七大营养素包括：
糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素、维生素和水。
* TPN 平衡营养 ?
全合一(All in one)，3升袋。
二、营养评定
* 外科病人营养不良的原因有饮食不足，吸收不良，高代谢率及损耗增加等。营养不良通常指蛋白质或热卡不足引起的体内成分的改变，也称蛋白质-热卡营养不良(protein-calorie malnutrition)，可分为三类：
* 1、能量营养不良
主要由热卡摄入不足，逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降，肌酐身高指数与其它人体测量值均较低，但血清蛋白可能维持在正常范围。
三)、人体测量
* 1、体重：如无水代谢异常(脱水或水潴留)的影响，体重可反映人体营养状况。
* 一般以实际体重/理想体重(或既往体重)*100%作为评定指标。
四)、实验室检查
五)能量估算
* 以往病人的能量供给量是参用：Harris-Benediet公式 计算出静息能量消耗BEE
* 男性 BEE
=66.5+{13.7×体重(kg)}+{5×身高(cm)}-(6.8×年龄)
* 女性 BEE
=65.5+{9.6×体重(kg)}+{1.7×身高(cm)}-(4.7×年龄)
再根据病人的病情乘以临床校正系数：
六)能源(非蛋白热卡)与营养素
双能源供热：
* 糖：脂 7:3 ～ 5:5， 一般脂肪供能：30-50 %
* K ：60-80mmol/d {N:K(g:mmol) 1:5}(3～4.5g/d)
* Na ：50-100mmol/d (4.5～9g/d)
* Cl ： 50-100 mmol/d
* Ca ：5-10 mmol/d (1～2 g，10% ：10～20ml)
* P ： 10-20 mmol/d (Glycophos：10～20 ml / d)
* Mg ：10 mmol/d (0.5～1.0 g，25% ：2～4ml)
* 脂溶性和水溶性维生素、复合微量元素各1支.
* 水： 30～40 ml / (kg . d) ( 成人，即液体总量 )。
三.肠内营养(EN)
一)、EN 途径：
* 1、经 鼻-胃
十二指肠
空肠
* 2、胃造口：
* 3、空肠造口：
二)、适应症：
胃肠道功能良好(有功能)，经口摄入不足。
EN 一般满足：
* 热卡：30 ～ 35 kcal / (kg . d)，* 蛋白：1～1.5 g / (kg . d )。
三)、肠内营养剂：三类
* 1、纯氨基酸配方：由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂 ......
临床营养支持
广东省人民医院ICU
蒋文新
--肠内、肠外营养支持--人工胃肠支持------外科营养
一、 研究外科营养的意义
1、估计患者对手术的耐受性；
2、评估外科疾病引起营养不良的程度
及其预后；
3、了解手术后恢复需要哪些营养物质；
4、某些外科病人术后不能进食致营养缺乏；
5、手术本身引起营养代谢紊乱；
6、肿瘤化疗、放疗时的支持治疗。
(一)营养不良所导致的后果
* 1、术后并发症增多，住院时间延长；
* 2、部分病人继发多脏器功能损害；
* 3、化疗、放疗常难以继续维持；
* 4、病人无食欲，无法接受普通饮食，加重营养不良，最终造成恶液质。
(二)概念
补给营养的途径有经胃肠道和经胃肠外两种：
* 1、 PN(肠外营养) TPN 外科营养支持
* 2、 EN(肠内营养) TEN Clinical Nutrition Support
* 大部分为外科、小儿外科医生参予， 所以叫"外科营养"。
* 热量单位：千卡(Kcal)、千焦(kJ)。含氮：克(g)。
* 热氮比：？Kcal(非蛋白热量) : ？g(氮)
(三)营养素
* 七大营养素包括：
糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素、维生素和水。
* TPN 平衡营养 ?
全合一(All in one)，3升袋。
二、营养评定
* 外科病人营养不良的原因有饮食不足，吸收不良，高代谢率及损耗增加等。营养不良通常指蛋白质或热卡不足引起的体内成分的改变，也称蛋白质-热卡营养不良(protein-calorie malnutrition)，可分为三类：
* 1、能量营养不良
主要由热卡摄入不足，逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降，肌酐身高指数与其它人体测量值均较低，但血清蛋白可能维持在正常范围。
三)、人体测量
* 1、体重：如无水代谢异常(脱水或水潴留)的影响，体重可反映人体营养状况。
* 一般以实际体重/理想体重(或既往体重)*100%作为评定指标。
四)、实验室检查
五)能量估算
* 以往病人的能量供给量是参用：Harris-Benediet公式 计算出静息能量消耗BEE
* 男性 BEE
=66.5+{13.7×体重(kg)}+{5×身高(cm)}-(6.8×年龄)
* 女性 BEE
=65.5+{9.6×体重(kg)}+{1.7×身高(cm)}-(4.7×年龄)
再根据病人的病情乘以临床校正系数：
六)能源(非蛋白热卡)与营养素
双能源供热：
* 糖：脂 7:3 ～ 5:5， 一般脂肪供能：30-50 %
* K ：60-80mmol/d {N:K(g:mmol) 1:5}(3～4.5g/d)
* Na ：50-100mmol/d (4.5～9g/d)
* Cl ： 50-100 mmol/d
* Ca ：5-10 mmol/d (1～2 g，10% ：10～20ml)
* P ： 10-20 mmol/d (Glycophos：10～20 ml / d)
* Mg ：10 mmol/d (0.5～1.0 g，25% ：2～4ml)
* 脂溶性和水溶性维生素、复合微量元素各1支.
* 水： 30～40 ml / (kg . d) ( 成人，即液体总量 )。
三.肠内营养(EN)
一)、EN 途径：
* 1、经 鼻-胃
十二指肠
空肠
* 2、胃造口：
* 3、空肠造口：
二)、适应症：
胃肠道功能良好(有功能)，经口摄入不足。
EN 一般满足：
* 热卡：30 ～ 35 kcal / (kg . d)，* 蛋白：1～1.5 g / (kg . d )。
三)、肠内营养剂：三类
* 1、纯氨基酸配方：由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂 ......
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