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中枢神经系统影像诊断
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
一 X线平片
头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等
颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏
切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系
脊椎正侧位像：椎管内病变
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
二脑血管造影
适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况
禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏
方法：股动脉导管法
全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影
动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
三 CT检查
平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形
增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差
三维CT：颅骨3DCT
血管3DCT(3D-CTA)
肿瘤3DCT
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
四 MR检查
扫描方式：轴、矢、冠状位
扫描序列：T1WI、T2WI、PD
平扫增强 MRA
中枢神经系统影像诊断
正常所见
一头颅平片
二脊椎正侧位
中枢神经系统影像诊断
正常所见
二 脑血管造影
中枢神经系统影像诊断
正常所见
三 CT图像
头CT图像
脊椎CT图像
中枢神经系统影像诊断
正常所见
四 MR图像
脑肿瘤MR诊断
* 诊断要点
* 定位诊断
脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号(囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死)、大小、形态、边缘、数目
间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一 脑肿瘤
1.胶质瘤
脑实质内最常见的肿瘤。
星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。
星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。
影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。
* Q291911320
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。
好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。
多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有"硬膜尾征"。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。
大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。
大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。
垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一 脑肿瘤
4.听神经瘤
CPA区最常见的肿瘤.
CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.
MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一.脑肿瘤
5.生殖细胞瘤
松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。
CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化.
MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
6.脑转移瘤
常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。
* MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。
直肠癌脑转移
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
1.脑出血
分期:急性期,吸收期,囊肿形成期
急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
2.脑梗塞
皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞
皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶
腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶
出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
4.血管畸形
AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
三颅内感染
1.结核性脑膜炎
好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
三颅内感染
2.脑脓肿
早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.
后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
三颅内感染
3.脑囊虫病
活动期、退变死亡期、非活动期
典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
四多发性硬化
脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。
CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
四脑外伤
1 .脑挫裂伤
2 .颅内出血
脑内血肿：CT为高密度灶。
硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。
硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。
亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。
蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池
3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。
中枢神经系统影像诊断
脊髓疾病
一肿瘤
1.脊髓内肿瘤
室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。
脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变。
中枢神经系统影像诊断
脊柱及脊髓疾病
一肿瘤
2.脊髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤及神经鞘瘤最常见
脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。
神经鞘瘤：长T1长T2信号，易囊变，实质部分强化明显。
中枢神经系统影像诊断
脊柱及脊髓疾病
一肿瘤
3.硬膜外肿瘤
转移瘤最常见
椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物，边界不清，有强化。
中枢神经系统影像诊断
脊柱及脊髓疾病
二脊髓空洞症
脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。
中枢神经系统影像诊断
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
一 X线平片
头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等
颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏
切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系
脊椎正侧位像：椎管内病变
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
二脑血管造影
适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况
禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏
方法：股动脉导管法
全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影
动脉期、静脉期、静脉窦期摄片
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
三 CT检查
平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形
增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差
三维CT：颅骨3DCT
血管3DCT(3D-CTA)
肿瘤3DCT
中枢神经系统影像诊断
常用检查方法
四 MR检查
扫描方式：轴、矢、冠状位
扫描序列：T1WI、T2WI、PD
平扫增强 MRA
中枢神经系统影像诊断
正常所见
一头颅平片
二脊椎正侧位
中枢神经系统影像诊断
正常所见
二 脑血管造影
中枢神经系统影像诊断
正常所见
三 CT图像
头CT图像
脊椎CT图像
中枢神经系统影像诊断
正常所见
四 MR图像
脑肿瘤MR诊断
* 诊断要点
* 定位诊断
脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号(囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死)、大小、形态、边缘、数目
间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一 脑肿瘤
1.胶质瘤
脑实质内最常见的肿瘤。
星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。
星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。
影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。
* Q291911320
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。
好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。
多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有"硬膜尾征"。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。
大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。
大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。
垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一 脑肿瘤
4.听神经瘤
CPA区最常见的肿瘤.
CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显.
MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一.脑肿瘤
5.生殖细胞瘤
松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。
CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化.
MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
6.脑转移瘤
常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。
* MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。
直肠癌脑转移
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
1.脑出血
分期:急性期,吸收期,囊肿形成期
急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占位征象.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
2.脑梗塞
皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞
皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶
腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶
出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度出血灶。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
4.血管畸形
AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
三颅内感染
1.结核性脑膜炎
好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、脑梗死和脑积水。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
三颅内感染
2.脑脓肿
早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象,多不强化.
后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环状壁强化.
中枢神经系统影像诊断
常见病变
三颅内感染
3.脑囊虫病
活动期、退变死亡期、非活动期
典型表现：多发小囊状结节样低密度，囊内有等密度头节。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
四多发性硬化
脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见，脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑，也见于脑干、小脑和视神经。
CT表现:侧脑室和半卵圆中心多发低密度灶，活动期病灶有强化。
中枢神经系统影像诊断
常见病变
四脑外伤
1 .脑挫裂伤
2 .颅内出血
脑内血肿：CT为高密度灶。
硬膜外血肿：CT示颅板内梭形高密度灶，常合并骨折。
硬膜下血肿：CT示颅板内新月状高密度灶，占位明显。
亚急性期呈等密度，慢性期呈低密度。
蛛网膜下腔出血：多位于大脑纵裂和脑底池
3 .开放性脑损伤：常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。
中枢神经系统影像诊断
脊髓疾病
一肿瘤
1.脊髓内肿瘤
室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。
脊髓局限增粗，略长T1长T2信号，室管膜瘤边界清楚，强化明显，多有继发空洞改变。
中枢神经系统影像诊断
脊柱及脊髓疾病
一肿瘤
2.脊髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤及神经鞘瘤最常见
脊膜瘤：等T1等T2信号，强化明显。
神经鞘瘤：长T1长T2信号，易囊变，实质部分强化明显。
中枢神经系统影像诊断
脊柱及脊髓疾病
一肿瘤
3.硬膜外肿瘤
转移瘤最常见
椎骨溶骨性破坏，硬膜外软组织肿物，边界不清，有强化。
中枢神经系统影像诊断
脊柱及脊髓疾病
二脊髓空洞症
脊髓内呈长条状长T1长T2信号，常合并小脑扁桃体低位。
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