ICU ICU非发酵菌感染的诊治 非发酵菌感染的诊治

    广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU

    蒋文新 蒋文新

    jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com

    医院感染的病原学特征 医院感染的病原学特征

    ? 病原体及其构成在变迁

    1920～40’ 链球菌

    1940～70’ 葡萄球菌

    1970～80’ 革兰阴性杆菌

    1980～迄今 凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)

    耐甲氧西林金葡菌(MRSA)

    肠球菌

    真菌

    *革兰阴性杆菌继续居高不下

    *新出现的耐万古金葡菌(VRSA)

    *CA-MRSA进入医院？

    革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 Gram Gram- -negative bacilli negative bacilli

    ? 肠杆菌科 Enterobacteriaceae: 以往占GNB的80%

    – 埃希菌属： 大肠埃希菌 Escherichia coli

    – 克雷伯菌属： 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae

    – 肠杆菌属： 阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae、产气肠杆菌E. aerogenes

    – 沙雷菌属： 粘质沙雷菌Serratiamarcescens

    – 变形杆菌属： 奇异变形杆菌Proteus mirabilis

    – 摩根菌属： 摩根摩根菌Morganella morganii

    – 枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacter freundii

    – 沙门菌属： 沙寒沙门菌Salmonella typhi

    – 志贺菌属： 福氏志贺菌属Shigella flexneri

    ? 非发酵菌 Non-fermenting GNB (non-fermenters)

    ? 其他： 嗜血杆菌属、鲍特菌属、军团菌属等

    什么是非发酵菌？ 什么是非发酵菌？

    ? 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的

    需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，多为

    条件致病菌.

    ? 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由

    于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被

    沿用至今.

    医学综述 医学综述 2002;8:547 2002;8:547- -548. 548.

    非发酵菌主要种类 非发酵菌主要种类

    ? ? 假单胞菌 假单胞菌属

    ? ? 不动杆菌属 不动杆菌属

    ? 黄单胞菌属

    ? ? 产碱杆菌属 产碱杆菌属

    ? ? 莫拉菌属 莫拉菌属

    ? ? 黄杆菌属 黄杆菌属

    ? ?无色杆菌属 无色杆菌属

    ? ?艾肯菌属 艾肯菌属

    ? ?土壤杆菌属 土壤杆菌属

    ? ?金氏杆菌属 金氏杆菌属

    ? ?丛毛单胞菌属等 丛毛单胞菌属等

    少见种类 少见种类

    目前临床上最常见的非发酵菌——

    ? 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌

    ? ? 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌

    ? 嗜麦芽窄食单胞菌

    ? 脑膜炎黄杆菌

    ? 产碱杆菌属ICU ICU院内感染流行情况 院内感染流行情况(EUROPE) (EUROPE)

    ? 研究设计：时间点流行率

    – 17 国家, 1447 ICUs, 10,038 病人

    ? 院内感染数

    – 4,501 患者感染 (44.8%)

    ? 肺炎: 967 (46.9%)

    ? 其他下呼吸道感染: 368 (17.8%)

    ? 尿路感染: 363 (17.6%)

    ? 血流感染: 247 (12.0%)

    Vincent J-L, et al. JAMA 1995;274:639-644.

    ICU ICU患者 患者感染 感染的 的主要 主要部位 部位

    30%

    30%

    16%

    1%

    3% 4% 5% 5% 6%

    PNE

    UTI

    BSI

    OTHR

    SST

    EENT

    CVS

    GI

    LRI

    n= 13,592

    Richards MJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 510-515

    肺 肺

    泌尿系 泌尿系 血液

    中国重症监护病房革兰阴性菌耐

    药性连续7年监测研究

    中国重症监护病房革兰阴性菌耐

    药性连续7年监测研究

    陈民均 王辉

    中国医院内病原菌耐药监测网

    2003发表

    陈民均 王辉

    中国医院内病原菌耐药监测网

    2003发表

    1994～2001年病例研究

    G G- -

    致病菌标本来源分布 致病菌标本来源分布

    1994～2001年共监测10,279株菌

    呼吸道58%

    泌尿道12%

    伤口6%

    血液5%

    胆汁4%

    各种脓液3%

    其他12%

    7 7年间最常见的革兰氏阴性菌(株数) 年间最常见的革兰氏阴性菌(株数)

    210

    302

    322

    359

    410

    1116

    1378

    1646

    1869

    2088

    铜绿假单胞菌

    大肠埃希菌

    克雷伯菌属

    不动杆菌属

    肠杆菌属

    嗜麦芽窄食单胞菌

    变形杆菌属

    沙雷菌属

    其它假单胞菌属

    枸橼酸杆菌属

    时间：1994年～2001年

    医院：4～14家

    菌株：554～1949株

    47%

    11%

    18%

    25%

    0%

    25%

    50%

    75%

    100%

    铜绿假单胞菌

    肺炎克雷伯菌

    鲍曼不动杆菌

    其他

    呼吸道常见 呼吸道常见G G- -

    致病菌 致病菌血液中常见 血液中常见G G- -致病菌 致病菌

    44%

    11%

    13%

    32%

    0%

    25%

    50%

    75%

    100% 大肠埃希菌

    肺炎克雷伯菌

    铜绿假单胞菌

    其他

    泌尿系常见 泌尿系常见G G- -致病菌 致病菌

    31%

    9%

    9%

    51%

    0%

    25%

    50%

    75%

    100% 大肠埃希菌

    肺炎克雷伯菌

    铜绿假单胞菌

    其他

    1994 1994- -2001 2001年抗菌素对非发酵糖细菌的敏感率 年抗菌素对非发酵糖细菌的敏感率

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001

    亚胺培南

    头孢噻肟

    头孢他啶

    头孢匹肟

    头孢哌酮/舒巴坦

    哌拉西林/三唑巴坦

    阿米卡星

    环丙沙星

    敏

    感

    率

    %

    广州地区13家医院850株非发酵菌的耐药性

    监测流行病学情况

    2.0% 18株 其它非发酵菌

    13.2% 112株 嗜麦芽窄食单胞菌

    23.5% 200株 不动杆菌

    61.2% 520株 假单胞菌

    ? 2004-2005年度资料

    广东省人民医院

    2008年细菌耐药监测

    标本送检情况 标本送检情况

    *血标本与无菌部位标本比率较低；

    呼吸道标本比率较高 ......